焦慮/抑郁情緒對(duì)PCI術(shù)后患者心率變異性的研究

任會(huì)芳　邢紅云（1、新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆烏魯木齊830011；、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

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焦慮/抑郁情緒對(duì)PCI術(shù)后患者心率變異性的研究

任會(huì)芳1、2邢紅云2
（1、新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆烏魯木齊830011；2、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)成為冠心病治療的有效方法。理論上PCI可改善心率變異性，減少心血管事件的發(fā)生，但PCI術(shù)能否改善冠心病患者的HRV尚有爭議，尤其焦慮/抑郁情緒對(duì)PCI術(shù)后患者的HRV評(píng)價(jià)的影響報(bào)道的更少。我國每年P(guān)CI手術(shù)量超過50萬，成功率達(dá)90%以上，其適應(yīng)證還在擴(kuò)大([1])。經(jīng)歷手術(shù)和基礎(chǔ)疾病雙重心理應(yīng)激的患者，焦慮/抑郁情緒發(fā)生率增加，從而成為PCI術(shù)后心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，PCI手術(shù)前后的患者出現(xiàn)抑郁/焦慮情緒等心理障礙日益引起關(guān)注([2])。

【關(guān)鍵詞】焦慮/抑郁情緒；PCI術(shù)；心率變異性

1　心率變異性

竇房結(jié)細(xì)胞活動(dòng)受交感及迷走神經(jīng)雙重支配，交感神經(jīng)興奮加快竇房結(jié)沖動(dòng)形成，使心率增快；同此，迷走神經(jīng)興奮阻礙其沖動(dòng)形成，使心率減慢。這種心臟隨人體自主神經(jīng)系統(tǒng)和晝夜變化而規(guī)則的改變稱為心率變異性，Hon EH和Lee STI在胎兒心率監(jiān)測(cè)研究中提出HRV可對(duì)自主神經(jīng)功能做出評(píng)價(jià)[3]。歐州心臟協(xié)會(huì)認(rèn)為HRV是心肌梗死和心衰患者心臟性猝死危險(xiǎn)分層的I類預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。在心電圖上它是兩個(gè)連續(xù)竇性心律R波之間的標(biāo)準(zhǔn)差，可對(duì)竇性心律快慢差異性程度進(jìn)行定量分析[5]。它的降低與心血管疾病緊密相關(guān)，可作為遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[6]。檢測(cè)它的的方法有很多，動(dòng)態(tài)心電圖是一種定量、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)應(yīng)用、可靠而敏感的非侵入性評(píng)定心血管自主神經(jīng)的檢測(cè)手段。研究證實(shí)，由于冠心病患者受心肌缺血的影響，可使迷走神經(jīng)功能減退和(或)交感神經(jīng)活動(dòng)的增加，以迷走神經(jīng)功能減退為主，致HRV降低[7]。因此，自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡可致焦慮抑郁的產(chǎn)生[8]。

2　焦慮抑郁與冠心病

冠脈造影和PCI手術(shù)存在心理應(yīng)激，焦慮/抑郁情緒是手術(shù)患者常見的心理狀態(tài)[9]，研究表明：各種急、慢性冠心病與情緒障礙共病現(xiàn)象提示對(duì)其治療和預(yù)后有不良影響[10]。同時(shí)也是冠心病危險(xiǎn)因素，并加速了冠心病的病理進(jìn)程，其預(yù)警作用超過了傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素（遺傳、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖），特別是急性冠脈綜合征患者，這樣的心理障礙可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，因得不到患者及醫(yī)師的重視，從而影響患者生活質(zhì)量[11]。還有研究表明，此類患者在行冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)徑變小[12]，加重心血管疾病進(jìn)程并增加手術(shù)機(jī)率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，介入術(shù)后的這類患者，預(yù)后更差。若不能及時(shí)治療，心臟功能持續(xù)改變可能演變?yōu)槠髻|(zhì)性損傷，因此，及時(shí)、徹底地治療不僅可改善冠心病患者情緒、提高生活質(zhì)量，對(duì)降低心血管事件的發(fā)生率也有重要意義[13]。

3　焦慮抑郁對(duì)HRV的影響

焦慮情緒是常見的負(fù)性情感，是心血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素，可致自主神經(jīng)功能紊亂，使患者心率、呼吸增快，血壓升高，HRV及呼吸性竇性心律失常下降[14]，同時(shí)，抑郁情緒也是如此，在心肌梗死患者中，抑郁情緒患者的HRV比不伴抑郁者更低[15]。

焦慮/抑郁可使HRV不同程度下降，以焦慮情緒影響最為明顯，兩種或以上的負(fù)性情感使HRV下降具有疊加效應(yīng)。此類患者，若給予良好的干預(yù)，能使患者明顯獲益，并一定程度上降低心血管事件的發(fā)生[16]。若長期得不到重視和治療，可引起HRV持續(xù)性降低，使交感與副交感神經(jīng)嚴(yán)重失衡，使心血管事件的發(fā)生更高[17]。

4　冠脈病變對(duì)HRV的影響

Huikuri等[18]通過冠脈造影檢測(cè)冠脈硬化的范圍，發(fā)現(xiàn)HRV降低提示冠脈血管病變進(jìn)展較快。還有研究發(fā)現(xiàn)：心率增快，可加快冠脈硬化速度，由此表明心率和HRV對(duì)冠脈硬化的影響可能是心率快慢影響冠脈血流分布，進(jìn)而加快冠脈損害的進(jìn)程。在各種冠脈狹窄病例中，Hayana等[19]從解剖角度解釋了低HRV者高死亡率的因果聯(lián)系，并通過臨床研究支持了低HRV患者冠脈病變嚴(yán)重、預(yù)后差的觀點(diǎn)，表明心肌缺血程度與迷走神經(jīng)受損程度正相關(guān)。與國內(nèi)學(xué)者季祥武等[20]研究一致。

5　PCI對(duì)HRV的影響

HBV降低的程度與心源性猝死呈正相關(guān)，大部分冠心病患者HRV較低，特別是冠心病發(fā)作時(shí)HRV降低的更明顯，考慮與心肌缺血、缺氧對(duì)心室機(jī)械、化學(xué)感受器的刺激有關(guān)。然而，經(jīng)PCI治療的患者可改善HRV，使心血管事件的發(fā)生率減低[21]。

許曉瓊等[22]觀察PCI術(shù)后l周患者HRV的改變提示HRV時(shí)域性指標(biāo)明顯降低，表明交感神經(jīng)功能與冠脈病變狹窄程度有關(guān)，同時(shí)可了解心肌缺血的嚴(yán)重程度。PCI術(shù)作為冠脈血運(yùn)重建的措施之一，使缺血的心肌在較短時(shí)間內(nèi)全部或部分恢復(fù)正常，并減輕對(duì)自主神經(jīng)及受體的刺激和損傷，抑制心室重構(gòu)，從而使HRV進(jìn)一步改善。李林林等[23]研究，PCI術(shù)后6個(gè)月HRV明顯改善，其機(jī)制也于此結(jié)論一致。

經(jīng)PCI治療后可改善HRV和心肌缺血，從而降低心血管事件的發(fā)生，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義[24]。未來研究目標(biāo)將立足于焦慮/抑郁情緒在冠心病發(fā)病和介入治療中的作用機(jī)制及相互影響上做出準(zhǔn)確性和前瞻性的研究[25]。

近年來，一些研究提示PCI術(shù)后焦慮/抑郁情緒可以得到部分緩解，但也有研究提示無變化反而增加[26-28]，國內(nèi)外報(bào)道不一。目前，伴有抑郁/焦慮情緒的冠心病患者有關(guān)治療及預(yù)后影響的課題研究有很大的進(jìn)展，它對(duì)患者產(chǎn)生不利影響的機(jī)制是多方面的，不同的機(jī)制之間交叉重疊，相互影響。在臨床應(yīng)用中，如何對(duì)此類患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)估及聯(lián)合治療仍是一個(gè)重大的難題。早發(fā)現(xiàn)、早治療將有助于幫助患者避免這些負(fù)面情緒的影響，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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■綜述及其他■