肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果分析

翁海峰

肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果分析

翁海峰

目的探討肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)對(duì)肛裂的治療效果。方法將86例肛裂患者分為對(duì)照組及觀察組，各43例。觀察組采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少，傷口愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、鎮(zhèn)痛藥物用量少及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

肛裂；肛門(mén)內(nèi)括約?。徊糠智袛嘈g(shù)

肛裂好發(fā)于20～40歲青壯年，發(fā)生率約為4.12%，居肛腸科疾病第3位[1]。肛裂以便秘、出血、疼痛為主要特征，若得不到合理治療，則可引起潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。手術(shù)是根治肛裂的首選治療方法，然而，不同術(shù)式的療效及安全性也不盡相同。本文擬探討肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月至2015年6月浙江省慈溪市龍山醫(yī)院收治的肛裂患者86例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查以及直腸指診診斷為肛裂，且符合II～I(xiàn)II期肛裂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）具有典型肛裂癥狀；（3）年滿18周歲；（4）依從性良好，患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛周腫瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、軟下疳及梅毒等疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；（3）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（4）精神異常者；（5）因其他疾病或者手術(shù)引起的嚴(yán)重肛門(mén)狹窄者。

按照治療方案不同將86例患者分為對(duì)照組及觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡18～74歲，平均（40.68±5.65）歲；肛裂分期[3]為II期31例，III期12例；合并哨兵痔11例，肛乳頭肥大5例；行肛裂切除術(shù)。觀察組男22例，女21例；年齡20～76歲，平均（41.23±5.94）歲；肛裂分期為II期29例，III期14例；合并哨兵痔12例，肛乳頭肥大4例；行肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法術(shù)前囑患者排空大便，協(xié)助患者取俯臥位（髂下方加墊小枕），應(yīng)用碘伏棉球消毒肛周皮膚，1%利多卡因行骶管麻醉或 0.5%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后，進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，以明確病灶，排除肛管腫瘤、直腸腫瘤及直腸息肉等病變。對(duì)照組施以肛裂切除術(shù)，即常規(guī)應(yīng)用電刀切除肥大的肛乳頭、潰瘍裂口、哨兵痔及創(chuàng)口隆起的皮贅，然后，清除不良肉芽組織，電凝止血。觀察組行肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，即完成肛裂切除術(shù)后，縱行切開(kāi)患者外括約肌皮下部分及內(nèi)括約肌狹窄環(huán)（以解除肛門(mén)狹窄）；若患者合并外括約肌皮下內(nèi)盲瘺，也應(yīng)切開(kāi)處理（具體參照肛瘺處理原則），最后，橫行縫合切開(kāi)組織（3針），不完全閉合切開(kāi)創(chuàng)面。

1.3術(shù)后處理術(shù)后肌注慶大霉素（8萬(wàn)U/次，2次/d）；手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)半流質(zhì)；術(shù)后3 d予普食；術(shù)后患者感到疼痛顯著時(shí)，予曲馬多鎮(zhèn)痛，當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)，予杜冷丁鎮(zhèn)痛；術(shù)后每天換藥，每天進(jìn)行肛門(mén)指檢1次，去除創(chuàng)口瘀血，并涂以龍膽紫液。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[4]（VAS，術(shù)后1d、首次排便時(shí)及術(shù)后7 d）、鎮(zhèn)痛藥物用量、傷口愈合時(shí)間、治療總有效率及感染發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)肛腸病學(xué)》[5]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治療總有效率=好轉(zhuǎn)率+治愈率。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差分析，采用 檢驗(yàn)；率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況比較觀察組術(shù)中出血量為（4.16±0.48）ml，明顯少于對(duì)照組（6.59±0.62）m（l=20.32，＜0.01）。觀察組術(shù)后1 d、首次排便時(shí)及術(shù)后7 d VSA分別為（3.56±0.84）、（3.95±0.87）及（1.77±0.54）分，均顯著低于對(duì)照組的（5.19±1.17）、（6.24±1.26）及（3.38±0.93）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.42、9.81、9.81，均＜0.01）。兩組術(shù)后均未使用杜冷丁，觀察組曲馬多用量為（1.29±0.38）片，對(duì)照組為（2.60±0.57）片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.54，＜0.01）。觀察組切口愈合時(shí)間為（18.07±2.16）d，對(duì)照組為（22.43±2.08）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.53，＜0.01）。觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，對(duì)照組2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.34，＞0.05）。

2.2治療總有效率比較術(shù)后1個(gè)月，觀察組治愈31例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.35%；對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，治療總有效率為79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.11，＜0.05）。

3　討論

肛裂是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到肛門(mén)括約肌在肛裂發(fā)生、發(fā)展中的重要意義。肛門(mén)括約肌不受意識(shí)支配、具有腸道肌肉的收縮性，當(dāng)受到炎癥、感染等因素反復(fù)刺激時(shí)，可致使其彈性減低，不僅可增加哨兵痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可導(dǎo)致肛裂遷延不愈，嚴(yán)重威脅患者健康[6]。手術(shù)是治療肛裂的首選方法，傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)可通過(guò)直接去除病灶而緩解患者臨床癥狀，然而無(wú)法去除病因，無(wú)法改善患者肛門(mén)括約肌情況，療效不甚理想。

本研究觀察組采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少，傷口愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。究其原因可能為：（1）該術(shù)式切除了感染、潰瘍病灶，有效杜絕了肛周不良因素的持續(xù)刺激；（2）該術(shù)式可通過(guò)緩解肛門(mén)括約肌狹窄，而起到降低肛管壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛等作用（；3）該術(shù)式切斷了患者外括約肌皮下部分，有效解除了V型區(qū)域橫閂，使患者肛管后緣呈現(xiàn)喇叭樣，可有效避免括約肌過(guò)度擴(kuò)張所致的擦傷及撕裂。綜上所述，采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、鎮(zhèn)痛藥物用量少及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 張海巖,顧立群,石麗,等.內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,30(3):530-532.

[2]王蓉荻,王競(jìng),詹嬌陽(yáng),等.搔刮加小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):324-326.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）[J].中國(guó)肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[4]陳浩,黃平.閉合式肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥, 2013,39(4):419-420.

[5]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:744.

[6]孫棟森,于群,盧培東.肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):63-64.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.040

R574.8

A

1671-0800(2016)05-0641-02

2015-12-07

（本文編輯：鐘美春）

315311浙江省慈溪，慈溪市龍山醫(yī)院

翁海峰，Email:1250157986@qq.com