采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會(huì)陰沖洗效果的研究*

董睿田梅枝盧小玲

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采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會(huì)陰沖洗效果的研究*

董睿①田梅枝①盧小玲①

【摘要】目的：探討生理鹽水在胎膜早破患者中行會(huì)陰沖洗效果。方法：選取本院2012年10月-2014年8月產(chǎn)三區(qū)住院部胎膜早破患者89例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組45例，采用生理鹽水行會(huì)陰沖洗，對(duì)照組44例，采用安爾碘溶液（含0.1%碘）行會(huì)陰沖洗，比較兩組會(huì)陰沖洗效果的差異。結(jié)果：兩組的感染發(fā)生率和會(huì)陰切口愈合良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會(huì)陰沖洗的效果顯著，有利于觀察羊水的顏色，減輕患者沖洗時(shí)得疼痛程度，并提高會(huì)陰沖洗患者滿意度，降低患者的住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】生理鹽水； 胎膜早破； 會(huì)陰沖洗

①?gòu)V東省東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000

First-author’s address：Dongguan People’s Hospital， Dongguan 523000， China

為了預(yù)防胎膜早破患者感染的發(fā)生，有效的會(huì)陰沖洗具有重要的價(jià)值。有效的會(huì)陰沖洗有助于維持會(huì)陰部與肛門部的清潔，提高患者舒適度，預(yù)防生殖系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染[1]。長(zhǎng)期采用安爾碘溶液容易導(dǎo)致會(huì)陰部菌群平衡失調(diào)[2]。本研究采用生理鹽水用于胎膜早破患者會(huì)陰沖洗，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月-2014年8月產(chǎn)三區(qū)住院部胎膜早破患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～33周，全部患者符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)完善相關(guān)檢查，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell， WBC）、中性粒細(xì)胞（Neutrophile，N）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）、腋溫等指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤前置等妊娠期合并癥，合并凝血功能異常，肝腎功能異常，心肺功能異常與精神性疾病患者，中途終止試驗(yàn)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組45例，18～40歲，平均（29.14±5.01）歲；孕周28～33周，平均（31.25±3.62）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組44例，19～41歲，平均（29.21±5.15）歲；孕周28～32周，平均（31.21±3.71）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 會(huì)陰沖洗方法 全部患者入院后（產(chǎn)前）行會(huì)陰沖洗。試驗(yàn)組患者采用生理鹽水與安爾碘溶液（含0.1%碘）交替行會(huì)陰沖洗，2次/d。實(shí)驗(yàn)步驟：操作前洗凈雙手，戴上口罩、手套，取生理鹽水適量，調(diào)制適宜的水溫（38～40 ℃）。準(zhǔn)備無菌大棉簽、一次性治療巾、便盆、無菌紗布。用物備齊后，查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋操作目的和方法，幫助患者脫去一側(cè)褲腿，取屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰，臀下墊一次性治療巾，放置好便盆、沖洗壺均勻倒出消毒溶液，并用無菌大棉簽進(jìn)行擦洗。第一遍自上而下，自外而內(nèi)，初步清除會(huì)陰部的分泌物；第二遍的順序則由內(nèi)向外，自上而下，最后擦洗肛門和周圍，以防止尿道口、陰道口被污染。一個(gè)棉簽限用1次，可根據(jù)情況增加沖洗量及擦拭次數(shù)，直至擦洗干凈，最后用無菌紗布擦干，沖洗完畢。撤去一次性治療巾，協(xié)助患者穿好褲子，取舒適的臥位。產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，留置導(dǎo)尿管者，注意保持尿管通暢，避免脫落、扭曲、受壓。每沖洗一個(gè)患者護(hù)理人員應(yīng)清潔雙手更換手套，便盆一人一用，防止交叉感染。對(duì)照組患者采用安爾碘溶液（含0.1%碘）行會(huì)陰沖洗，實(shí)驗(yàn)步驟同上。每天統(tǒng)計(jì)孕婦人數(shù)，如試驗(yàn)組療效欠佳，感染率較高，則終止試驗(yàn)。如感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，累積至一定數(shù)量后進(jìn)入第二步。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 感染 （1）腋溫>37 ℃；（2）母體末梢血WBC計(jì)數(shù)>9.16×109/L，嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>6.4×109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例>0.7；（3）血清CRP>8 mg/L；符合上述三者條件則提示宮內(nèi)感染；（4）宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，宮腔分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，符合上述四者條件則提示宮內(nèi)感染；（5）胎動(dòng)、子宮收縮時(shí)除外，胎心率>160次/min；（6）子宮壓痛，流出的羊水有臭味。比較兩組患者感染發(fā)生率的差異[4-5]。

1.3.2 會(huì)陰切口愈合效果 比較兩組患者產(chǎn)后5 d拆線時(shí)，會(huì)陰切口愈合良好，會(huì)陰切口紅腫、會(huì)陰切口硬結(jié)等會(huì)陰切口愈合情況的差異。

1.3.3 護(hù)理滿意率 使用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，由專門護(hù)理人員發(fā)放并回收，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組宮內(nèi)感染6例，敗血癥1例，感染率15.56%；對(duì)照組宮內(nèi)感染6例，敗血癥1例，感染率15.91%，兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.002，P>0.05）。

2.2 兩組患者會(huì)陰切口愈合效果比較 試驗(yàn)組會(huì)陰切口愈合良好43例，紅腫1例，硬結(jié)1例；對(duì)照組愈合良好40例，紅腫2例，硬結(jié)2例，兩組會(huì)陰切口愈合良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.204，P>0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意23例，基本滿意21例，不滿意1例，護(hù)理滿意率97.78%；對(duì)照組非常滿意18例，基本滿意17例，不滿意9例，護(hù)理滿意率77.27%，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.700，P<0.05）。

3 討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是臨床產(chǎn)科常見的產(chǎn)前并發(fā)癥之一[6]。會(huì)陰沖洗是婦產(chǎn)科常見的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，其目的主要為維持會(huì)陰部與肛門部清潔，提高患者舒適程度，預(yù)防感染[7]。目前，臨床常規(guī)采用的會(huì)陰沖洗液有1∶5000高錳酸鉀、1∶40絡(luò)合碘、新潔爾滅、0.1%碘伏等用于會(huì)陰沖洗[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，與安爾碘溶液水行會(huì)陰沖洗患者比較，采用生理鹽水行會(huì)陰沖洗患者感染發(fā)生率和會(huì)陰切口愈合良好率無明顯差異，但護(hù)理滿意度明顯高于安爾碘溶液組。生理鹽水為等滲性溶液，滲透壓與組織液、血液相近，可用于洗滌傷口，沖洗眼部。與安爾碘溶液比較，生理鹽水對(duì)皮膚幾乎無任何刺激。同時(shí)，生理鹽水無顏色，會(huì)陰沖洗時(shí)可維持視野清晰，便于操作者縫合，有助于縮短縫合時(shí)間，并促進(jìn)會(huì)陰傷口的徹底縫合。采用生理鹽水徹底會(huì)陰沖洗有助于徹底清潔消毒陰道。同時(shí)，采用生理鹽水行會(huì)陰沖洗有助于收縮小血管，減少縫合時(shí)出血，降低縫合不良的風(fēng)險(xiǎn)。最后，采用生理鹽水逐層沖洗會(huì)陰有助于避免紗布反復(fù)拭擦，從而減輕疼痛程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會(huì)陰沖洗的效果顯著，改善患者清洗的疼痛程度，并提高會(huì)陰沖洗舒適程度，降低經(jīng)濟(jì)成本及患者的住院費(fèi)用，提高患者對(duì)診療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Effect Study of Using Normal Saline to Give Perineal Douche in Patients with Premature Rupture of Membranes/

DONG Rui， TIAN Mei-zhi， LU Xiao-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：100-102

【Abstract】Objective： To study the effect of using normal saline to give perineal douche in patients with premature rupture of membranes. Method： 89 inpatient with premature rupture of membranes were selected from the third obstetrical areas during October 2012 to August 2014， they were divided into two groups by using the random number table method， experimental group contained 45 cases， who received normal saline to give perineal douche， control group accepted based iodine solution （containing 0.1% iodine） to give perineal douche，the difference of perineal douche effect were compared between the two groups. Result： The incidence of infection and rate of perineal incisions healed well between the two groups had no significant difference （P>0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The effect of using normal saline to give perineal douche in patients with premature rupture of membranes is remarkable， it helps to observe the color of the amniotic fluid and reduce the hospitalization expenses of patients， improve pain degree and enhance perineum douche conformability， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Normal saline； Premature rupture of membranes； Perineal douche

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.028

通信作者：田梅枝

*基金項(xiàng)目：東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201210515000579）