重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

史小英，劉鳳，譚晶，韓玉霞

重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

史小英，劉鳳，譚晶，韓玉霞

重癥急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的一種危重疾病，又稱為急性出血性、壞死性胰腺炎，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率高。因此，一旦診斷明確，就應(yīng)及時(shí)對癥處理，減少死亡率，而臨床護(hù)理措施是否科學(xué)、及時(shí)、有效，對疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的恢復(fù)同樣具有非常重要作用。筆者對我院治療的86例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，為進(jìn)一步提高此類患者的臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料2011年11月～2014年11月我院收治86例重癥急性胰腺炎患者，其中男性52例，女性34例，平均年齡（50±10.24）歲；發(fā)病誘因：酗酒16例，暴飲暴食8例，膽源性胰腺炎42例，高脂血癥10例，無明顯原因的10例?；颊呔懈雇础⒏姑浀劝Y狀，以及不同程度的腹膜炎體征，血淀粉酶均有不同程度升高，且均經(jīng)腹部超聲CT檢查明確診斷為重癥急性胰腺炎。

1.2 治療方法入院經(jīng)明確診斷后，均給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、防治感染、抗休克、補(bǔ)液等對癥治療。同時(shí)對所有的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 結(jié)果經(jīng)治療，86例中，治愈72例，治愈率為83.72%。平均住院時(shí)間20.5 d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察生命體征患者應(yīng)絕對臥床休息，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志的變化。如果發(fā)現(xiàn)體溫過高超過39℃的患者，需要及時(shí)采取物理降溫或者給予適量的退燒藥；如果發(fā)現(xiàn)體溫過低或體溫測不出，應(yīng)觀察有無休克的發(fā)生；應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?，并觀察患者呼吸變化、有無氣緊等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)PaO2低于60 mmHg即有低氧血癥，或雖無低氧血癥但表現(xiàn)有過度換氣和低碳酸血癥（即PaO2低于35 mmHg）時(shí)，即應(yīng)觀察有無急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，并維持氧飽和度要在95%以上，必要時(shí)氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。記錄24 h的出入量，注意血壓、心率、尿量的變化，如出現(xiàn)休克的早期征象，及時(shí)通知醫(yī)生，給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染等抗休克治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持并維持水電解質(zhì)的平衡［1］。注意患者神志變化，若出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)障礙等，應(yīng)警惕胰性腦病發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。

2.1.2 腹痛癥狀體征密切觀察患者腹部體征的變化，并對腹痛性質(zhì)、部位、程度，腹脹程度和部位，腸鳴音變化，患者嘔吐物及大便的性質(zhì)和量，疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。急性胰腺炎由于血性炎性滲液和胰液的外滲擴(kuò)散到后腹膜和腹膜腔，疼痛呈全腹性，還常伴有腹部壓痛，而反跳痛、腹肌緊張不明顯。重癥胰腺炎時(shí)，觸及上腹部時(shí)有壓痛感，有明顯的腹膜刺激征，但當(dāng)患者出現(xiàn)重度休克時(shí)，腹膜刺激征反而不明顯，腸鳴音有減弱或消失的癥狀出現(xiàn)，年老體弱者有時(shí)可無腹痛或極輕微［2］。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腸麻痹、腹肌強(qiáng)直等重癥表現(xiàn)。注意盡早發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎征兆，及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)治療措施，并應(yīng)定時(shí)復(fù)查腹部CT及血淀粉酶等，了解病情發(fā)展及恢復(fù)情況。

2.1.3 其他要密切監(jiān)測患者的血糖、血鉀、血鈣、血淀粉酶變化情況，并詳細(xì)做好記錄；完善靜脈通道，至少建立兩條靜脈通道，一側(cè)用于抗炎、抗休克和靜脈營養(yǎng)的治療，另一側(cè)用于持續(xù)泵入生長抑素，以抑制胰液內(nèi)外分泌。

2.2 心理護(hù)理由于患者起病急、進(jìn)展快、腹痛劇烈、止痛效果不明顯，病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，這給患者造成很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮不安、沖動(dòng)、恐懼等負(fù)面情緒，對疾病的治療產(chǎn)生了很大的影響，因此，心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，首先與患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，具有較高的同情心和責(zé)任心，取得患者的信任；給患者講解治愈成功的案例和暗示療法，排除患者的焦慮、恐懼心理，使之以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高治療的依從性。

2.3 禁食水、胃腸減壓的護(hù)理首先應(yīng)告知患者禁食的重要性，胃腸減壓的目的及臨床意義，即避免胃液刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹；告知患者進(jìn)食還會(huì)刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的恢復(fù)，因而讓患者主動(dòng)配合住院期間的治療。胃腸減壓期間應(yīng)保持管道通暢，為了達(dá)到有效的胃腸減壓，還必須維持有效的負(fù)壓吸引，密切的觀察和記錄胃腸減壓的量、顏色、性狀及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。待腹脹腹痛消失、減輕、腸蠕動(dòng)有所恢復(fù)后方可進(jìn)食，食譜從糖類逐步過渡至低脂飲食。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理在疾病急性發(fā)作期間，應(yīng)督促患者絕對臥床休息；胃腸減壓的患者每天要給予2～3次口腔護(hù)理，并嚴(yán)密觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等癥狀；保持床單元清潔整齊，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身，對受壓部位進(jìn)行局部按摩，減少褥瘡的發(fā)生。

2.5 藥物治療護(hù)理在重癥急性胰腺炎的治療過程中，以藥物治療為主，給藥途徑多，尤其以靜脈給藥多。因此，在用藥的過程中，要求一定要嚴(yán)密觀察輸液情況，觀察患者對各種藥物的治療反應(yīng)，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理?；颊弑秋暯o藥時(shí)，要保證藥液的量和溫度適宜。鼻飼后夾閉鼻飼管0.5 h后開放，有利于藥物的吸收和有效的胃腸減壓；鼻飼給藥后患者出血腹瀉時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者腹瀉的情況調(diào)節(jié)給藥方案。同時(shí)護(hù)理人員要做好肛周護(hù)理［4］，防皮膚過敏、破損，并記錄好腹部的疼痛、腸鳴音等的程度和變化。

2.6 營養(yǎng)支持及飲食的護(hù)理重癥急性胰腺炎患者身體處于高分解、高代謝的狀態(tài)，同時(shí)機(jī)體大量的丟失消化液，患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡的現(xiàn)象。入院早期應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁水，及時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（輸入氨基酸、能量、白蛋白等），注意維持電解質(zhì)、酸堿平衡，以補(bǔ)充機(jī)體的能量，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。待患者腹脹腹痛消失，復(fù)查血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，可試進(jìn)少量低脂、低糖流食，少量多餐，根據(jù)病情適量的調(diào)整飲食，應(yīng)遵循逐步過渡的過程［2］。

2.7 健康教育及出院指導(dǎo)急性胰腺炎容易反復(fù)發(fā)作，故對患者進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)十分重要?；颊呷鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)和健康教育。告知患者及家屬本病的主要誘發(fā)原因，如膽道疾病、膽管堵塞、大量飲酒、暴飲暴食、酗酒等，都可能引起胰腺炎的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者積極祛除病因和避免誘因。告知患者注意保持良好的精神狀態(tài)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，禁止暴飲暴食及酗酒，忌食刺激性食物。肥胖患者應(yīng)減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)服藥者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。如患者出現(xiàn)左上腹劇痛、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就診。

重癥急性胰腺炎為消化科十分兇險(xiǎn)的重大疾病，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對疾病的轉(zhuǎn)歸起著十分關(guān)鍵的作用。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以使患者更好的接受治療，同時(shí)能讓治療方案達(dá)到最佳效果，有助于患者疾病的康復(fù)。

［1］龍芹.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2013，8（8）: 169.

［2］胡海蓮.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，7（21）: 2867-2868.

［3］任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，10（4）:515.

［4］石青.急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，23: 129.

R 473.6/657.5

A

1004-0188（2016）05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.043

216-02-16）

610021成都，解放軍452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科

韓玉霞，電話：13618010292；E-mail：1787883075@qq. com