某院2015年非外傷玻璃體積血病因及治療的相關(guān)回顧性分析

馬海智 晏世剛

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院眼科，廣東佛山 528000

某院2015年非外傷玻璃體積血病因及治療的相關(guān)回顧性分析

馬海智 晏世剛▲

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院眼科，廣東佛山 528000

目的研究佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心2015年非外傷所致玻璃體積血入院的患者資料。方法回顧性分析2015年1～12月期間在佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心的住院患者，以入院診斷為“玻璃體積血”為檢索詞查閱病歷管理系統(tǒng)，排除外傷所致者，導(dǎo)出Excel文件，查閱相關(guān)病例資料進(jìn)行病因統(tǒng)計分析。結(jié)果2015年共收治非外傷性玻璃體積血患者139例143眼。性別差異不明顯，好發(fā)于中老年患者。原發(fā)疾病占比中，殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜靜脈阻塞，分別為46.9%，20.3%及14.0%。治療后視力與疾病相關(guān)因素中，是否玻璃體手術(shù)、激光及術(shù)前視力是相關(guān)因素。結(jié)論注重原發(fā)病的分布比率有助于判斷玻璃體積血性質(zhì)，適時的玻璃體切除及視網(wǎng)膜激光光凝對預(yù)后影響較大。

非外傷性玻璃體積血；病因；治療；回顧性分析

玻璃體積血為眼底病科常見的體征，因大部分患者就診時玻璃體積血至屈光介質(zhì)不透明，影響眼科醫(yī)師對其病因進(jìn)行判斷，從而影響對于疾病預(yù)后的判斷。而非外傷性即原發(fā)性玻璃體積血，探究其病因及分布特點(diǎn)將更有助于臨床中判斷新發(fā)患者的可能病因[1-2]，從而指導(dǎo)治療?，F(xiàn)將我院于2015年因非外傷因素所致的玻璃體積血入院治療患者的資料及其相關(guān)疾病分布，治療及預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計，以供臨床工作中玻璃體積血相關(guān)病因及預(yù)后判斷提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月期間在佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心住院的眼底病科患者，以入院診斷為“玻璃體積血”為檢索詞查閱病歷管理系統(tǒng)，收集患者病案首頁信息，排除外傷所致者，導(dǎo)出形成Excel表格。對于所有被檢索患者，均通過2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底科醫(yī)師，根據(jù)患者病史，術(shù)前B超，術(shù)后眼底彩照、FFA、OCT、ICGA檢查結(jié)果，由其負(fù)責(zé)閱片，給出診斷。2015年共收入院的非外傷性病因所致玻璃體積血的患者139例、143眼；其中男81例，85眼，女55例，58眼。年齡分布青年組（≤44歲）16眼，中年組（45～59歲）51眼，老年組（≥60歲）76眼。

表2 三種主要疾病患者治療前后視力比較

1.2 觀察指標(biāo)

觀察對照患者手術(shù)記錄及影像學(xué)檢查結(jié)果，查閱病例資料中的患者年齡、性別、相關(guān)全身疾病病史、病程、治療前視力、治療方法、治療后視力、導(dǎo)致玻璃體積血的相關(guān)原發(fā)疾病。治療前及治療后視力均以5分?jǐn)?shù)視力表視力計算最佳矯正視力，治療后視力以患者最后一次復(fù)診時為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將患者性別、年齡、相關(guān)疾病等數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采（x±s）表示，治療前后視力采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；治療后視力與其他因素相關(guān)性分析采用線性回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體積血病因

在所有導(dǎo)致玻璃體積血的眼部疾病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最為常見的病因，占所有患者總數(shù)的46.9%。其次為視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離所致者，占20.3%。第三位為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，占14.0%。前三者共占總病例數(shù)的81.2%。見表1。

表1 2015年非外傷所致玻璃體積血病因構(gòu)成

2.2 治療前后視力的檢驗(yàn)結(jié)果

本研究選取導(dǎo)致玻璃體積血最常見的三種疾病，進(jìn)行治療前后的視力比較，結(jié)果顯示三種疾病經(jīng)過治療，視力均有不同程度的提高，治療前后視力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2 。

2.3 治療后視力相關(guān)因素分析

本研究就患者治療后視力的相關(guān)可能因素進(jìn)行分析，包括患者年齡、性別、相關(guān)疾病、病史、手術(shù)方式、術(shù)中填充物、入院視力，結(jié)果顯示治療后視力與入院視力、是否行視網(wǎng)膜激光光凝及玻璃體切除手術(shù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療后視力與各因素之間相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

佛山市第二人民醫(yī)院眼科在廣東省內(nèi)綜合醫(yī)院中眼科年門診量、入院患者人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、科室人員及病床數(shù)等排名前列的國家級重點(diǎn)培育?？?，在佛山地區(qū)及粵西地區(qū)享有盛名，其科室分類齊全，對其就診患者的流行病學(xué)分布相關(guān)資料分析具有一定的代表性。以自然年為觀察單位的橫斷面研究，可以揭示某一疾病的發(fā)病原因及預(yù)防措施，從而及早阻斷疾病的發(fā)展。

玻璃體積血的病因一般包括視網(wǎng)膜血管性疾?。喝缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，血液系統(tǒng)疾病如鐮狀細(xì)胞性視網(wǎng)膜病變，先天性及遺傳性疾病如stickler綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變，青少年性視網(wǎng)膜劈裂等，葡萄膜炎及視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體不完全性后脫離等10余大種30多小項(xiàng)的病因，鑒別診斷較為復(fù)雜[3]，且各地區(qū)病因及發(fā)病率不盡相同，具有一定的地域性[1-2，4]，但原發(fā)疾病構(gòu)成原因類似[2，4]。我們的結(jié)果類似，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜靜脈阻塞為前三位疾病，此三類的特點(diǎn)是好發(fā)人群為中老年常見，原發(fā)疾病與高血壓、糖尿病、近視等有相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離所致玻璃體積血的比率上升，這與近幾年社會老齡化及近視發(fā)病率上升密不可分[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變所致玻璃體積血在近年中所占比例一直最多，原因除了與糖尿病發(fā)病率增加有關(guān)之外，也與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期后治療棘手，治療費(fèi)用較高，且病情容易反復(fù)變化等因素有關(guān)[6-7]。

從發(fā)病機(jī)制來說，玻璃體積血有以下幾種情況。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、PCV、AMD、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等新生血管所致出血。玻璃體不完全后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離，是機(jī)械因素所致牽拉視網(wǎng)膜血管所致出血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜炎等則是炎癥導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管通透性增高。因此，根據(jù)不同病因，圍手術(shù)期的治療不同。新生血管所致者需要在玻璃體切除手術(shù)前5～7d玻璃體腔注射抗VEGF藥物促進(jìn)新生血管萎縮，從而術(shù)中再次出血及發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的并發(fā)癥大大減少[8-9]。而炎癥因素所致者，則需輔以全身或局部抗炎治療。機(jī)械牽拉所致者，解除牽拉或視網(wǎng)膜激光光凝加固視網(wǎng)膜，則無需抗VEGF治療。

玻璃體積血的主要治療手段還是玻璃體切除手術(shù)和激光治療，玻璃體手術(shù)在混濁較為明顯無法進(jìn)行眼底檢查判斷原發(fā)疾病，而保守治療的效果不佳時[10-12]。配合術(shù)中或術(shù)后視網(wǎng)膜激光光凝效果更佳。激光的作用在于封閉治療各種視網(wǎng)膜血管疾病所致無灌注，從而促進(jìn)新生血管萎縮，對于視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離者，激光光凝可產(chǎn)生視網(wǎng)膜神經(jīng)生皮層的炎癥性粘連，從而封閉裂孔。我們的統(tǒng)計結(jié)果也支持玻璃體手術(shù)激光。現(xiàn)今玻璃體手術(shù)的時間提倡較早手術(shù)，從而避免積血較長時間導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖。筆者認(rèn)為，對于懷疑視網(wǎng)膜新生血管性疾病所致的玻璃體積血，應(yīng)該及早手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者視網(wǎng)膜狀態(tài)，醫(yī)師根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定術(shù)中充填物，預(yù)后也不盡相同[13]。但對于裂孔所致者，可予以適當(dāng)觀察，因此類出血通常是一次性出血量較少，患者如無全身疾病積血容易吸收，吸收后及時采取激光治療可以避免玻璃體手術(shù)。門診密切B超檢查，如進(jìn)展較快致視網(wǎng)膜脫離則需盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

另一類較為特殊的玻璃體積血為PCV所致者，此類患者治療效果較差[14]。此種玻璃體積血表現(xiàn)為玻璃體大量黃白色泥沙樣混濁，而較少能觀察到紅色的反光，這與PCV疾病的特點(diǎn)有關(guān)。PCV出血致穿透視網(wǎng)膜通常需較長時間，而反復(fù)視網(wǎng)膜下出血，血液紅細(xì)胞已崩解及吸收，留下不能吸收的脂質(zhì)成分，最終穿破視網(wǎng)膜，形成黃白色泥沙樣的沉著。此類患者玻璃體手術(shù)中要注意不能損傷視網(wǎng)膜屏障以免視網(wǎng)膜下大片泥沙樣物質(zhì)積聚于玻璃體及前房，以及繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離[15]。

其他文獻(xiàn)報道原發(fā)疾病是玻璃體積血治療后視力的主要影響因素[1-2，4]。但從我們的研究結(jié)果可以看出，此因素與最終視力并無明確關(guān)系。本研究分析其原因?yàn)椋侯A(yù)后主要是和病變是否侵及黃斑區(qū)，尤其中心凹區(qū)以及侵襲的病程有關(guān)，與是否造成其結(jié)構(gòu)及功能的不可逆損害有關(guān)，而并非與疾病的屬性相關(guān)；而同時，手術(shù)者手術(shù)的技巧及圍手術(shù)期是否恰當(dāng)使用其他輔助治療（如抗VEGF藥物治療，控制血糖及血壓等）都是影響治療后視力的原因。因此治療后的視力好壞不能簡單的總結(jié)為原發(fā)疾病是何種疾病相關(guān)。

綜上所述，引起非外傷性玻璃體積血最常見的病因主要是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜靜脈阻塞，術(shù)前B超的檢查必不可少，玻璃體切除及視網(wǎng)膜激光光凝是治療原發(fā)病的主要方式。

[1]丁莉娟.非外傷性玻璃體積血的病因及手術(shù)治療的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（5）：376-380.

[2]杜昭輝.大量玻璃體積血非外傷所致的病因研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（24）：150-151.

[3]黎曉新，王寧利主編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：121-125.

[4]許超，接傳紅.玻璃體積血病因及預(yù)后影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（17）：1739-1741.

[5]李桃，李爽樂.視網(wǎng)膜裂孔源性玻璃體積血12例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：230-232.

[6]岡奇，王環(huán)君，歐陽俊.英國皇家醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)師關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南[J].糖尿病天地(臨床)，2013，7（9）：392-395.

[7]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[8]李秀娟，呂曉貝，王宇鷹.聯(lián)合手術(shù)治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（2）：86-89.

[9]孟娜，任百超.貝伐單抗玻璃體腔注射對PDR伴玻璃體積血的治療效果[J].國際眼科雜志,2016，16（5）：972-974.

[10]皇甫昌濤，楊林紅，朱琳，等.23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）：126-128.

[11]黃志堅，陳曉，洪玲，等.25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2016，16（1）：118-120.

[12]劉瑞英，馬果敏，邊紅霞.玻璃體手術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)，2016（24）：4753-4755.

[13]范文雨，孫時英，崔蘭.玻璃體切割術(shù)不同填充物對糖尿病玻璃體積血分析[J].國際眼科雜志，2015，15（5）：781-784.

[14]劉冉，李加青，曾婧.254例息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的臨床特征分析[J].中華眼底病雜志，2012，28（5）：445-448.

[15]劉子揚(yáng)，葉俊杰.息肉狀脈絡(luò)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血的機(jī)制研究[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（2）：193-196.

Related retrospective analysis on pathogeny and therapy of non traumatic vitreous hemorrhage in a hospital in 2015

MA Haizhi YAN Shigang
Department of Ophthalmology,Foshan Second People's Hospital,Foshan 528000,China

ObjectiveTo explore the patient data of non traumatic vitreous hemorrhage in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital in 2015.MethodsHospitalized patients in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed."Vitreous hemorrhage" were searched in medical records management system.Rule out injury.Export excel file.Consult the relevant case data for etiological analysis.ResultsA total of 143 patients with non traumatic vitreous hemorrhage were treated in 2015 with a total of 139 eyes.The gender difference was not obvious.Middle aged and elderly patients were susceptible to the disease.Proportion of primary diseases,diabetic retinopathy,and retinal hole and retinal vein occlusion were 46.9%,20.3% and 14%,respectively.In factors associated with visual acuity after treatment,vitreous surgery,laser and preoperative visual acuity were the related factors.ConclusionIt is helpful to judge the distribution of vitreous hemorrhage by paying attention to the distribution ratio of primary disease.Timely vitrectomy and retinal laser photocoagulation have a greater impact on prognosis.

Non traumatic vitreous hemorrhage;Pathogeny;Therapy;Retrospectively analysis

R779.6

A

2095-0616（2016）22-19-04

2016-09-30）

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目（Fspy1-2015005）；廣東省佛山市科技創(chuàng)新平臺項(xiàng)目（2013AG10012）。

▲通訊作者