特發(fā)性肺纖維化患者的護(hù)理

王燕南

特發(fā)性肺纖維化患者的護(hù)理

王燕南

特發(fā)性肺纖維化；護(hù)理

特發(fā)性肺纖維（IPF）是指原因不明、局限于肺部的彌漫性肺間質(zhì)纖維化。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分患者出現(xiàn)自身抗體，肺泡毛細(xì)血管壁上有免疫復(fù)合物沉積，因此，認(rèn)為可能是自身免疫病［1］。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難加重和缺氧為主要表現(xiàn)，且合并感染后病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差、病死率高。IPF患者住院期間的治療操作多，對臨床護(hù)理來說面臨著新的挑戰(zhàn)。本文總結(jié)并探討了35例患者的治療與護(hù)理，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月至2016年2月浙江省人民醫(yī)院呼吸科收治的IPF患者35例，均以進(jìn)行性呼吸困難為就診，經(jīng)臨床表現(xiàn)及胸部高分辨CT檢查確診。其中男23例，女12例；年齡43～86歲。

1.2治療35例患者均以糖皮質(zhì)激素治療（甲基潑尼松龍）為主，開始靜脈滴注5 mg·kg-1·d-1，病情控制后改為0.25 mg·kg-1·d-1分2次口服，并逐漸減量，以15 mg/d維持1年。所有患者均予氧氣吸入等對癥治療。

1.3結(jié)果經(jīng)過治療與護(hù)理，30例患者病情控制后出院；5例患者病情加重，因呼吸衰竭而死亡。

2　護(hù)理

2.1呼吸困難的護(hù)理

2.1.1正確氧療IPF患者限制性通氣障礙明顯，存在不同程度的呼吸困難。35例患者除8例無法完成肺功能測定外，其余27例患者肺功能測定均表現(xiàn)為限制性通氣障礙，彌散功能中度或重度下降。血?dú)夥治鲲@示血氧分壓均低于60 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），患者存在呼吸困難等癥狀，給予持續(xù)中等流量（4 ～6 L/min）吸氧。缺氧明顯者［經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）＜90％］給予面罩吸氧，氧流量8～10 L/min，盡量維持SPO2在90％～95％［2］，必要時予無創(chuàng)通氣以快速糾正缺氧狀態(tài)。宣教持續(xù)氧療的重要性，讓患者及家屬接受氧療與藥療治療同等重要的觀念，以保證氧療的有效執(zhí)行。在氧療過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查吸氧導(dǎo)管有無脫落，濕化瓶水是否足夠等情況，鼓勵患者堅持吸氧。同時還應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?，及時調(diào)整吸氧濃度。并注意觀察患者神志、面色、紫紺及呼吸困難等情況。

2.1.2制定合理的個性化活動方案IPF患者進(jìn)行性呼吸困難明顯，活動受限；但患者起病急，不能接受短期內(nèi)活動能力急驟下降的現(xiàn)實(shí)，不愿臥床休息而下床活動，從而加重呼吸困難甚至誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。故根據(jù)患者呼吸困難的程度及血氧飽和度的變化，為患者制定個性化的活動方案。在吸氧條件下，協(xié)助患者完成日常基本活動進(jìn)食、洗漱及穿衣等。鼓勵患者每2小時床上翻身，適量活動。必要時延長吸氧管路以增加患者活動半徑，以利于患者身心愉快和疾病的康復(fù)。

2.1.3保持呼吸道通暢合并肺部感染患者，咳嗽咳痰較多，痰液黏稠不易咳出，容易引起呼吸道阻塞，繼發(fā)感染或肺不張［2］。對于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背肺部叩擊，指導(dǎo)患者有效咳嗽，正確行霧化吸入治療以促進(jìn)痰液的稀釋與排出。

2.2呼吸功能鍛煉肺通氣功能30％有賴于胸式呼吸，70％由腹式呼吸完成。腹式呼吸可明顯提高有效通氣量。膈肌每向下移動1 cm可增大肺通氣量250 ～300 ml［3］。指導(dǎo)患者取高枕位或半坐臥位，行縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮口唇吹口哨樣或吹蠟燭樣呼氣4～6s，每天練習(xí)2～3次，每次15～30min?；蛘咦尰颊吒故胶粑憻挘喝“胱P位，雙手分別置于胸前及腹部，吸氣時用鼻吸氣，同時腹部鼓起，屏氣1～2 s；呼氣時腹部回縮，縮唇緩緩呼氣4～6 s。

2.3飲食護(hù)理建議高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，增強(qiáng)自身免疫力，少吃、不吃辛辣煎炸等刺激性油膩食物，避免接觸已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物［4］。服用糖皮質(zhì)激素的患者，因糖皮質(zhì)激素有排鉀潴鈉的作用，應(yīng)多吃含鉀豐富的食物，平時注意多飲水，同時監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。

2.4心理護(hù)理患者具有生理和心理的雙重痛苦，尤其是心理上的悲觀失望情緒帶來的失落感和負(fù)疚感，使其生活態(tài)度隨之改變［5］。護(hù)士應(yīng)隨時給予個體化的心理護(hù)理，傾聽患者訴說，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受。同時指導(dǎo)患者家屬增添對患者的關(guān)心、支持與幫助。建立良好的信賴關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)心與愛護(hù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護(hù)理目前臨床尚無有效的藥物治療，糖皮質(zhì)激素是減少肺間質(zhì)滲出，改善肺通氣的有效方法，對部分患者有效。本組35例患者均接受糖皮質(zhì)激素治療。用藥前告知患者糖皮質(zhì)激素的作用及不良反應(yīng)；密切觀察患者服藥情況，按時按量發(fā)藥，堅持送藥到口，防止漏服、少服及不規(guī)律服藥［6］。大劑量糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素的使用，容易誘發(fā)二重感染，平時應(yīng)注意患者皮膚及口腔、會陰有無破損感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持衣物及床單位清潔干燥，保持病房空氣新鮮，每天含氯消毒液擦拭床單位、清潔地面。

2.6并發(fā)癥的觀察患者可合并肺動脈高壓、肺栓塞、肺癌和冠心病等疾?。?］。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重，胸痛、咳嗽加劇等情況，護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生謹(jǐn)防上訴并發(fā)癥發(fā)生的可能。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.069

R473.5

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1671-0800（2016）08-1106-02

2016-05-20

（本文編輯：孫海兒）

310014杭州，浙江省人民醫(yī)院

王燕南，Email：hxk_wyn @163.com