大面積腦梗塞的臨床特征及診治分析

孫亞招（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南瑞麗678600）

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大面積腦梗塞的臨床特征及診治分析

孫亞招
（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南瑞麗678600）

【摘要】目的探討大面積腦梗塞的臨床特征、診治方式及效果。方法回顧性分析2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者臨床資料。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗塞患者臨床特征主要為發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快等，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、偏癱等。經(jīng)治療后80例大面積腦梗塞患者存活61例，占76．25%，19例患者經(jīng)搶救后無效死亡，主要死亡原因?yàn)槟X疝、器官衰竭等，死亡率為23．75%。結(jié)論臨床上要按照大面積腦梗塞患者的臨床特征、具體情況早期診斷及治療，從而減少因此病導(dǎo)致的死亡率并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗塞；臨床特征；診治；效果；分析

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病重癥疾病，主要發(fā)病原因是因人體腦動(dòng)脈主干閉塞，導(dǎo)致部分腦組織因缺血而出現(xiàn)梗死現(xiàn)象，該病在臨床上具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急以及進(jìn)展速度快等特征，且在臨床治療中有較多不可預(yù)見性，從而為確診及治療疾病帶來很大難度?，F(xiàn)在在治療中大面積腦梗塞疾病在治療中尚沒有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該病的主要治療方式仍然是介入血栓、內(nèi)科治療及外科手術(shù)等，主要目的是預(yù)防腦血腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)腦組織[1]。為觀察大面積腦梗死的臨床特征、診治方式及效果，回顧性分析2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者進(jìn)行研究。包括46例男性患者，34例女性患者；患者年齡在37-78歲，平均年齡為（58．27±8．18）歲。臨床表現(xiàn)：31例患者表現(xiàn)為昏迷、24例患者嘔吐、59例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、44例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、19例患者出現(xiàn)偏癱癥狀。原發(fā)?。焊哐獕?2例、糖尿病27例、冠心病37例、心房纖顫4例。

1.2臨床特征表現(xiàn)

所有患者均為突然發(fā)病，其中活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病患者29例、安靜狀態(tài)下發(fā)病患者51例。發(fā)病24h有意識(shí)障礙現(xiàn)象患者32例、48h內(nèi)有意識(shí)障礙現(xiàn)象患者67例，伴有尿失禁患者28例，伴有癲癇發(fā)作患者21例，收縮壓在180mmHg以上的患者有45例，腦疝患者15例，肢體障礙患者58例。

1.3臨床治療

患者經(jīng)過臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)資料確診為大面積腦梗塞后立給予吸氧、吸痰治療，對(duì)進(jìn)食困難患者使用鼻飼喂養(yǎng)。80例患者治療期間均進(jìn)行抗感染治療，積極預(yù)防、治療上消化道出血現(xiàn)象。積極給予患者進(jìn)行甘露醇脫水并把患者顱內(nèi)壓降低，對(duì)有冠心病及心臟病的患者使用速尿治療、發(fā)生癲癇的患者使用苯巴比妥治療，繼發(fā)性出血患者使用白蛋白，患者均接受腦保護(hù)劑、腦營(yíng)養(yǎng)劑、抗血小板凝聚、改善腦血流等藥物治療。此外，對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中要密切觀察患者肝腎功能，對(duì)出現(xiàn)異常的患者及時(shí)調(diào)整脫水劑用量。

2　結(jié)　果

80例大面積腦梗塞患者經(jīng)治療后，存活61例，占76.25%，4例患者為植物狀態(tài)，48例患者有不同程度的偏癱現(xiàn)象，丟失生活自理能力，9例患者出院后經(jīng)早期鍛煉、干預(yù)后基本恢復(fù)正常生活。19例患者經(jīng)搶救后無效死亡，主要死亡原因?yàn)槟X疝、器官衰竭等，死亡率為23.75%。

3　討　論

大面積腦梗塞疾病指的是患者腦部組織梗塞病灶大，并且發(fā)病部位主要為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、皮層支等閉塞導(dǎo)致的腦梗塞疾病[2]。該病在治療期間通常會(huì)伴有明顯顱內(nèi)壓、腦水腫現(xiàn)象，并且有可能會(huì)出現(xiàn)出血性腦梗塞疾病。該病在治療中有發(fā)病急、病情危重現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

現(xiàn)在臨床上尚未確定診斷大面積梗塞的一致觀點(diǎn)。國(guó)外有關(guān)學(xué)者[3]經(jīng)充分研究后認(rèn)為，梗塞直徑＞4cm、梗死面積波及到兩個(gè)腦葉的腦梗塞疾病為大面積梗塞。但是也有學(xué)者[4]認(rèn)為不管腦梗塞的病灶是單葉還是多葉，只要腦梗塞面積在20cm2以上即被稱之為大面積梗塞。我們經(jīng)多年研究后認(rèn)為大面積的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者全前循環(huán)梗塞或者前循環(huán)部分梗塞呈現(xiàn)出明顯占位效應(yīng)，該種現(xiàn)象被稱為大面積梗塞。因該病是在人體主干閉塞的情況突然發(fā)生的疾病，該現(xiàn)象很難及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，致使腦組織會(huì)有廣泛性缺血壞死出現(xiàn)并且經(jīng)過早期CT檢查后有低密度灶出現(xiàn)，大面積腦梗塞疾病會(huì)把腦水腫病情加重，但是會(huì)在短時(shí)期內(nèi)有中線結(jié)構(gòu)移位現(xiàn)象，從而對(duì)患者間腦、上腦干功能造成影響。導(dǎo)致患者發(fā)病后在短期內(nèi)就出現(xiàn)意識(shí)障礙以及顱內(nèi)高壓。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后與預(yù)后意識(shí)障礙的程度有正相關(guān)聯(lián)系。本研究中有67例患者發(fā)病48h內(nèi)有意識(shí)障礙現(xiàn)象，其中48h內(nèi)意識(shí)障礙的患者經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)低密度占位性的病灶和有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)告基本一致。

本次研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)大面積梗塞的主要病因和腦卒中疾病基本無差異，主要致病原因仍然是高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。所以該病在臨床治療中仍然以控制血壓、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病，對(duì)因冠心病疾病導(dǎo)致的心房纖顫進(jìn)行調(diào)血脂治療，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。因大面積腦梗塞疾病在治療中有嚴(yán)重缺血、缺氧現(xiàn)象，并且缺血區(qū)域的腦血管通透性會(huì)明顯增強(qiáng)，再次灌注以后血液會(huì)從血管壁中滲出，出現(xiàn)梗塞后出血疾病。其中梗塞后出血疾病主要在梗塞后的第2周出現(xiàn)，本研究中有5例患者在治療期間出現(xiàn)梗塞后出血，經(jīng)及時(shí)干預(yù)治療后預(yù)后良好。

研究認(rèn)為，對(duì)大面積腦梗塞患者的臨床治療應(yīng)該按照患者病情使用分期方式治療，病情急性期期間是決定是否可以搶救成功的關(guān)鍵，而恢復(fù)期間會(huì)確定患者神經(jīng)功能是否能得到有效恢復(fù)，后遺癥期間的治療對(duì)患者殘疾程度有密切影響。其中在治療中急性期、恢復(fù)期治療是治療該病的難點(diǎn)，本研究中通過臨床治療后發(fā)現(xiàn)，治療該病時(shí)要注意以下內(nèi)容：（1）因大面積腦梗塞疾病發(fā)病急且病情進(jìn)展速度快，所以早期診斷以及治療是提高治療成功率的關(guān)鍵因素。（2）因大面積腦梗塞患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，該種情況下使用溶栓治療的效果一般，所以對(duì)患者使用抗凝、溶栓治療要慎重[6]。（3）如果腦梗塞患者出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓、血壓升高、意識(shí)障礙、頭痛障礙等現(xiàn)象，即使患者經(jīng)CT檢查后正常也要對(duì)患者使用大面積梗塞疾病的治療方式治療。（4）治療大面積腦梗塞疾病的關(guān)鍵因素是降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫、預(yù)防腦疝形成等，患者入院后要使用甘露醇進(jìn)行早期治療并且足療程、足量的治療，治療中可以按照患者病情加用人血白蛋白、速尿等治療。（5）如果患者血糖在13.9mmol/L以上時(shí)即有可能會(huì)觸發(fā)腦水腫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，所以患者血糖在10mmol/L時(shí)要及時(shí)使用適量的胰島素對(duì)病情實(shí)施控制。（6）治療過程中要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，可選取H2受體阻滯劑，如果治療前患者已經(jīng)有大出血現(xiàn)象出現(xiàn)要使用質(zhì)子泵阻滯劑治療。（7）對(duì)使用脫水藥物也無法治療的惡性高顱壓，患者病情逐漸加重并有早期的天幕疝出現(xiàn)，則可考慮使用手術(shù)治療，如錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間則會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

本研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗塞患者臨床特征主要為發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快等，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、偏癱等。經(jīng)治療后80例大面積腦梗塞患者存活61例，占76.25%，19例患者經(jīng)搶救后無效死亡，主要死亡原因?yàn)槟X疝、器官衰竭等，死亡率為23.75%。和有關(guān)學(xué)者[7]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，臨床上要按照大面積腦梗塞患者的臨床特征、具體情況早期診斷及治，從而減少因此病導(dǎo)致的死亡率并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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■論著／高血壓與腦血管病■

Clinical features of massive cerebral infarction and its diagnosis and treatment

SUN Ya-zhao
(The People's Hospital of Ruili, Ruili 678600, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical features of massive cerebral infarction, as well as the diagnostic and therapeutic methods for this disease and their effects．MethodsThe clinical data of 80 patients with massive cerebral infarction who were treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were analyzed retrospectively．Results The analysis showed that the major clinical symptoms of massive cerebral infarction were rapid development and fast progression, and the clinical manifestations included disturbance of consciousness, intracranial hypertension, and hemiplegia．Among these patients, 61 (76．25%) survived after treatment, and 19 (23．75%) died after rescue, with cerebral hernia and organ failure as the major causes of death．ConclusionIn clinical practice, early diagnosis and treatment should be given according to the clinical features of massive cerebral infarction, in order to reduce fatality rate and improve therapeutic effect．

【Key words】Massive cerebral infarction; Clinical feature; Diagnosis and treatment; Effect; Analysis

作者簡(jiǎn)介：孫亞招，1963年生，女，阿昌族，云南梁河縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，目前主要從事綜合內(nèi)科門診兼管精神病代開藥。