老年人腦卒中后居家不出及生活自理能力評價(jià)

景麗偉　張　超　邢鳳梅　張　田　邵　通　張　盼　汪鳳蘭　安紫薇

(華北理工大學(xué)，河北　唐山　063000)

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老年人腦卒中后居家不出及生活自理能力評價(jià)

景麗偉張超邢鳳梅張?zhí)锷弁◤埮瓮豇P蘭安紫薇

(華北理工大學(xué)，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討腦卒中患者合并居家不出以及生活自理能力狀況。方法對唐山市四家三甲醫(yī)院腦卒中康復(fù)出院時(shí)間大于6個(gè)月的患者，采用自行設(shè)計(jì)的一般狀況調(diào)查表評價(jià)其一般狀況、合并居家不出情況，功能獨(dú)立性測評量表(FIM)評價(jià)其生活自理能力水平。結(jié)果研究對象高達(dá)28.4%的患者合并居家不出，與非居家不出者比較，日常生活能力低下(P<0.05)。結(jié)論腦卒中康復(fù)出院后患者常合并居家不出，該人群日常生活能力低下，影響了該人群晚年的健康水平和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕居家不出；腦卒中；生活自理能力

第一作者：景麗偉(1980-)，女，在讀博士，講師，主要從事老年慢性病及社區(qū)保健研究。

腦卒中后常合并不同程度的勞動(dòng)能力喪失。獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力(ADL)是評價(jià)老年人健康狀況的重要指標(biāo)，如受損將影響其健康相關(guān)生命質(zhì)量〔1～3〕。居家不出指個(gè)體無醫(yī)學(xué)上描述的外出禁忌，每周外出次數(shù)≤1次(外出指有目的走出家門，且與外界人員進(jìn)行溝通的活動(dòng)，包括被幫助的外出)〔4〕，本課題組前期調(diào)查結(jié)果顯示，我國北方老年人居家不出發(fā)生率高達(dá)18.8%〔5〕，但未針對具體疾病。

1對象與方法

1.1對象從2013年8月至2014年8月采用抽樣方法調(diào)查唐山市四所三甲醫(yī)院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科腦卒中出院患者218例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上城市社區(qū)老年人；②腦卒中患者：均符合 1995 年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由CT或磁共振成像(MRI)檢查和臨床癥狀確診；③康復(fù)出院6個(gè)月以上；④簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分≥20分，無溝通障礙和其他嚴(yán)重軀體疾??；⑤自愿參與者(與患者簽署知情同意書)；⑥所有研究對象要求滿足上述全部條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：MMSE得分<19分，已發(fā)生臥床、癡呆者〔6〕。

1.2方法由醫(yī)院協(xié)助電話聯(lián)系被調(diào)查者并征得同意。調(diào)查者為課題組研究生，調(diào)查員向被調(diào)查者講明目的和要求后，以提問和回答的形式填寫問卷。填寫完成后立即對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)回收，回收率100%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1一般狀況一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，包括對象年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣等。

1.3.2合并居家不出情況由康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者外出情況進(jìn)行界定：受訪者有目的走出家門，且與外界人員進(jìn)行溝通的活動(dòng)，包括被幫助的外出；排除因倒垃圾的外出、到院子、門口包括樓道口張望的外出；結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：每周外出小于1次，持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月進(jìn)行判斷。

1.3.3ADL情況采用功能獨(dú)立性測評量表〔8〕(FIM)對所有入選對象進(jìn)行ADL評價(jià)。FIM包括自理活動(dòng)、排泄、移動(dòng)、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知等項(xiàng)目，量表總分最高為126分，最低為18分。從重度照顧到自理分6個(gè)階段：18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般狀況符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象218人，男115人(52.75%)，女103人(47.25%)；平均年齡男性(70.89±7.46)歲，女性(69.23±6.46)歲。218名研究對象中，有62人(28.4%)發(fā)生居家不出。

2.2非居家不出者與居家不出者功能獨(dú)立性比較發(fā)生居家不出者與未發(fā)生居家不出者比較，功能獨(dú)立性下降，居家不出者需要不同程度幫助的人數(shù)比例高于非居家不出者(P<0.05)，見表1。

2.3ADL狀況腦卒中康復(fù)出院后發(fā)生居家不出者與未發(fā)生居家不出者相比，ADL各維度均較差，見表2。

表1　非居家不出者與居家不出者功能獨(dú)立性比較〔n(%),n=218〕

與非居家不出組比較：1)P<0.01

表2　非居家不出者與居家不出者ADL

與非居家不出者比較：1)P<0.01

3討論

居家不出是導(dǎo)致老年人臥床和癡呆的公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)生后，患者經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定、功能恢復(fù)到一定程度后，大多選擇回到社區(qū)中繼續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，但常因身體活動(dòng)困難、身體殘障羞于見人、不想出去、沒有家人幫助出不去、語言交流困難等而導(dǎo)致居家不出的發(fā)生〔9〕。

ADL是患者保持獨(dú)立性的重要能力，Cohen-Mansfield等〔10〕報(bào)道了居家不出與否在ADL能力上存在差異，居家不出者ADL能力較低，研究認(rèn)為腦卒中后居家不出者功能獨(dú)立性程度以及ADL水平最終影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)果一致。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)腦卒中合并居家不出后，日常生活需要不同協(xié)助的比例高達(dá)50%，而腦卒中非居家不出者只有3%，這可能與我國社區(qū)健康照護(hù)現(xiàn)狀有關(guān)。腦卒中患者回歸社區(qū)后未在居家不出方面得到良好的健康照顧或指導(dǎo)，引起心身活動(dòng)量降低及失用綜合征，導(dǎo)致日常生活范圍極度縮小，最終形成居家不出，甚至臥床和癡呆的發(fā)生，嚴(yán)重影響該人群生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

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4宋愛芹，郭立燕，梁亞軍，等.農(nóng)村老年人生活活動(dòng)能力測評及影響因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2013；17(5)：451-3.

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6景麗偉，張超，邢鳳梅，等.自我效能干預(yù)對社區(qū)居家不出老年人心理、外出及生存質(zhì)量的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014；(18)：3000-3.

7McNulty TC，F(xiàn)isher AG.Comparison of Activities of Daily Living Ability of Older Adults Who Are Homebound and Nonhomebound〔J〕.Phys Occup Ther Geriatr，2013；31(2)：89-102.

8葛海萍，姜海萍，夏海鷗.功能獨(dú)立性評定在腦卒中病人日常生活活動(dòng)能力評估中的應(yīng)用〔J〕.全科護(hù)理，2011；9(4)：857-8.

9董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文，等.腦卒中后老年人居家不出現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(1)：212-3.

10Cohen-Mansfield J，Shmotkin D，Hazan H.The effect of homebound status on older persons〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010；58(12)：2358-62.

〔2013-10-10修回〕

(編輯李相軍)

The assessment of ADL and the homebound status after brain stroke of the elders

JING Li-Wei, ZHANG Chao, XING Feng-Mei,etal.

Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, Hebei, China

【Abstract】ObjectiveTo study the activities of daily living(ADL) and the homebound status after brain stroke of the elders and provide evidences for improving the health care service of the community.Methods218 brain stroke patients above 60 years old who had ever been admitted in the hospitals in Tangshan city were chosen, and the general situation, homebound or not, the ADL were investigated.Results28.4% of the applicants were in the situation of homebound, their ADL were also in a poor condition, as compared with the non- homebound group(P<0.05).ConclusionsThe elders who experienced brain stroke and usually followed with homebound,have low level of ADL, medical staff in the hospitals and health care providers should pay more attention to this problem in order to improve the elder's quality of life.

【Key words】Homebound;Brain stroke; Activities of daily living

通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，主要從事老年慢性病及社區(qū)保健研究。

基金項(xiàng)目：國家社科 (13BRK005)；河北省社科 (HB12SH048)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b)；河北聯(lián)合大學(xué)青年研究基金(Z201342)；華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(X2015198)

中圖分類號(hào)〔〕R743〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0172-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.082