中西醫(yī)結合治療急性腦梗死對血清炎癥介質水平的影響

江育才

蘭溪市中醫(yī)院檢驗科，浙江 蘭溪 321100

中西醫(yī)結合治療急性腦梗死對血清炎癥介質水平的影響

江育才

蘭溪市中醫(yī)院檢驗科，浙江 蘭溪 321100

目的：探討急性腦梗死（氣虛血瘀證）患者中西醫(yī)結合治療血清炎癥介質水平的變化及臨床意義。方法：將急性腦梗死（氣虛血瘀證）患者80例，隨機分為2組各40例。對照組予以血栓通針、拜阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀片等治療；觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加減口服。2組均治療2周，觀察評估2組病例治療前后血清白細胞介素（IL）-6、IL-10水平以及腦梗死病灶大小的變化情況。結果：治療后，2組血清IL-6水平較治療前明顯下降（P<0.05），IL-10水平較治療前明顯上升（P<0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著（P<0.05）。治療后，2組腦梗死病灶均比治療前明顯縮?。≒< 0.05），且觀察組病灶縮小較對照組更顯著（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀證急性腦梗死患者療效確切，能顯著改善血清IL-6、IL-10水平，從而糾正促炎和抗炎癥介質的比例失調，縮小腦梗死病灶。

急性腦梗死；氣虛血瘀證；補陽還五湯；炎癥介質

急性腦梗死是中老年患者常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率及病死率較高，近年來隨著人口老齡化其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。急性腦梗死的發(fā)病機制十分復雜，其中炎癥因子介導的動脈硬化斑塊破裂過程逐漸引起臨床重視，其中白細胞介素(IL)-6和10是參與急性腦梗死的代表性的促炎癥介質與抗炎癥介質[2～3]。本研究探討了補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死(氣虛血瘀證)，對患者血清IL-6、IL-10水平及腦梗死病灶大小的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年10月在本院住院治療的急性腦梗死患者共80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男24例，女16例；平均年齡(69.1±6.7)歲；發(fā)病時間(12.3±2.9)h。觀察組男24例，女16例；平均年齡(68.6±6.5)歲；發(fā)病時間(11.9±2.7)h。2組性別、年齡、發(fā)病時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》[4]中相關診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查確診；②發(fā)病時間在24 h內；③中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證；④方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑤入選者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①急慢性炎癥性疾病、風濕免疫性疾病、內分泌代謝性疾病和惡性腫瘤等；②既往有腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、顱腦外傷等神經(jīng)精神疾病史。

2 治療方法

2.1 對照組 予以血栓通針500 mg，靜脈滴注，每天1次；拜阿司匹林腸溶片0.1 g，口服，每天1片；氯吡格雷75 mg，口服，每天1次；阿托伐他汀片20 mg，口服，每天1次。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用補陽還五湯加減口服。處方：黃芪60 g，當歸、地龍各15 g，紅花、赤芍、桃仁、川芎各10 g。加減：氣虛甚者加人參；痰阻明顯者加法半夏、膽南星；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；語言不利者加石菖蒲、膽南星；伴肢體麻木、疼痛者加桂枝、雞血藤。每天1劑，水煎2次，分早晚服用。

2組均治療2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察評估2組病例治療前后血清IL-6、IL-10水平以及腦梗死病灶大小的變化情況。IL-6、IL-10水平檢測采用夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法進行測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組血清IL-6、IL-10水平比較 見表1 。治療后，2組血清IL-6水平較前明顯下降(P＜0.05)，IL-10水平較前明顯上升(P＜0.05)；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組血清IL-6、IL-10水平比較() pg/mL

表1 2組血清IL-6、IL-10水平比較() pg/mL

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 IL-6 57.26±10.15 39.25±6.14①②58.17±9.78 48.71±5.07①IL-10 15.07±2.74 28.16±4.21①②14.98±3.18 22.75±4.07①

4.2 2組治療前后腦梗死病灶比較 見表2 。治療后，2組腦梗死病灶體積均比治療前明顯縮小(P＜0.05)，且觀察組病灶縮小較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后腦梗死病灶比較() cm3

表2 2組治療前后腦梗死病灶比較() cm3

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 40 40治療前6.72±0.84 6.69±0.89治療后4.17±0.56①②5.04±0.72①

5 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊破裂與促炎和抗炎癥介質比例紊亂密切相關，在急性腦梗死發(fā)病中發(fā)揮重要作用[5～6]。IL-6是主要由單核巨噬細胞分泌的促炎癥介質，可誘導炎癥細胞在病灶部位的聚集和活化，參與腦梗死發(fā)病后的促炎癥反應過程。IL-10是一種抗炎癥介質，主要通過直接或間接抑制其他促炎癥介質的分泌與釋放，在腦梗死發(fā)病中起負調控效應。IL-6、IL-10是參與腦梗死發(fā)病過程的主要促炎和抗炎癥介質，介導促炎癥和抗炎癥反應。因此，調節(jié)血清IL-6與IL-10水平、糾正促炎與抗炎癥介質的比例紊亂，是治療急性腦梗死的新方向。

中醫(yī)學認為，腦梗死屬中風范疇，其病理病機主要以氣虛為本、血瘀為標，治療當以益氣活血為主。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，方中黃芪大補元氣，以帥血液運行；當歸補血活血；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀；地龍化痰通絡。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡之效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2周后觀察組血清IL-6水平下降、IL-10水平上升幅度較對照組更顯著，且觀察組病例腦梗死病灶縮小幅度明顯大于對照組。提示中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀證急性腦梗死的療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，更好地改善血清IL-6、IL-10水平，糾正促炎和抗炎癥介質的比例失調，從而明顯縮小腦梗死病灶，改善其神經(jīng)功能缺損程度。總之，中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀證急性腦梗死的療效確切，其機制可能的通過改善血清IL-6、IL-10水平，糾正促炎和抗炎癥介質的比例失調而起效。

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[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5]曹紅元，劉雨輝，李惠允，等.急性腦梗死后炎癥因子的動態(tài)變化及其與神經(jīng)功能的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(3)：51-54.

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（責任編輯：馮天保）

R743.3

A

0256-7415（2016）05-0046-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.018

2015-12-19

江育才（1972-），男，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。