缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性研究

王　燕，劉曉華，李海英

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

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缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性研究

王燕，劉曉華，李海英

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

[摘要]目的探討缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性。方法選取需行冠脈造影術(shù)的缺血性心臟病患者62例，術(shù)前均給予含有1∶100 000腎上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，觀察注射后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度及心電圖ST段的變化。結(jié)果所有患者注射后各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及心電圖ST段改變與術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論缺血性心臟病患者在圍手術(shù)期使用含腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局部麻醉安全可靠，并不會(huì)影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]缺血性心臟??；腎上腺素；利多卡因；安全性

腎上腺素可通過(guò)增加止痛的時(shí)間和深度來(lái)增加局部麻醉的效果[1]，同時(shí)在外科手術(shù)中有利于局部止血[2]，此外腎上腺素還可以通過(guò)減少和聚集局麻藥物滲透至外周循環(huán)中，從而減少全身的毒性作用[3]。Straznitskas等[4]研究證實(shí)，對(duì)于心搏驟停者用腎上腺素復(fù)蘇時(shí)，每3～4 min給予1 mg腎上腺素和每5 min給予1 mg腎上腺素對(duì)比，前者可明顯增加復(fù)蘇后二次室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可見(jiàn)其對(duì)于患有心血管疾病患者來(lái)說(shuō)更為重要。但是最近研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素在止血及一些外科操作中具有較高的安全性[5-6]，Ilicki[7]報(bào)道指出，在健康人群中給予5～10 μg/mL腎上腺素用于神經(jīng)阻滯麻醉是安全的，但是它的安全性對(duì)于患有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)目前還不清楚，尤其是對(duì)于一些需要做冠脈造影的缺血性心臟病患者，其對(duì)患者圍手術(shù)期的影響及安全性尚不明確。所以筆者探索了缺血性心臟病患者行冠脈造影術(shù)時(shí)使用加腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局麻的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月—2015年5月在我院心內(nèi)科住院需行冠脈造影術(shù)的缺血性心臟病患者62例，男38例，女24例；年齡60～65歲；穩(wěn)定型心絞痛28例，冠脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后3個(gè)月20例，心肌梗死6個(gè)月后10例，紐約心功能分級(jí)(NYHA)I～Ⅱ級(jí)的代償性充血性心力衰竭患者4例。排除不穩(wěn)定型心絞痛者，心肌梗死6個(gè)月內(nèi)者，失代償性充血性心力衰竭者，嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)性疾病者。所有納入研究的患者及家屬在術(shù)前簽署知情同意書。入選患者術(shù)前收縮壓(135.4±14.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(77.4±15.8)mmHg，呼吸(17.0±3.1)次/min，血氧飽和度(98.2±1.4)%，心率(75.1±15.9)次/min，心電圖ST段改變(-0.23±0.09)mm。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法所有患者繼續(xù)服用心臟疾病相關(guān)藥物直至手術(shù)前1 d早上，術(shù)前均給予含有1∶100 000腎上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察注射局麻藥后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h血壓、心率、呼吸機(jī)血氧飽和度及心電圖的變化。心電圖的缺血圖形包括ST段與基線相比抬高或壓低≥1 mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1注射含腎上腺素的局麻藥后血壓變化情況患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后收縮壓分別為(133.1±18.3)mmHg、(134.8±14.7)mmHg、(135.2±13.4)mmHg、(132.6±13.8)mmHg、(133.4±12.5)mmHg和(135.5±16.3)mmHg，與術(shù)前收縮壓(135.4±14.9)mmHg相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。注射后各時(shí)間點(diǎn)舒張壓分別為(76.0±12.1)mmHg、(76.4±11.6)mmHg、(75.7±10.2)mmHg、(75.1±9.9)mmHg、(76.3±11.9)mmHg和(76.9±13.4)mmHg，與術(shù)前舒張壓(77.4±15.8)mmHg相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2注射含腎上腺素的局麻藥后呼吸及血氧飽和度變化情況患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后呼吸頻率分別為(17.1±2.9)次/min、(16.6±1.5)次/min、(17.4±1.2)次/min、(16.9±2.0)次/min、(15.8±4.1)次/min和(15.6±5.0)次/min，與術(shù)前呼吸頻率(17.0±3.1)次/min相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。而注射后各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度分別為(97.7±2.0)%、(98.0±1.1)%、(97.8±1.3)%、(97.6±2.5(%)、(97.7±1.9)%和(97.9±2.1)%，與術(shù)前血氧飽和度(98.2±1.4)%相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3注射含腎上腺素的局麻藥后心率及心電圖ST段的變化情況注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后患者心率分別為(76.4±16.1)次/min、(78.3±15.4)次/min、(77.2±14.6)次/min、(75.8±13.7)次/min、(74.5±12.0)次/min和(74.0±14.3)次/min，與術(shù)前心率(75.1±15.9)次/min相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。注射后各時(shí)間點(diǎn)心電圖ST段改變分別為(0.21±0.07)mm、(-0.20±0.10)mm、(-0.22±0.11)mm、(-0.24±0.04)mm、(-0.21±0.05)mm和(-0.20±0.07)mm，而基線的ST段壓低(-0.23±0.09)mm，注射后各時(shí)間ST段改變情況與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

3討論

對(duì)于手術(shù)患者給予相應(yīng)的麻醉后不僅能起到麻醉作用，還可減少因疼痛所致機(jī)體分泌過(guò)多的兒茶酚胺，如去甲腎上腺素等帶來(lái)的一些心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。腎上腺素有止血[9-10]和止痛[11-12]的功能，常與利多卡因聯(lián)用，因?yàn)閱渭兊睦嗫ㄒ虿⒉荒芷鸬矫黠@的止痛效果，而與腎上腺素聯(lián)用止痛效果增強(qiáng)，暫時(shí)性阻斷手術(shù)患者交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步抑制中樞系統(tǒng)興奮，從而使得術(shù)前緊張患者血壓及心率得到控制，并在術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮作用，使患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定。但目前對(duì)于術(shù)中使用含腎上腺素的局麻藥的安全性仍存在爭(zhēng)議。Inagawa等[13]研究證實(shí)，給予口腔注射含腎上腺素的局麻藥后可同時(shí)升高患者收縮壓和舒張壓，而對(duì)于心率及心肌氧供無(wú)明顯影響。Terakawa等[14]研究也得出類似的結(jié)論。而畢順?lè)业萚15]和尤剛等[16]研究顯示，對(duì)拔牙患者給予含腎上腺素的局麻藥后，患者血壓及心率并無(wú)明顯改變，說(shuō)明其安全。但對(duì)于心血管疾病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素的局麻藥的安全性報(bào)道較少。目前心血管疾病已成為我國(guó)人群健康的首要問(wèn)題，而冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，需要行冠脈造影術(shù)患者也逐年增加，故探討缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素局麻藥的安全性非常重要。

本研究結(jié)果顯示，注射含腎上腺素的局麻藥后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及心電圖與術(shù)前相比并無(wú)明顯改變。說(shuō)明對(duì)于缺血性心臟病患者行冠脈造影術(shù)時(shí)給予含腎上腺素的局麻藥是相對(duì)安全可靠的，也間接證實(shí)在圍手術(shù)期間注射含腎上腺素的局麻藥并不會(huì)增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素的局麻藥(利多卡因)是安全可靠的，其并不會(huì)影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍有一些不足之處，首先納入的研究對(duì)象均為術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的缺血性心臟病患者，而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)已發(fā)生變化的患者是否有同樣的結(jié)果不得而知；其次入選的人數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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[收稿日期]2015-09-10

[中圖分類號(hào)]R614.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)08-0894-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.036