耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值比較▲

林晨陽(yáng) 羅艷榮 許志亮 宗井鳳

(中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省腫瘤醫(yī)院放射科，福州市 350003)

論著·臨床研究

耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值比較▲

林晨陽(yáng)1羅艷榮1許志亮1宗井鳳2

(中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省腫瘤醫(yī)院放射科，福州市 350003)

目的 比較耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 良性腮腺腫瘤患者120例，隨機(jī)分為耳后隱蔽切口組和改良S切口組各60例。觀察手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，并比較兩組手術(shù)前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、Frey′s綜合征、耳部皮膚麻木、暫時(shí)性面癱、感染和涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無(wú)發(fā)生永久性面癱和術(shù)后出血的病例。術(shù)后6個(gè)月，耳后隱蔽切口組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較前降低 (P<0.05)，而改良S切口組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較前升高(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，耳后隱蔽切口組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于改良S切口組(P<0.05)。結(jié)論 與改良S切口相比，耳后隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術(shù)安全有效，并改善患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒。

良性腮腺腫瘤；耳后隱蔽切口；改良S切口；焦慮；抑郁；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)；切除術(shù)

隨著現(xiàn)代外科的發(fā)展，腮腺腫塊切除手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率逐漸降低[1]。經(jīng)典的手術(shù)切口為經(jīng)耳前圍繞下頜角的S形切口，該切口視野暴露好，不易損傷神經(jīng)，但是容易造成術(shù)后軟組織凹陷，瘢痕明顯。為了減小患者術(shù)后瘢痕，增強(qiáng)美容效果，部分學(xué)者提出了改良S切口，但這種切口仍可遺留明顯瘢痕。隨著人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者將研究重點(diǎn)放在患者術(shù)后心理健康上[2]，術(shù)后瘢痕嚴(yán)重可導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等情緒。有研究表明，顏面部燒傷患者出院后焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著增加，這些患者需要尋求心理干預(yù)以降低焦慮和抑郁癥狀，部分患者甚至需要服用藥物控制焦慮和抑郁癥狀[3]。為改善術(shù)區(qū)美觀，提高患者的滿(mǎn)意度，有學(xué)者提出了采用耳后隱蔽切口進(jìn)行良性腮腺腫塊手術(shù)治療。該手術(shù)方法的切口位于耳后，隱蔽性強(qiáng)，患者接受度高[4]，這可能是改善患者術(shù)后焦慮和抑郁癥狀的一種途徑。但目前關(guān)于耳后隱蔽切口與患者術(shù)后焦慮、抑郁的相關(guān)研究甚少。本文旨在分析耳后隱蔽切口的安全性及其對(duì)患者術(shù)后焦慮、抑郁癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的良性腮腺腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前對(duì)腮腺腫塊進(jìn)行穿刺活檢，病理結(jié)果確診為良性腮腺腫塊；(2)18～65歲；(3)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞系統(tǒng)疾病患者；(2)全身性嚴(yán)重感染；(3)腮腺區(qū)感染；(4)合并腫瘤；(5)原發(fā)性臟器功能不全；(6)凝血功能障礙；(7)隨訪(fǎng)期間失訪(fǎng)；(8)腫塊大小≥6 cm。最終共納入120例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為耳后隱蔽切口組和改良S切口組，每組60例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型、腫塊大小和住院前1年內(nèi)應(yīng)激性生活事件的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前于術(shù)區(qū)皮膚標(biāo)記手術(shù)范圍和切口，術(shù)前1 h建立靜脈通道，進(jìn)入麻醉室后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)處置。采用復(fù)合麻醉進(jìn)行全麻，術(shù)前采用5～10 ml丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和異氟烷進(jìn)行麻醉維持。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，待患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中采用頸仰臥位，頭偏向健側(cè)，將兩肩部墊高，兩側(cè)采用沙袋固定。(1)耳后隱蔽切口：從耳輪沿耳屏內(nèi)緣繞過(guò)耳垂，并沿耳后溝至耳中部作一長(zhǎng)約5 cm切口，切開(kāi)表層組織，打開(kāi)腮腺筋膜，分離直至暴露腮腺及腫塊，切除腫瘤和部分腺體。止血后縫合腮腺筋膜并逐層關(guān)閉，放置引流條，術(shù)后24～72 h拔除引流條。術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)，尤其是耳大神經(jīng)后支和面神經(jīng)。(2)改良S切口組：從耳輪開(kāi)始，沿耳屏內(nèi)緣直至下頜角部位作一長(zhǎng)5～8 cm的切口。切開(kāi)表層組織，打開(kāi)腮腺筋膜，分離直至暴露腮腺及腫塊，切除腫瘤和部分腺體。其余手術(shù)原則同耳后隱蔽切口組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：Frey′s綜合征(當(dāng)進(jìn)食等導(dǎo)致味覺(jué)受刺激時(shí)，術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)出汗或/和潮紅)、耳部皮膚麻木、暫時(shí)性面癱、永久性面癱、出血、感染、涎瘺。(3)復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)指術(shù)后B超顯示術(shù)區(qū)或相鄰位置出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腫塊。(4)術(shù)后心理健康狀況：焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]?？傠S訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者術(shù)后Frey′s綜合征、耳部皮膚麻木、暫時(shí)性面癱、感染和涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。兩組均未發(fā)生永久性面癱和術(shù)后出血。

表3 兩組患者術(shù)手并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且耳后隱蔽切口組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較前降低 (P<0.05)，而改良S切口組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較前升高(P<0.05)，并且術(shù)后耳后隱蔽切口組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于改良S切口組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心理健康狀況比較(x±s)

3 討 論

3.1 耳后隱蔽切口的安全性 隨著外科和解剖學(xué)的發(fā)展，目前良性腮腺腫瘤的術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)大大降低。本研究結(jié)果顯示，采用耳后隱蔽切口進(jìn)行腮腺腫物切除術(shù)，患者術(shù)后各個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與采用改良S切口比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明耳后隱蔽切口并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提示其安全性及療效與改良S切口相似，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相似[7-8]。

3.2 耳后隱蔽切口對(duì)患者術(shù)后心理健康的影響 關(guān)于良性腮腺腫瘤切口的研究較多，但是絕大多數(shù)研究集中在不同切口對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[4，9-10]。而人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展給現(xiàn)代外科提出新的要求，即在不影響整體治療的情況下，高度關(guān)注患者術(shù)后心理健康狀況。因此，部分學(xué)者開(kāi)始嘗試在不影響治療的情況下，研究以耳后隱蔽切口為代表的美容手術(shù)[11]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后6個(gè)月時(shí)耳后隱蔽切口組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，但改良S切口組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較前升高 (P<0.05)，這提示耳后隱蔽切口有助于改善患者術(shù)后心理健康狀態(tài)。表明耳后隱蔽切口更符合人文醫(yī)學(xué)，在患者自身?xiàng)l件允許的條件下，應(yīng)該積極嘗試耳后隱蔽切口，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.3 耳后隱蔽切口的缺點(diǎn) 國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，耳后隱蔽切口對(duì)于較大腫塊暴露不佳[8]，因此本研究將腫塊≥6 cm的患者排除，這也是耳后隱蔽切口的局限。為進(jìn)一步改善患者美觀，有學(xué)者設(shè)計(jì)了耳后發(fā)跡線(xiàn)切口手術(shù)方法[12]。該術(shù)式術(shù)后瘢痕完全位于耳后和發(fā)線(xiàn)內(nèi)，美觀最佳，但是該方法目前只適用于表淺的小腫瘤。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，并有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并側(cè)重于患者術(shù)后心理健康狀況。但本研究未對(duì)患者術(shù)后存在的心理健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，整體隨訪(fǎng)時(shí)間不夠長(zhǎng)，因此存在一定的局限性。此外，本研究未將術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度和美容效果等納入療效觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，這也是本文的一個(gè)不足之處。

綜上所述，與改良S切口相比，耳后隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術(shù)安全有效，顯著降低患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分。

[1] Wiertel-Krawczuk A,Huber J,Wojtysiak M,et al.Correlations between the clinical,histological and neurophysiological examinations in patients before and after parotid gland tumor surgery:verification of facial nerve transmission[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2015,272(5):1 219-1 229.

[2] O′Connor T.Mental health nursing--′a good fit′[J].Nurs N Z,2015,21(8):20-21.

[3] 李 婷.顏面部燒傷后早期疤痕治療的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):205-206.

[4] 季 平,陳 睿,揚(yáng) 凱,等.隱蔽切口、胸鎖乳突肌肌瓣改良術(shù)式在腮腺區(qū)域手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):336-338.

[5] Gainotti G,Cianchetti C,Taramelli M,et al.The guided self-rating anxiety-depression scale for use in clinical psychopharmacology[J].Act Nerv Super(Praha),1972,14(1):49-51.

[6] Zung WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12:63-70.

[7] O′Brien CJ.Current management of benign parotid tumors--the role of limited superficial parotidectomy[J].Head Neck,2003,25(11):946-952

[8] Vieira MB,Maia AF,Ribeiro JC.Randomized prospective study of the validity of the great auricular nerve preservation in parotidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(10):1 191-1 195.

[9] 冉屹東,周 彪.改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床優(yōu)勢(shì)評(píng)估[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(2):158-160.

[10]郭 琦.改良型腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床治療效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):32-33.

[11]趙亞?wèn)|,陳玉友,張 碩,等.改良美容切口在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(12):1 497-1 499.

[12]Roh JL.Extracapsular dissection of benign parotid tumors using a retroauricular hairline incision approach[J].Am J Surg,2009,197(5):e53-e56.

Comparison of application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland

LINChen-yang1,LUOYan-rong1,XUZhi-liang1,ZONGJing-feng2

(1DepartmentofOtolaryngologyandMaxillofacialSurgery,NO.175HospitaloftheChinesePeople′sLiberationArmy,Zhangzhou363000,China;2DepartmentofRadiology,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350003,China)

Objective To compare the application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland.Methods A total of 120 patients with benign tumor of parotid gland were randomly signed to posterior auricular incision group or modified S-shaped incision group,with 60 cases in each group.The operation situation,postoperative complications and recurrence were observed.And Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depressive Scale(SDS) were assessed between two groups before and after surgery.Results There were no significant differences in operation duration,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume,the incidences of Frey′s syndrome,ear skin numbness,temporary facial paralysis,infection and salivary fistula,or recurrence rate between two groups(P>0.05).No patients suffered from permanent facial paralysis or postoperative bleeding in both groups.After 6 months of surgery,SAS score and SDS score decreased in the posterior auricular incision group(P<0.05),but increased in the modified S-shaped incision group(P<0.05).After 6 months of surgery,SAS score and SDS score in the posterior auricular incision group were lower than those in the modified S-shaped incision group(P<0.05).Conclusion Compared with modified S-shaped incision,posterior auricular incision is safe and effective for the treatment of benign tumor of parotid gland,and can improve anxiety and depression of the patients after surgery.

Benign tumor of parotid gland,Posterior auricular incision,Modified S-shaped incision,Anxiety,Depression,Complication,Recurrence,Resection

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助計(jì)劃(2015-CX-6)

林晨陽(yáng)(1983～)，男，本科，住院醫(yī)師，研究方向：口腔臨床與科研。

羅艷榮(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔臨床與科研，E-mail：3039409067@qq.com。

R 739.8

A

0253-4304(2016)06-0800-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.13

2016-01-14

2016-04-18)