高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素

關(guān)寶生　王艷秋　白　雪　周憲君　尹相林　展秀君　沈　萍　王　緣　邱洪斌

(佳木斯大學(xué)，黑龍江　佳木斯　154007)

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高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素

關(guān)寶生王艷秋白雪周憲君尹相林展秀君1沈萍1王緣邱洪斌

(佳木斯大學(xué)，黑龍江佳木斯154007)

摘要〔〕目的探討高尿酸血癥(HUA)的危險(xiǎn)因素及其與代謝性疾病的相互關(guān)系。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集研究對(duì)象的基本信息及飲食情況；同時(shí)收集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)；探討誘發(fā)HUA的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分析兩組人群FPG、血清TG、TC、HDL-C和LDL-C水平有無(wú)差異，及其與血清尿酸(UA)水平的相關(guān)性。結(jié)果(1)單因素分析：經(jīng)常食用蛋類(lèi)、豆類(lèi)、內(nèi)臟、熟食、海鮮、火鍋、燒烤、干果、FPG、TC、TG、LDL-C均是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.107、1.511、1.697、1.415、1.772、1.419、1.614、1.384、2.283、1.906、1.186、1.321)；經(jīng)常食用粗糧、奶類(lèi)和HDL-C是HUA的保護(hù)性因素(OR=0.576、0.634、0.663)。(2)多因素分析：經(jīng)常食用蛋類(lèi)、豆類(lèi)、內(nèi)臟、海鮮、FPG、TC、TG是HUA發(fā)生與否的危險(xiǎn)因素(OR=2.082、1.606、2.279、2.199、4.201、2.686、3.291)；經(jīng)常食用粗糧是HUA的保護(hù)性因素(OR=0.599)。結(jié)論適當(dāng)改善飲食結(jié)構(gòu)，合理控制血糖、血脂，可有效控制血UA水平，減少HUA和痛風(fēng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕高尿酸血癥；糖尿病；高脂血癥

1佳木斯市中醫(yī)院

第一作者：關(guān)寶生(1980-)，男，助理研究員，主要從事痛風(fēng)和高尿酸血癥的分子流行病學(xué)研究。

資料顯示〔1〕，高蛋白、高嘌呤飲食可影響血尿酸(UA)水平，促進(jìn)高尿酸血癥(HUA)或痛風(fēng)的發(fā)生。近期有學(xué)者指出〔2〕，HUA是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)指出HUA與代謝性疾病顯著相關(guān)；有資料顯示〔3〕，HUA與高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病密切相關(guān)，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究采用1∶2匹配的病例對(duì)照研究方法，分析HUA的危險(xiǎn)因素及其與代謝性疾病的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選擇2013年1月至2014年1月在佳木斯市中醫(yī)院進(jìn)行治療并確診為HUA的患者137例作為病例組；其中男81例，血UA平均水平(492.02±74.65)μmol/L；女56例，血UA平均水平(421.30±78.84)μmol/L。按照性別相同、年齡相差3歲以?xún)?nèi)、1∶2匹配的原則，隨機(jī)選擇同期在佳木斯市中醫(yī)院進(jìn)行治療的非HUA的患者274例作為對(duì)照組。

病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，男性血清UA>417 μmol/L(7.0 mg/ml)，女性血清UA>357 μmol/L(6.0 mg/ml)；(2)血清UA水平增高，無(wú)臨床表現(xiàn)。排除血清UA水平增高，同時(shí)伴有痛風(fēng)臨床表現(xiàn)者；排除伴有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能不全等器質(zhì)性病變者。其中男162例，血UA平均水平(309.98±64.91)μmol/L，女112例，血UA平均水平(240.61±62.57)μmol/L。兩實(shí)驗(yàn)組性別、年齡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均衡可比。

1.2研究方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集研究對(duì)象的基本信息及飲食情況；同時(shí)在佳木斯市中醫(yī)院檢驗(yàn)科的配合下，收集研究對(duì)象的空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。以上指標(biāo)的檢測(cè)均采用美國(guó)BECKMAN COUNTER LX29(7600)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L；餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L；已確診為糖尿病并治療者。(2)高脂血癥〔5〕：空腹血清TC≥5.72 mmol/L；空腹血清TG≥1.7 mmol/L；空腹血清LDL-C≥4.3 mmol/L；男性空腹血清HDL-C<0.9 mmol/L、女性空腹血清LDL-C<1.0 mmol/L；上述滿(mǎn)足一項(xiàng)即可診斷為高脂血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1賦值情況(1)主食種類(lèi)賦值：1=大米及其制品為主，2=精制白面及其制品為主，3=兩者均有；(2)菜品種類(lèi)賦值：1=蔬菜類(lèi)為主，2=肉類(lèi)為主，3=兩者均有；(3)食用粗糧、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、水果、豆類(lèi)、內(nèi)臟、熟食、蘆筍、咸菜、酸菜、海鮮、火鍋、燒烤、干果等賦值：1=幾乎不食用，2=偶爾食用，3=經(jīng)常食用；(4)FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均為化驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2.2單因素Logistic邏輯回歸分析(1)飲食因素：經(jīng)常食用蛋類(lèi)、豆類(lèi)、內(nèi)臟、熟食、海鮮、火鍋、燒烤和干果均是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)；經(jīng)常食用粗糧和經(jīng)常食用奶類(lèi)是HUA的保護(hù)性因素(P<0.05或P<0.01)。(2)代謝因素：FPG、TC、TG和LDL-C均是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)；HDL-C是HUA的保護(hù)性因素(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3多因素Logistic邏輯回歸分析(1)飲食因素：經(jīng)常食用蛋類(lèi)、豆類(lèi)、內(nèi)臟及海鮮是HUA的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)；經(jīng)常食用粗糧是HUA的保護(hù)性因素(P<0.01)。(2)代謝因素：FPG、TC和TG是HUA的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1　各因素的單因素Logistic邏輯回歸分析

表2　各因素的多因素Logistic邏輯回歸分析

3討論

飲食因素可以影響血UA水平，進(jìn)食過(guò)多高嘌呤、高蛋白食物可能與痛風(fēng)和HUA的發(fā)生有關(guān)。有研究顯示〔5〕，大量食用肉類(lèi)和海鮮是痛風(fēng)和HUA的危險(xiǎn)因素，低脂奶制品的攝入可降低痛風(fēng)和HUA的危險(xiǎn)性，攝入富含嘌呤的蔬菜與痛風(fēng)和HUA的發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)；也有學(xué)者研究表明〔6〕，富含嘌呤的食物和高蛋白飲食是誘發(fā)HUA的危險(xiǎn)因素，奶制品的攝入可降低患HUA的危險(xiǎn)性；有研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，HUA患者限制飲食中的嘌呤、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量有利于控制血UA水平和保護(hù)腎功能。

代謝綜合征是一種以超重/肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常為主的一組疾病，代謝綜合征與心血管病緊密聯(lián)系。有資料顯示〔8〕，HUA與2型糖尿病(T2DM)互為因果，與T2DM并發(fā)癥的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，同時(shí)指出T2DM合并高尿酸血癥的患者由于胰島素抵抗出現(xiàn)高胰島素血癥，同時(shí)伴纖溶系統(tǒng)功能紊亂，纖溶酶原的活性受到抑制，血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成。T2DM患者由于血糖持續(xù)升高，可引起腎臟功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致UA排泄障礙，使血UA濃度升高。中國(guó)人群血脂水平和血脂異?；疾÷孰m然尚低于多數(shù)西方國(guó)際，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民的生活水平不斷提高，人群平均的血清TC水平呈逐步升高的趨勢(shì)〔9〕；血脂異常是代謝性疾病之一，是脂代謝障礙的表現(xiàn)，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。研究證明〔10〕，HUA與代謝綜合征其他組分如肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高脂血癥之間存在著密切聯(lián)系；HUA主要合并TG血癥，且在健康人群中血UA水平與血清TG水平呈正相關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)〔11〕，在患有不同疾病的人群中，血UA和血脂也明顯相關(guān)，且高血壓患者血清TG水平隨著血UA的升高呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為〔12〕，HUA患者由于3-磷酸甘油醛脫氫酶活性降低，導(dǎo)致TG和UA合成增加，進(jìn)而加速高TG血癥和HUA的形成；血UA水平升高可導(dǎo)致脂蛋白脂酶的活性降低，TG分解減少，血清TG水平升高。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、血清TC、血清TG水平增高可增加發(fā)生HUA的危險(xiǎn)性。

綜上所述，適當(dāng)改善飲食結(jié)構(gòu)，可有效降低血UA水平，降低HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，HUA患者常伴有糖代謝和(或)脂代謝異常，目前尚不能確定它們之間的因果關(guān)系，但它們?cè)趧?dòng)脈硬化、冠心病、高血壓和糖尿病的形成過(guò)程中起著重要作用。因此，合理控制血糖和血脂，可有效減少代謝性疾病的發(fā)生，降低HUA的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：邱洪斌(1963-)，男，教授，博士，主要從事慢性傳染病流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：黑龍江省自然科學(xué) (No.H201374)；黑龍江省教育廳項(xiàng)目(No.12541802)；佳木斯大學(xué)研究生創(chuàng)新項(xiàng)目(No.LZZ2014033)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R58〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0069-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.029