案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張向榮，李　尤，孟　絢，努爾古麗·阿不都熱西提，韓　峰，甫拉提·吐尼牙孜(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診科，烏魯木齊　830011)

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案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張向榮，李尤，孟絢，努爾古麗·阿不都熱西提，韓峰，甫拉提·吐尼牙孜
(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診科，烏魯木齊830011)

摘要:本文介紹了案例式教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的具體方法，就案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用作了初步的分析。比較了案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以及案例教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)施過程中存在的不足及需要注意的問題，并提出了解決辦法。

關(guān)鍵詞:案例式教學(xué);內(nèi)科學(xué);經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

案例教學(xué)法(case teaching method，CTM)起源于20世紀(jì)的美國(guó)哈佛大學(xué)，它是一種以具體案例為基礎(chǔ)、以開放式與互動(dòng)式為教學(xué)特點(diǎn)的一種教學(xué)方式［1］。其把理論與實(shí)際完整地結(jié)合起來，根據(jù)授課者的教學(xué)目的，把相關(guān)的案例作為基本的教學(xué)素材，模擬出一個(gè)真實(shí)環(huán)境，讓學(xué)生重返現(xiàn)實(shí)生活中的一些特定場(chǎng)景。通過學(xué)生和學(xué)生之間、教師和學(xué)生之間的多向交流，并結(jié)合自身的理論基礎(chǔ)、課堂理論教學(xué)的啟示，通過觀察、分析、判斷、決策以達(dá)到整合、靈活運(yùn)用知識(shí)的教學(xué)方法。目前案例教學(xué)法已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于多種更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性的學(xué)科，例如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等［2－4］。傳統(tǒng)教學(xué)沿用了單向式信息傳遞，教師告訴學(xué)生怎么去做，教師是主體，學(xué)生是被動(dòng)接受的受體，接受多少只有最后考核時(shí)才知道。但在實(shí)踐過程中其內(nèi)容可能并不實(shí)用，或者學(xué)生并不知道該怎么靈活運(yùn)用，這在一定程度上影響了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而案例教學(xué)法則更注重于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更強(qiáng)調(diào)以教師引導(dǎo)為主學(xué)生獨(dú)立思考為輔的教學(xué)方式。案例教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考互相交流，引導(dǎo)學(xué)員變注重知識(shí)為注重能力。作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)不能只著眼于理論的學(xué)習(xí)，更需要注重于能力的開發(fā)。因此，案例教學(xué)法尤其適合在內(nèi)科學(xué)教育中推廣運(yùn)用。

1　案例教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

從廣義上來說，案例教學(xué)法可以界定為將案例運(yùn)用于教學(xué)的方法，通過對(duì)某個(gè)案例的描述和模擬，引導(dǎo)學(xué)生融入這些模擬出的案例，并進(jìn)行獨(dú)立思考，討論分析，歸納總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)策略體系。這種策略體系不但使學(xué)生強(qiáng)化了內(nèi)在知識(shí)，同時(shí)鍛煉了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代，到20世紀(jì)80年代才受到師資培育的重視，國(guó)內(nèi)教育界則是從20世紀(jì)90年代以后開始探究案例教學(xué)法，并且逐漸將案例教學(xué)法運(yùn)用到多科教育領(lǐng)域。案例教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)法的升華，其教學(xué)方法更加符合我們主動(dòng)獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)過程，寓教于樂，充分動(dòng)員學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1．1案例教學(xué)法與現(xiàn)代教學(xué)觀相一致從教育發(fā)展的歷史沿革來分析，可將教育分為原始教育、古代教育和現(xiàn)代教育?，F(xiàn)代教學(xué)觀是現(xiàn)代教育基礎(chǔ)上的一種從重視教師到重視學(xué)生的轉(zhuǎn)變，其不再局限于傳統(tǒng)的單向教育模式，而著眼于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、不斷探索、不斷創(chuàng)新的能力，以適應(yīng)不斷變化的世界［5－6］。案例教學(xué)法也是著眼于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、參與性與協(xié)作性，教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力，因此案例教學(xué)法的目標(biāo)與現(xiàn)代教學(xué)觀的要求一致。

1．2案例教學(xué)模式與“最近發(fā)展區(qū)”理論相符合

前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基提出了最近發(fā)展區(qū)理論，其理論表明好的教育模式對(duì)學(xué)生的發(fā)展能起到主導(dǎo)和推動(dòng)作用，在這之前則需要確定學(xué)生發(fā)展的2種水平，即“現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平”(第一發(fā)展水平)，是指學(xué)生現(xiàn)有的、已經(jīng)成熟的能夠獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)的水平;“潛在發(fā)展水平”(第二發(fā)展水平)，是指學(xué)生不能獨(dú)立完成，需要教師或其他人員指導(dǎo)或啟發(fā)下達(dá)到的發(fā)展水平?！白罱l(fā)展區(qū)”則是現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平之間的距離，最近發(fā)展區(qū)越大，學(xué)生的發(fā)展能力也越大。而啟發(fā)性教學(xué)能夠把學(xué)生引入到一個(gè)充滿問題、急需探索的世界，從而激發(fā)他們的求知欲，最終把學(xué)生引入“最近發(fā)展區(qū)”，以達(dá)到教學(xué)的目的，同時(shí)提高學(xué)生的能力水平［7－8］。案例教學(xué)法符合“最近發(fā)展區(qū)理論”，學(xué)生能夠通過自身努力完成“現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平”，在教師的引導(dǎo)和幫助下達(dá)到“潛在發(fā)展水平”，最終高效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展水平。

1．3案例教學(xué)法遵從了教學(xué)論原則按照中國(guó)教學(xué)論的歷史發(fā)展，把教學(xué)論范式發(fā)展概括為“范式適應(yīng)”與“范式變革”階段［9－10］。案例教學(xué)法以此為基礎(chǔ)，依據(jù)“教學(xué)有法，教無定法，但要得法”為原則。著眼實(shí)際，從學(xué)生出發(fā)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的熱情和激情。

2　傳統(tǒng)教學(xué)法存在的問題

傳統(tǒng)的教學(xué)方式采用最多的是講授法，即教師單向的講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的二手知識(shí)，師生之間不能做到互動(dòng)，這種以教師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學(xué)法必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)法注重知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，但不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體積極性，剝奪了學(xué)生課堂教學(xué)中的情感生活，缺乏主動(dòng)性、積極性和雙邊的互動(dòng)交流，造成了課堂教學(xué)的沉悶的局面，學(xué)生往往視學(xué)習(xí)為洪水猛獸，厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重。教師這種“滿堂灌”教學(xué)缺乏循序漸進(jìn)，是學(xué)生成為被動(dòng)接受知識(shí)的“機(jī)器”。內(nèi)科學(xué)屬于應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，一味地填鴨式授課逐漸顯示出一系列問題［11－15］，原因在于(1)講授法是一種知識(shí)的單項(xiàng)傳遞，以知識(shí)灌輸為主。忽略了學(xué)生的個(gè)體差異，不能有效的因材施教，同時(shí)抑制了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。(2)被動(dòng)的學(xué)習(xí)不利于學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識(shí)。(3)講授法無法給學(xué)生留下深刻印象?？菰锏闹v授導(dǎo)致學(xué)生疲累，學(xué)習(xí)的效率低下，課堂上能夠掌握的知識(shí)不多，學(xué)生常忘記教師所講的部分內(nèi)容，較長(zhǎng)課時(shí)尤其明顯。

3　案例式教學(xué)法的含義

案例教學(xué)是一種在教師精心的設(shè)計(jì)和引導(dǎo)下，運(yùn)用典型案例，模擬現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己主動(dòng)帶入到特定的場(chǎng)景，利用預(yù)先獲取的相關(guān)知識(shí)主動(dòng)思考和積極討論來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，教學(xué)中可以通過體驗(yàn)、分析、決策來培養(yǎng)他們解決問題和獨(dú)立思考的能力。此方法已經(jīng)被越來越多高校廣泛運(yùn)用。其本質(zhì)是理論與實(shí)踐的相結(jié)合。它注重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力和解決問題的能力，目的在于提高學(xué)生靈活運(yùn)用與所學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能解決問題。與傳統(tǒng)單向授課相比，案例教學(xué)更貼合實(shí)際。同時(shí)，由于學(xué)生的主動(dòng)參與，能更好地達(dá)到教學(xué)效果。

4　案例式教學(xué)法的應(yīng)用

病案:患者32歲女性，10 a前體格檢查發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”，在當(dāng)?shù)卦\斷“心臟病”(具體不詳)，一直無不適表現(xiàn)。2個(gè)月前出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣促，上1樓時(shí)出現(xiàn)心悸，休息后可緩解。偶有夜間睡眠中氣促憋醒，需坐起休息1 h后緩解。伴下肢浮腫，胃納差，無咳粉紅色泡沫痰。在當(dāng)?shù)刈≡悍谩暗馗咝痢钡戎委煟Y狀反復(fù)入院。16歲時(shí)有四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛并呈游走性的病史。體格檢查:體溫36．8℃，脈搏100次/min，呼吸26次/min，血壓106/80mmHg。雙顴紺紅色，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。雙肺下部有濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)較彌散，心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心率116次/min，節(jié)律不等，心音強(qiáng)弱不一。心尖區(qū)有明顯舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，胸左緣第3肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，有舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)。肝肋下2 cm，質(zhì)軟。雙下肢輕度凹陷性水腫。有的學(xué)生認(rèn)為是先天性心臟病，有的認(rèn)為是風(fēng)濕性心臟病，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解常見心臟雜音的種類、鑒別要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容。同時(shí)也回顧了涉及的解剖、生理、生化、病理、藥理等知識(shí)。

課題組將本次成功的教學(xué)加以推廣，以新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2013年9月進(jìn)入內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2個(gè)組，隨機(jī)抽取1個(gè)組作為實(shí)驗(yàn)組，另外1個(gè)組作為對(duì)照組進(jìn)行研究:(1)各組學(xué)生的來源、入學(xué)成績(jī)、內(nèi)科課學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。(2)各組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)理論與指導(dǎo)教師資歷等方面均相當(dāng)。(3)對(duì)照組采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組則突出了以采用案例問題為主、以學(xué)生為中心教學(xué)多種形式的教學(xué)方法。(4)待課程全部結(jié)束后，對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行理論考試，由非授課教師綜合得出每一名學(xué)生的最后成績(jī)，并采用SPSS19．0軟件對(duì)2個(gè)組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表明采用案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)(93．84± 2．55)分，高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組(82．84± 2．75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。證實(shí)了案例教學(xué)法能顯著提高內(nèi)科學(xué)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，案例教學(xué)法憑借其更加靈活與多樣的教學(xué)方式，有效改善了內(nèi)科教學(xué)枯燥乏味的弊端，能夠?qū)崿F(xiàn)理論、實(shí)踐、臨床診療之間的有效銜接，符合素質(zhì)教育及社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的要求，是行之有效的新型內(nèi)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，值得進(jìn)行推廣普及。

5　案例式教學(xué)法存在的問題及對(duì)策

5．1教師方面長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)教學(xué)法使得教師養(yǎng)成了照本宣科的教學(xué)習(xí)慣，課堂上只注重教師的“教”，無法判斷學(xué)生的“學(xué)”，而案例教學(xué)是由傳統(tǒng)的單向模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蚧?dòng)模式，這一模式要求教師自身必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的分析能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力。如果教師對(duì)新的教學(xué)方式一時(shí)難以適應(yīng)，或者自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，勢(shì)必導(dǎo)致案例啟發(fā)角度單一、病例講解不夠深入透徹等。隨著案例式教學(xué)的不斷展開，適應(yīng)新式教學(xué)的教師隊(duì)伍也會(huì)在新形勢(shì)下培養(yǎng)壯大，這一問題最終也會(huì)得到解決。

5．2學(xué)生方面案例教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)而言，不僅僅是形式上的改變，同時(shí)也是難度的提升，在教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)教師要求的同時(shí)，也提高了對(duì)學(xué)生的要求。為了使案例教學(xué)取得較好的效果，需要學(xué)生具備一定的基本理論知識(shí)，學(xué)生課前要主動(dòng)查閱書籍、資料，做足準(zhǔn)備，這樣學(xué)生才能參與進(jìn)去，在討論過程中才能積極互動(dòng)、言之有物、學(xué)有所獲。

5．3案例選擇方面案例式教學(xué)，案例必不可少，如何選擇和設(shè)計(jì)具有代表性的案例則是教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素。如果選取的案例太過空泛或膚淺，沒有特點(diǎn)和針對(duì)性，則很難達(dá)到教學(xué)目的。案例選擇的主要依據(jù)有以下3個(gè)方面［16］:一是大綱的要求;二是教材的要求;三是培訓(xùn)對(duì)象。教師在編寫案例時(shí)，要結(jié)合教學(xué)目的，針對(duì)教學(xué)對(duì)象的實(shí)際情況，盡最大可能編寫出生動(dòng)、具有一定代表性、涵蓋所需知識(shí)點(diǎn)的優(yōu)秀案例。

6　體會(huì)

案例式教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極思考、討論，形式上更加生動(dòng)有趣，同時(shí)案例的直觀和形象也更易于理解。通過案例教學(xué)，可以提高學(xué)生自助學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，通過討論活躍課堂氣氛，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索精神。案例式教學(xué)以案例為主軸展開學(xué)習(xí)，其間還穿插多個(gè)學(xué)科知識(shí)的融合，時(shí)間有限，需要教師掌控上課節(jié)奏，實(shí)時(shí)引導(dǎo)，否則可能會(huì)因?yàn)閷W(xué)生討論發(fā)言的時(shí)間過長(zhǎng)、偏離主題而影響教學(xué)效果。在下發(fā)病例后，教師要對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)知識(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，有可能學(xué)生因受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，尚沒有適應(yīng)從被動(dòng)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變;也可能部分學(xué)生預(yù)習(xí)不到位，這些都會(huì)影響教學(xué)效果。案例式教學(xué)引入我國(guó)時(shí)間不長(zhǎng)，尚處于初期，在這個(gè)時(shí)期，我們還在模索、探討，不斷總結(jié)，教師的主導(dǎo)地位仍有必要。隨著案例式教學(xué)廣泛深入地開展，案例式教學(xué)體系的建立，將會(huì)很大程度地改變現(xiàn)有的教學(xué)模式，教師與學(xué)生不僅僅是“施”與“受”的關(guān)系，在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生也會(huì)成為參與者與主導(dǎo)者。

參考文獻(xiàn):

［1］郝萍．案例教學(xué)法在護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］．中華護(hù)理教育，2013，10(1):13-15．

［2］Bonney KM．Case study teachingmethod improves studentperformance and perceptions of learning gains［J］．J Microbiol Biol Educat，2015，16(1):21-28．

［3］Preeti B，Ashish A．Problem based learning(PBL)-an effective 16approach to improve learning outcomes inmedical teaching［J］．JCancer Res Clin，2013，7(12):2896-2897．

［4］田海，劉開宇．探索通過PBL教學(xué)法培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)興趣［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(06):88-90．

［5］羅崇敏．創(chuàng)造使人幸福的教育-我的現(xiàn)代教育觀［J］．中國(guó)德育，2011，6(2):5-9．

［6］李功連．復(fù)雜性科學(xué)視域中的教育反思［J］．國(guó)家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，13(1):29-34．

［7］王穎．維果茨基最近發(fā)展區(qū)理論及其應(yīng)用研究［J］．山東社會(huì)科學(xué)，2013，27(12):180-183．

［8］徐美娜．“最近發(fā)展區(qū)”理論及對(duì)教育的影響與啟示［J］．教育與教學(xué)研究，2010，24(5):14-16．

［9］蔡寶來．我國(guó)教學(xué)論研究范式轉(zhuǎn)型的時(shí)代境遇與邏輯路向［J］．教育研究，2010，32(8):74-80．

［10］丁邦平．“教學(xué)論”與“教學(xué)法”的關(guān)系探析——(跨文化)比較教學(xué)論的視角［J］．教育學(xué)報(bào)，2015，11(5):53-64．

［11］萬猛，李曉輝．問解案例教學(xué)法［J］．中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2014，15 (3):73-79．

［12］張仲林．案例教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(22):373-374．

［13］萬忠惠．案例教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．新課程(下旬)，2014，5(11):78．

［14］欒孌．案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2013，10(4):158-159．

［15］莊玉昆，褚遠(yuǎn)輝．高校課堂教學(xué)問題及改革之道［J］．中國(guó)高等教育，2013，49(7):39-41．

［16］王祥修．美國(guó)法學(xué)案例教學(xué)法及其對(duì)我國(guó)的啟示［J］．職業(yè)時(shí)空．2013，9(3):79-82．

(本文編輯周芳)

［收稿日期:2015-10-20］

作者簡(jiǎn)介:張向榮(1968－)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科，E-mail:1627995331@qq．com．cn。

基金項(xiàng)目:新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院教育改革項(xiàng)目(SLC201314)

doi:10．3969/j．issn．1009-5551．2016．03．032

中圖分類號(hào):G42．4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1009-5551(2016)03-0384-03