輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管結(jié)石2 150例的并發(fā)癥分析

龍清志，李　翔，賀大林，陳興發(fā)，王新陽，樊　榮，張　露，何　輝

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710061)

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·臨床研究·

輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管結(jié)石2 150例的并發(fā)癥分析

龍清志，李翔，賀大林，陳興發(fā)，王新陽，樊榮，張露，何輝

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)

目的對2 150例腎和輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡碎石術(shù)，總結(jié)分析術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。方法2006年1月到2015年6月，對我院連續(xù)收住的2 150例腎和輸尿管結(jié)石患者，術(shù)前采用B超、尿路平片、靜脈尿路造影、CT、腎小球濾過率(GFR)等檢查評估結(jié)石及腎臟情況。采用Olympus輸尿管硬鏡或軟鏡，對所有患者均行輸尿管鏡碎石術(shù)(URS)，記錄患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、處理方法和產(chǎn)生原因。結(jié)果定義結(jié)石碎片<4mm為結(jié)石清除。在2 150例上尿路結(jié)石患者中，一次治療結(jié)石清除1 881例(87.5%)，結(jié)石殘留269例(12.5%)。術(shù)中并發(fā)癥包括手術(shù)失敗28例，結(jié)石退回腎臟97例，輸尿管穿孔20例，出血48例，輸尿管黏膜部分剝脫1例，無輸尿管撕脫。術(shù)后近期并發(fā)癥：尿路感染38例，3例尿膿毒血癥，腎包膜下血腫2例，持續(xù)性肉眼血尿22例(肉眼血尿時間超過3d)，雙J管回縮2例，脫出1例。術(shù)后遠期并發(fā)癥：輸尿管梗阻27例，輸尿管狹窄7例。引起并發(fā)癥的原因多樣，所有并發(fā)癥均進行相應(yīng)處理。結(jié)論輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管結(jié)石效果肯定。但該手術(shù)存在一定的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，認(rèn)識和掌握這些并發(fā)癥有助于指導(dǎo)泌尿外科醫(yī)生盡可能安全實施這種治療方式。

腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡碎石術(shù)；并發(fā)癥

在上尿路結(jié)石的治療中，微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopiclithotripsy，URS)治療腎及輸尿管結(jié)石具有良好的效果，成功率令人滿意，但不可避免地也存在一定的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥[1-3]。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前國內(nèi)輸尿管鏡碎石術(shù)已經(jīng)廣泛開展，且不僅僅局限于省級大型醫(yī)院[4-5]。鑒于輸尿管鏡碎石術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，甚至有的并發(fā)癥會造成嚴(yán)重后果，進行該手術(shù)時盡可能降低和規(guī)避手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥十分必要。我們總結(jié)分析我院從2006年1月至2015年6月行輸尿管鏡碎石術(shù)的2 150例上尿路結(jié)石患者的手術(shù)并發(fā)癥，以期為泌尿外科醫(yī)生行輸尿管鏡碎石術(shù)提供經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1臨床資料2 150例上尿路結(jié)石患者為我院泌尿外科收住，所有患者均行輸尿管鏡碎石術(shù)。術(shù)前均采用B超、尿路平片、靜脈尿路造影、腎臟核素掃描等檢查評估結(jié)石及腎臟情況。全部病例中男性1 285例，女性865例；年齡14～89歲，平均(42±31)歲。輸尿管結(jié)石1 930例，腎結(jié)石220例。結(jié)石大小6～32mm，平均(13.6±18.5)mm；85.9%的患者為單發(fā)結(jié)石，14.1%為多發(fā)結(jié)石；52%的結(jié)石位于左側(cè)，48%的結(jié)石位于右側(cè)。所有手術(shù)操作中1 902例患者使用輸尿管硬鏡，248例患者使用軟鏡。共有1 670例患者(77.6%)術(shù)前曾接受體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治療。共有132例(6.2%)患者單側(cè)腎功能缺失。

1.2手術(shù)方法采用Olympus輸尿管硬鏡或軟鏡，碎石設(shè)備使用Hawk氣壓彈道碎石機(2006年1月至2007年7月)、科醫(yī)人100W鈥激光碎石機(2007年8月至2015年6月)?；颊卟捎眉顾杪樽?腰麻、硬膜外或硬脊聯(lián)合麻醉)或全身麻醉，滿意后取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單。輸尿管鏡進水口接灌洗泵，調(diào)節(jié)灌洗泵流速90～120mL/min，壓力120～150mmHg(可根據(jù)視野情況做調(diào)整)，直視下自尿道進入膀胱。找到結(jié)石側(cè)輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，挑起輸尿管口上唇，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡通過輸尿管口，緩慢輕柔進鏡，找到結(jié)石(進軟鏡時，常規(guī)放置軟鏡工作鞘，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿鞘進鏡，找到結(jié)石)。自輸尿管鏡置入探桿或鈥激光光纖，將結(jié)石擊碎，鉗夾取出碎石，4mm以下結(jié)石一般不做特殊處理，可自行排出(軟鏡碎石應(yīng)將結(jié)石粉末化，術(shù)后可自行排出)。手術(shù)結(jié)束時常規(guī)留置雙J管, 所有患者均常規(guī)留置雙J管。術(shù)后1～3d行腹平片或B超確定結(jié)石清除情況。術(shù)中注意要點：①輸尿管鏡操作動作輕柔，切記過度用力；②術(shù)中注意灌洗泵流速和壓力調(diào)節(jié)，保證視野清晰，可實施碎石即可；③如輸尿管存在迂曲、成角，難以到達結(jié)石位置，可考慮改變處理方式；④如輸尿管狹窄或管徑細(xì)，可先行擴張，進鏡成功后實施碎石，否則可先留置雙J管擴張，二期再處理結(jié)石；⑤發(fā)生結(jié)石回退腎臟，條件允許可選擇PCNL，否則二期F-URS或ESWL；⑥注意把握手術(shù)時間，尤其對尿路存在感染的結(jié)石，可分期處理；⑦ 如息肉包裹結(jié)石，可輕柔用輸尿管鏡或斑馬導(dǎo)絲推開息肉，顯露結(jié)石，盡可能不使用鈥激光擊打息肉。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)情況定義結(jié)石碎片<4mm為結(jié)石清除。在2 150例上尿路結(jié)石患者中，一次治療結(jié)石清除1 881例(87.5%)，結(jié)石殘留269例(12.5%)。碎石時間11.0～91.0(35.8±47.2)min。

2.2并發(fā)癥

2.2.1術(shù)中并發(fā)癥包括手術(shù)失敗28例 (1.3%)，結(jié)石退回腎臟97例 (4.5%)，輸尿管穿孔20例，出血48例(0.9%)，輸尿管黏膜部分剝脫1例(0.05%)，無輸尿管撕脫。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥①近期并發(fā)癥：尿路感染38例(2.3%)，尿膿毒血癥3例(0.14%)，腎包膜下血腫2例(0.09%)，持續(xù)性肉眼血尿22例(1.0%)(肉眼血尿時間時間超過3d)，雙J管回縮2例(0.09%)，脫出1例(0.05%)。②術(shù)后遠期并發(fā)癥：輸尿管梗阻27例(1.3%)，輸尿管狹窄7例(0.3%)。術(shù)中手術(shù)失敗和輸尿管穿孔患者存在輸尿管迂曲、成角、管腔細(xì)、結(jié)石處息肉嚴(yán)密包裹粘連。結(jié)石回退腎臟患者均在灌洗泵進水時發(fā)生，結(jié)石位置越高，可能性越大。在出血病例，輸尿管黏膜充血水腫明顯，管腔炎性反應(yīng)重，而出血造成視野模糊，少數(shù)患者出現(xiàn)輸尿管穿孔。在輸尿管黏膜部分剝脫的1例患者，輸尿管細(xì)，進鏡時阻力大，在勉強用力時發(fā)現(xiàn)輸尿管黏膜部分剝脫而終止手術(shù)。術(shù)后發(fā)生尿路感染及尿膿毒癥患者，尿培養(yǎng)為陽性，尿膿毒癥患者血降鈣素原(procalcitonin,PCT)顯著高于正常水平。2例腎包膜下血腫患者，均有糖尿病，且手術(shù)時間較長。術(shù)后輸尿管梗阻和狹窄患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石明顯嵌塞，輸尿管黏膜發(fā)白，彈性差。碎石中損傷輸尿管，尤其是早期我們嘗試用鈥激光處理息肉，這些患者更多發(fā)生輸尿管梗阻和狹窄。

3　討　論

輸尿管鏡碎石術(shù)用于治療腎及輸尿管結(jié)石，結(jié)石清除率可因結(jié)石位置不同存在差異，尤其對輸尿管結(jié)石，范圍在81%～97%之間，總清除率為85.6%[6]。另有研究結(jié)果表明結(jié)石成功清除達89.4%，這些患者不需要再次治療[7]。與這些結(jié)果相似，我們的結(jié)石清除率達87.5%，表明輸尿鏡碎石術(shù)用于治療上尿路結(jié)石效果理想。但該微創(chuàng)治療方式在術(shù)中術(shù)后存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，甚至有的會造成嚴(yán)重后果，需引起泌尿外科醫(yī)生注意。術(shù)中因為輸尿管成角、迂曲、結(jié)石部位的嚴(yán)重水腫，可導(dǎo)致輸尿管鏡偏斜、旋轉(zhuǎn)，難以到達結(jié)石位置實施碎石操作[8]。TURKAN等[9]用輸尿管鏡碎石術(shù)治療80例輸尿管上段結(jié)石患者，其中6例(4.3%)難以進鏡治療失敗。有研究者總結(jié)全球114個臨床中心采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療11 885例上尿路結(jié)石患者，結(jié)果得出總的手術(shù)失敗率為1.6%[10]。在我們的研究中，有21例患者手術(shù)失敗(1.3%)。究其原因大致為輸尿管成角、迂曲、結(jié)石部位息肉包裹、輸尿管纖細(xì)等。對于術(shù)中無法實施碎石患者，10例改行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneousnephrolithotripsy，PCNL)，5例改行輸尿管切開取石術(shù)，13例行雙J管留置，后期再行治療。

在輸尿管鏡碎石過程中，結(jié)石受到灌洗泵水壓作用而退回腎盂，越接近腎臟這種可能性就越高。TEPELER等[11]回顧性分析輸尿管鏡碎石治療的1 208例輸尿管結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)石回退的發(fā)生率為3.9%，這些患者均需要隨后的繼續(xù)治療。在我們的研究中，凡是大于4mm的結(jié)石碎片或完整結(jié)石回退，均確定為結(jié)石退回腎臟，這樣的患者共有97例(4.5%)。對5例結(jié)石回退患者即刻PCNL，3例二期行輸尿管軟鏡碎石術(shù)(flexibleureteroscopiclithotripsyFURS)，18例行ESWL, 71例藥物保守治療(使用溶石及排石藥物)。針對結(jié)石回退問題，臨床實踐中泌尿外科醫(yī)生采用一些技術(shù)降低結(jié)石退回腎臟的發(fā)生，如封堵網(wǎng)、套石籃和阻石網(wǎng)籃等[12-14]。我們也嘗試使用阻石網(wǎng)籃，發(fā)現(xiàn)可降低結(jié)石碎塊的回退(共有37例患者使用阻石網(wǎng)籃，35例患者完全防止了結(jié)石回退，由于會增加治療費用，多數(shù)患者不愿意接受阻石網(wǎng)籃)。

結(jié)石處輸尿管黏膜水腫、輸尿管炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致術(shù)中黏膜出血，而炎性息肉包裹、輸尿管迂曲、成角，可引起碎石操作時穿孔發(fā)生。有研究報道在使用輸尿管鏡碎石過程中，出血發(fā)生率為1.4%，輸尿管穿孔1.0%，輸尿管撕脫0.1%[15-16]。在我們實施輸尿管鏡碎石術(shù)時，出血患者48例(2.2%)(出血判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后12h內(nèi)，血紅蛋白下降超過50mg/mL)，輸尿管穿孔20例(0.9%)，輸尿管黏膜部分剝脫1例(0.05%)，沒有輸尿管撕脫發(fā)生。在出血患者的手術(shù)過程中，視野受到影響，造成手術(shù)難度的增加，這也是導(dǎo)致輸尿管損傷的原因之一。輸尿管穿孔的20例患者，均行雙J管留置。輸尿管黏膜部分剝脫的1例患者，術(shù)中因輸尿管細(xì)，進鏡較為困難，用力操作造成黏膜的部分剝脫，難以逆行留置雙J管，經(jīng)皮腎順行留置雙J管后恢復(fù)。

一般情況下，輸尿管結(jié)石造成梗阻，容易并發(fā)細(xì)菌感染。建議輸尿管鏡碎石術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以避免和降低術(shù)后尿路感染發(fā)生[6]。JEAN等[10]匯總?cè)?14個臨床中心采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療11 885例上尿路結(jié)石患者，結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)熱患者210例，比例為1.8,%，其中尿路感染116例(1.0%)、尿膿毒癥38例(0.3%)。OZSOY等[17]前瞻性研究927例行輸尿管鏡碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生尿路感染/尿膿毒癥患者19例(2%)。我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿路感染38例(2.3%)、尿膿毒癥3例(0.14%)。所有患者均行抗感染治療，其中3例結(jié)石側(cè)有明顯腰痛、腰脹，考慮雙J管引流不暢，更換雙J管癥狀消失。3例尿膿毒癥患者病情危重，需在重癥監(jiān)護室聯(lián)合綜合治療。

OZSOY等[17]研究顯示輸尿管鏡碎石術(shù)后肉眼血尿的發(fā)生率為0.3%，在該研究中，另有3例患者(0.3%)出現(xiàn)腎包膜下血腫，20例患者(2.2%)發(fā)生雙J管移位。而有研究報道輸尿管鏡碎石術(shù)后持續(xù)性血尿發(fā)生率為2%[15]。國內(nèi)亦有研究者發(fā)現(xiàn)行該手術(shù)后有3例發(fā)生腎包膜下血腫，他們認(rèn)為高血壓、糖尿病、高齡、尿路感染是其發(fā)生的危險因素，而手術(shù)導(dǎo)致的腎盂內(nèi)壓力改變是其發(fā)生的誘發(fā)因素[18]。在我們的研究中，術(shù)后持續(xù)性肉眼血尿22例(1.0%)，1～2次給予止血藥物16例。腎包膜下血腫2例(0.09%)，因術(shù)后結(jié)石側(cè)腰痛，B超證實血腫形成，按閉合性腎損傷原則處理，1月后復(fù)查血腫明顯變小。雙J管回縮 2例(0.09%)，術(shù)后1月輸尿管鏡下取出。雙J管脫出1(0.05%)，觀察無異常表現(xiàn)。我們考慮術(shù)后持續(xù)性肉眼血尿多因輸尿管黏膜水腫、炎性反應(yīng)及術(shù)中腎盂內(nèi)壓力高低交替變化所致，經(jīng)內(nèi)科治療可恢復(fù)。腎包膜下血腫的形成考慮術(shù)前腎臟本身存在異常(糖尿病)，碎石過程中腎盂壓力過高造成的腎臟損傷而誘發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡碎石術(shù)后輸尿管梗阻發(fā)生率為0.5%，狹窄為0.3%，這些患者均需要再次住院處理[10]。TA等[19]對154例輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)后9例患者(5.8%)出現(xiàn)輸尿管狹窄，進一步分析發(fā)現(xiàn)嵌塞結(jié)石發(fā)生輸尿管狹窄危險性更高。這些患者需行輸尿管擴張或留置雙J管。另有研究者發(fā)現(xiàn)術(shù)后輸尿管梗阻和狹窄與輸尿管損傷和結(jié)石嵌塞有關(guān)[16]。在我們的研究中，輸尿管梗阻27例(1.3%)，均需留置雙J管，輸尿管狹窄7例(0.3%)，雙J管留置失敗后均行輸尿管端-端吻合術(shù)。分析造成輸尿管梗阻和狹窄原因，結(jié)石嵌塞和輸尿管損傷最為重要，尤其是鈥激光碎石時對輸尿管造成的大面積熱損傷，往往導(dǎo)致輸尿管不可逆性恢復(fù)。

為降低和避免輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合文獻及我們的經(jīng)驗，提出以下建議：①輸尿管鏡碎石術(shù)前需充分評估結(jié)石情況，尤其注意有無感染存在，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理方案；②輸尿管鏡碎石術(shù)中動作輕柔，切記過度用力，造成輸尿管損傷；③術(shù)中注意灌洗泵流速和壓力調(diào)節(jié)，在保證視野的同時盡可能降低流速和壓力，防止結(jié)石回退和造成腎盂內(nèi)高壓；④如輸尿管存在迂曲、成角，難以到達結(jié)石位置，條件允許可改行PCNL術(shù)；⑤如輸尿管狹窄或管徑細(xì)，可先嘗試擴張，在仍無法完成碎石，可先留置雙J管擴張管徑，二期再處理結(jié)石；⑥針對回退腎臟的結(jié)石，可視情況選擇PCNL、二期F-URS或ESWL；⑦應(yīng)注意把握手術(shù)時間，尤其對尿路存在感染的結(jié)石，寧可分期處理，以避免發(fā)生嚴(yán)重的感染發(fā)生，造成嚴(yán)重后果；⑧長條形輸尿管息肉可先用鈥激光擊切蒂部，注意避免損傷輸尿管黏膜，異物鉗將息肉鉗?。欢喟l(fā)無蒂息肉不建議處理，防止對輸尿管造成不可逆性損傷，導(dǎo)致狹窄；⑨術(shù)后尿路感染要及時診斷、及時處理，尤其對尿膿毒癥早期診治，可挽救患者生命。血降鈣素原(procalcitonin，PCT)檢測對感染診斷有重要意義[20-21]，對術(shù)后考慮存在尿路感染患者，可作為常規(guī)使用。

[1]YURUKE,BINBAYM,OZGORF.Flexibleureterorenoscopyissafeandefficientforthetreatmentofkidneystonesinpatientswithchronickidneydisease[J].Urology, 2014，84(6):1279-1284.

[2]SKOLARIKOSA,GROSSAJ,KREBSA.OutcomesofflexibleureterorenoscopyforsolitaryrenalstonesinthecroesURSglobalstudy[J].JUrol，2015，194(1):137-143.

[3]CHEWBH1,ZAVAGLIAB,PATERSONRF.Amulticentercomparisonofthesafetyandeffectivenessofureteroscopiclaserlithotripsyinobeseandnormalweightpatients[J].JEndourol., 2013,27(6):710-714.

[4] 曾傳興，史南，沈仕興. 兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，20 (31):3812-3814.

[5] 楊晗杰，李琴. 影響輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013,18(1):85-86.

[6]SKOLARIKOSA,STRAUBM,KNOLLT，etal.EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonurolithiasis[J].EurUrol，2015,67(4):750-763.

[7]TISELIUSHG.RemovalofureteralstoneswithextracorporealshockwavelithotripsyandureteroscopicproceduresWhatcanwelearnfromtheliteratureintermsofresultsandtreatmentefforts? [J].UrolRes, 2005,33(2):185-190.

[8]MERTALIKARADAG,ASLANDEMIR,KURSATCECEN.Flexibleureterorenoscopyversussemirigidureteroscopyforthetreatmentofproximalureteralstones:aretrospectivecomparativeanalysisof124patients[J].JUrol, 2014,11(5):1867-1872.

[9]TURKANS,EKMEKCIOGLUO,IRKILATAL.Issemirigidureteroscopysufficientinthetreatmentofproximalureteralstones?Wheniscombinedtherapywithflexibleureteroscopyneeded? [J].Springerplus，2016, 13(5):30.

[10]JEANDE,LAROSETTE,JOHNDENSTEDT.Theclinicalresearchofficeoftheendourologicalsocietyureteroscopyglobalstudy:indications,complications,andoutcomesin11885patients[J].JEndourol，2014,28(2):131-139.

[11]TEPELERA1,RESORLUB,SAHINT.CategorizationofintraoperativeureteroscopycomplicationsusingmodifiedSatavaclassificationsystem[J].WorldJUrol.，2014,32(1):131-136.

[12]RANEA,BRADOOA,RAOP,etal.Theuseofanovelreversethermosensitivepolymertopreventureteralstoneretropulsionduringintracorporeallithotripsy:Arandomized,controlledtrial[J].JUrol，2010, 183(2):1417-1421.

[13]KESLERSS,PIERRESA,BRISONDI.UseoftheEscapenitinolstoneretrievalbasketfacilitatesfragmentationandextractionofureteralandrenalcalculi:Apilotstudy[J].JEndourol，2008, 22(1):1213-1217.

[14]LEEMJ,LEEST,MINSK.UseofNTrap_duringureteroscopiclithotripsyforupperureteralstones[J].KoreanJUrol，2010, 51(1): 719-723.

[15]GEAVLETEP,GEORGESCUD,NITXAG,etalComplicationsof2735retrogradesemirigidureteroscopyprocedures:Asingle-centerexperience[J].JEndourol, 2006, 20(2): 179-185.

[16]JOHNSONDB,PEARLEMS.Complicationsofureteroscopy[J].UrolClinNorthAm.2004, 31(2):157-171.

[17]M?ZSOY,?ACAR,KSARICA.Impactofgenderonsuccessandcomplicationratesafterureteroscopy[J].WorldJUrol, 2015,33(9):1297-1302.

[18] 王洛夫，孫中義，葛成國. 輸尿管鏡碎石術(shù)后腎包膜下血腫危險因素分析[J]. 臨床泌尿外科雜志,2010,25(3):185-188.

[19]TAS1,TUCUV,MUTLUB.Incidenceofureteralstrictureafterureterorenoscopicpneumaticlithotripsyfordistalureteralcalculi[J].ArchItalUrolAndrol, 2011,83(3):141-146.

[20]BRéCHOTN,HéKIMIANG,CHASTREJ.ProcalcitonintoguideantibiotictherapyintheICU[J].IntJAntimicrobAgents, 2015,46 (Suppl1): 19-24.

[21]MOHSENAH1,KAMELBA.Predictivevaluesforprocalcitonininthediagnosisofneonatalsepsis[J].ElectronPhysician, 2015, 7(4):1190-1195.

(編輯何宏靈)

Analysis of the complications of 2 150 cases of renal and ureteral calculi treated by ureteroscopic lithotripsy

LONG Qing-zhi,LI Xiang,HE Da-lin,CHEN Xing-fa,WANG Xin-yang,FAN Rong,ZHANG Lu,HE Hui

(DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)

ObjectiveTosummarizeandanalyzethecomplicationsofrenalorureteralcalculitreatedbyureteroscopiclithotripsy.MethodsClinicaldataof2 150casesofsimultaneousrenalandureteralcalculitreatedduringJan. 2006andJune2015wereretrospectivelyanalyzed.Allpatientsreceivedultrasoundofstoneandkidney,KUB,intravenousurography,CTandrenalGFR.AllpatientsunderwentureteroscopiclithotripsywithOlympus’sflexibleureterorenoscopyorsemirigidureteroscopy.Demographicdataandperioperativecomplicationswererecorded.ResultsStone-freewasdefinedasfragmentswerelessthan4mm.Ofallpatients, 1 881(87.5%)achievedstone-freewithoneprocedure,and269 (12.5%)hadresidualstones.Intraoperativecomplicationsincludedsurgicalfailurein28cases,stonemigrationtokidneyin97cases,ureterperforationin20cases,bleedingin48cases,anduretermucosapartialstrippingin1case.Noureteravulsionwasobserved.Earlypostoperativecomplicationswereurinarytractinfectionin38cases,sepsisin3cases,kidneyhematomain2cases,persistenthematuria(existingmorethan3days)in22cases,double-Jretractionin2cases,anddouble-Jfallingin1case.Latepostoperativecomplicationswereureterobstructionin27casesandureterstricturein7cases.Thecausesofcomplicationswerevaried.Allcomplicationsweretreatedwithauxiliarymethods.ConclusionsThetreatmentofrenalandureteralcalculibyURSiseffective.However,someintraoperativeandpostoperativecomplicationsoccurduringthisprocedure.Itishelpfultodecreasetheincidenceofcomplicationsifurologistsrecognizeandunderstandthosecomplications.

renalcalculi；ureteralcalculi；ureteroscopiclithotripsy；complications

2016-02-16

2016-05-12

何輝，副主任醫(yī)師.E-mail：hehui1970@126.com

龍清志(1975-)，男(苗族)，副主任醫(yī)師.研究方向為泌尿系結(jié)石.E-mail：longqz2006@sina.com

R692.4

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.009