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001左室內(nèi)徑和心臟猝死危險分層間關(guān)系[Narayanan K,Reinier K,Teodorescu C,et al.J Am Heart Assoc,2014,3(5):1-7(英文)]

心臟猝死(SCD)發(fā)生負荷并不低，且預(yù)后惡劣，尤其是院外發(fā)生者，究其原因多系心血管病所致，而植入心臟復(fù)律除顫起搏器(ICD)可有效防治SCD。然而既往關(guān)于左室內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與SCD危險分層間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就此進行相關(guān)對照分析。

受試對象為418例罹發(fā)SCD患者，均齡(69.5±13.8)歲，為病例組；329例未罹患SCD者，均齡(67.7±11.9)歲，為對照組，均在先期剔除非心源性所致SCD患者后納入研究。心源性主要為嚴(yán)重冠狀動脈病及致命性心律失常等。研究中兩組均接受超聲心動圖檢測，用以評測兩組的左室內(nèi)徑(包括舒張和收縮期內(nèi)徑)及LVEF；同時評估兩組年齡、種族、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、伍用藥物等變量。最后在校正諸基線混雜影響變量及因素等后觀察比較分析, 左室內(nèi)徑及LVEF與SCD危險分層間相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果顯示，病例組較對照組年齡稍大、黑色人種明顯居多、LVEF≤35%的重度左室功能不全者多、左室體積較大、無論左室收縮期和舒張期內(nèi)徑均較大(P皆<0.01)，而輕、中、重度左室內(nèi)徑擴張者亦明顯居多。諸如嚴(yán)重左室功能不全(LVEF≤35%；30.5%∶18.8%，P<0.01)病例組均明顯占優(yōu), 左室內(nèi)徑較大[均值(52.2±10.5)mm ∶(49.7±7.9)mm，P<0.001)，中、重度左室內(nèi)徑擴大(16.3%∶8.2%，P=0.001)和重度左室內(nèi)徑擴大(8.1%∶2.1%，P<0.001)病例組均明顯占優(yōu)。多因素分析提示，校正其他混雜影響因素及變量等后，重度左室擴大仍可獨立預(yù)測SCD風(fēng)險將明顯增加(OR2.5，P=0.04)，且如同時伴LVEF≤35%加重度左室擴大者，遠較僅伴LVEF較低者(OR3.8)和兩者均不低不大者(OR1.7)罹發(fā)SCD風(fēng)險高，提示重度左室擴張能額外增加其SCD罹發(fā)風(fēng)險。

作者認為，左室內(nèi)徑能有效對SCD患者進行危險分層，并與LVEF不相關(guān)，因此超聲心動圖評測的有效性和實用性則尤顯重要。

四川省第五人民醫(yī)院袁志敏摘譯

002心臟驟停前確診為缺血性心臟病與其繼后存活率改善獨立相關(guān)[Stecker EC,Teodorescu C,Reinier K,et al.J Am Heart Assoc,2014,3(5):1-7(英文)]

心臟驟停(SCA)后預(yù)后極差，其事件后存活率不足10%，尤其是院外發(fā)生的SCA。而罹發(fā)SCA多數(shù)是因心血管病所致，其中缺血性心臟病(IHD)又高居榜首。然而既往關(guān)于在罹發(fā)SCA前，其IHD能得已確診與其繼后存活率間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就此進行調(diào)研分析。

受測對象為1 466例罹發(fā)SCA的患者，均齡(65±16)歲，女性33%，研究中均評估罹發(fā)SCA前的合并癥，包括已確診的IHD(冠心病)、先前心肌梗死(MI)、先前血管再成形術(shù)和其他合并癥，以及SCA前伍用藥物等。其中罹發(fā)SCA前被確診的IHD 589例(41%)。最后在校正諸混雜影響因素及變量和IHD諸公認危險因素等后觀察比較分析，先前確診的IHD與未確診者間，繼后存活率間差異。

結(jié)果顯示，除在罹發(fā)SCA前被確診的IHD和未確診者間，和SCA前被確診的MI和未確診者間以外，存活者與死亡者間其余所有臨床特征均無明顯差異。多變量和多因素分析表明，罹發(fā)SCA前被確診的IHD患者繼后存活率明顯較高(OR1.5，P=0.007)。而所有復(fù)蘇相關(guān)預(yù)測因素除旁觀者實施胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)外，各指標(biāo)均可預(yù)測SCA后存活率高低，但唯有罹發(fā)SCA前被確診的IHD和MI能獨立明顯預(yù)測其繼后存活率較高，而其他SCA前各合并癥并不能有效預(yù)測其繼后存活率高底，且SCA前唯被確診的IHD方能明顯預(yù)測其有較高的繼后存活率(未校正的OR為1.5，P<0.001；校正后的OR為1.5，P=0.02)，而伍用諸藥均與之不相關(guān)，尤以SCA前被確診的IHD，又伴旁觀者及時實施胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)者，繼后存活率更高。

作者認為，唯有SCA前被確診的IHD能明顯提高心肺復(fù)蘇后的繼后存活率的OR達50%，并與其他因素均不相關(guān)，可見提早識別IHD極有益于提高SCA患者繼后存活率。

四川省第五人民醫(yī)院袁志敏摘譯

收稿日期：2015-04-29 2015-04-24