探討吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床價(jià)值

田衡，廖振華

邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤內(nèi)四科，湖南邵陽(yáng) 422000

探討吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床價(jià)值

田衡，廖振華

邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤內(nèi)四科，湖南邵陽(yáng) 422000

目的 探討吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2012年6月—2015年6月期間該院收治的耐藥性晚期乳腺癌患者50例，所有患者均以吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行治療。對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 在2療程治療后，完全緩解患者6例；部分緩解患者19例；穩(wěn)定患者22例；進(jìn)展患者3例。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌效果較為理想，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者預(yù)后。

吉他西濱；奧沙利鉑；耐藥性；晚期乳腺癌；臨床價(jià)值

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤疾病，臨床上用于乳腺癌的治療方法較多，包括早中期患者的手術(shù)治療、中晚期患者的放療、化療等。蒽醌類(lèi)藥物及紫杉類(lèi)藥物治療乳腺癌科降低復(fù)發(fā)率和死亡率，但此類(lèi)藥物仍治療無(wú)效后，需選擇其他補(bǔ)救類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以延長(zhǎng)患者的生存期[1]。為研究吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑的臨床療效，在該調(diào)查中，該院隨機(jī)選取了2012年6月—2015年6月期間收治的50例耐藥性晚期乳腺癌患者作為該調(diào)查對(duì)象，并以藥物吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)患者進(jìn)行治療，分析患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年6月—2015年6月期間該院收治的耐藥性晚期乳腺癌患者50例作為該調(diào)查對(duì)象，患者年齡為40～62歲，平均（50.9±2.5）歲。其中合并肝轉(zhuǎn)移者21例、肺轉(zhuǎn)移者13例、骨轉(zhuǎn)移者13例、淋巴轉(zhuǎn)移者8例、胸膜轉(zhuǎn)移者5例。僅8例患者為單部位轉(zhuǎn)移，其余患者均為多部位轉(zhuǎn)移。該納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在1年內(nèi)以蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物進(jìn)行治療后病情未得到控制，仍呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；②患者行血常規(guī)及肝腎功能檢查無(wú)異常；③對(duì)吉西他濱、奧沙利鉑等藥物無(wú)過(guò)敏；④Karnofsky評(píng)分≥70分。并排除中途退出治療者。所有患者對(duì)于該調(diào)查情況知情無(wú)異議，愿意積極配合治療。

1.2 方法

所有患者均以吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行治療，詳情如下：吉西他濱（商品名：澤菲；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200030104；規(guī)格：200 mg/瓶）1 000 mg/m2+0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注給藥，靜滴時(shí)間為100 min，分別于第1天和第8天給藥治療。奧沙利鉑針（商品名：艾恒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337；規(guī)格：50 mg/瓶）

100 mg/m2，第2天及第21天給藥治療。

每療程21 d，連續(xù)2個(gè)療程后對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析，并在此期間對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查，以了解患者所發(fā)生的不良反應(yīng)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，減輕不適癥狀對(duì)患者所產(chǎn)生的影響。

1.3 療效判定指標(biāo)

完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩(wěn)定（SR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率%=CR%+PR%。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果分析

2個(gè)療程后，依照療效判定指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行劃分，并由結(jié)果可知，完全緩解（CR）6例，所占比例為12%；部分緩解（PR）19例，所占比例為38%；穩(wěn)定（SD）22例，所占比例為44%；進(jìn)展（PD）3例，所占比例為6%。治療總有效率為50%（12%+38%）。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，并統(tǒng)計(jì)得知該50例患者的生存率為56%（28/50）。

2.2 不良反應(yīng)分析

由觀(guān)察結(jié)果可知，治療過(guò)程主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。其中白細(xì)胞減少者28例（56%）、血小板減少者13例（26%）、惡心嘔吐者40例（80%），但因?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，所有患者均耐受，未出現(xiàn)暫停治療或終止治療等事件發(fā)生，所有患者均按照規(guī)定完成治療。

3 討論

乳腺癌是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病具有較高的發(fā)病率及死亡率，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于現(xiàn)代社會(huì)女性壓力增大及不良生活習(xí)慣增多，使得乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，需引起社會(huì)關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于乳腺癌的治療方案也逐漸增多，目前臨床上最常用的乳腺癌治療方案包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療等[2]。近年來(lái)，新輔助化療方案的應(yīng)用使得更多患者的病情得到改善，并在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期[3]。但同時(shí)也存在相關(guān)治療無(wú)效的患者，對(duì)于此類(lèi)患者，臨床上只能通過(guò)無(wú)交叉耐藥的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，以進(jìn)一步的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，適當(dāng)?shù)母纳苹颊叩纳尜|(zhì)量。吉西他濱與奧沙利鉑是臨床上常用的“補(bǔ)救藥物”。

在該調(diào)查中，該院對(duì)患者以藥物吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行治療，并取得較好的臨床效果。由調(diào)查結(jié)果可知，2個(gè)療程后患者治療總有效率為50%，隨訪(fǎng)1年生存率為56%（28/50）。與黃漢生等[1]報(bào)道結(jié)果相一致。該調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)明，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌具有可觀(guān)的臨床效果，同時(shí)也證實(shí)了該調(diào)查的可行性及有效性。

藥物吉西他濱為新型脫氧胞苷類(lèi)似物，其主要作用機(jī)制為阻斷G1期細(xì)胞向S期轉(zhuǎn)化，進(jìn)而阻礙細(xì)胞的增殖的目的[4]。此外，吉西他濱還具有較強(qiáng)的強(qiáng)化作用，可提高細(xì)胞內(nèi)活性復(fù)合物濃度。奧沙利鉑為第三代鉑類(lèi)化合物，給藥后可在體內(nèi)產(chǎn)生烷化復(fù)合物作用于DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA的合成與復(fù)制，達(dá)到抑制DNA的目的[5]。從兩種藥物相互結(jié)合，可起到協(xié)同性作用。目前，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑是臨床上常用的治療方案，并有眾多的臨床報(bào)道指出，其在治療效果上的可觀(guān)性及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的使用報(bào)告[6-7]。

但由于該調(diào)查時(shí)間限制，筆者未能對(duì)患者的3年生存率及5年生存率進(jìn)行分析，使得吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑的遠(yuǎn)期療效尚未能到證實(shí)。也是該調(diào)查所存在的完善之處。因此筆者將繼續(xù)致力于相關(guān)的臨床研究，使得更多患者可獲得更全面的臨床治療信息，為后期治療提供相應(yīng)的參考。

綜上所述，藥物吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌臨床價(jià)值十分顯著，且該種治療毒副作用可耐受，并明顯延長(zhǎng)了患者的生存期，為更多蒽醌類(lèi)藥物與紫杉類(lèi)藥物治療無(wú)效者帶來(lái)福音。吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療方案值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]黃漢生,楊蘭平.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(14):80,83.

[2]莫乙瑜,高銘云.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):199-200.

[3]吳坤琳,陳祥錦,張惠灝,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的療效觀(guān)察[J].醫(yī)藥前沿,2013(33):178-178.

[4]岳順,秦曉冰,周磊磊,等.國(guó)產(chǎn)吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期乳腺癌30例[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(7):684-685.

[5]趙增虎,劉俊堂,丁瑞亮,等.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌32例臨床觀(guān)察 [J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2013,25(1):36-38.

[6]王明喜,鄭榮生,韓正全,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期三陰性乳腺癌的臨床觀(guān)察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4):520-522.

[7]陳一飛,吳梅紅,王雅杰,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期年輕乳腺癌的臨床療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(4):782-784.

[8]莫軍揚(yáng),張敏敏,覃舒婷,等.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌36例的療效觀(guān)察 [J].實(shí)用癌癥雜志, 2013,28(3):249-252.

Clinical Value of Gemcitabine Combined with Oxaliplatin in the Treatment of Resistant Advanced Breast Cancer

TIAN Heng,LIAO Zhen-hua
Medical Oncology,Shaoyang traditional Chinese medicine hospital,422000 China

Objective To discuss the clinical application value of gemcitabine combined with oxaliplatin in the treatment of resistant advanced breast cancer.Methods 50 cases of patients with resistant advanced breast cancer treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected and all of the patients were given gemcitabine combined with oxaliplatin treatment,the clinical treatment effects of the patients were analyzed.Results After 2 courses of treatment,6 cases were complete remission,19 cases were partial remission,22 cases were stable patients and 3 cases were progress patients.Conclusion Gemcitabine combined with oxaliplatin in the treatment of resistant advanced breast cancer has an ideal effect,which can effectively prolong the survival time and improve prognosis of patients.

Gemcitabine;Oxaliplatin;Tolerance;Advanced Breast Cancer;Clinical value

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0142-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.142

2015-11-09）

田衡（1983.10-），女，湖南隆回縣人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌放化療工作。

廖振華（1985.2-），男，湖南衡陽(yáng)人，本科，住院醫(yī)師，主要從事乳腺癌放化療工作。