甲狀腺濾泡狀癌患者的臨床治療及預(yù)后因素分析

梁景峰，張宇曦.遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院外科，遼寧鐵嶺　000；.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽　000

甲狀腺濾泡狀癌患者的臨床治療及預(yù)后因素分析

梁景峰1，張宇曦2
1.遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院外科，遼寧鐵嶺112000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽110001

目的 探討甲狀腺濾泡狀癌的治療措施及預(yù)后因素。方法 方便選取該院將2012年4月—2015年6月收治確診的75例甲狀腺泡狀癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)臨床治療措施和預(yù)后影響因素。結(jié)果隨訪8年內(nèi)，患者生存率為66.67%；影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素有年齡、腫瘤生長方式、腫瘤直徑、腫瘤切除程度、臨床分期、脈管瘤栓等。結(jié)論 科學(xué)選擇術(shù)式能夠延長生存時(shí)間，改善患者預(yù)后情況。

甲狀腺濾泡狀癌；臨床治療；預(yù)后因素

［Abstract］Objective To investigate the treatment and prognostic factors of thyroid follicular carcinoma.Methods Convenient selection in our hospital from April 2012 to June 2015,75 cases of patients with thyroid bulb carcinoma were treated as the research object.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively,and the clinical treatment measures and the influencing factors of the prognosis were summarized.Results The survival rate was 66.67%in 8 years.The risk factors influencing the prognosis were age,tumor growth pattern,tumor diameter,tumor resection degree,clinical stage,vascular tumor thrombus,and so on.Conclusion Scientific selection can prolong the survival time and improve the prognosis of patients.

［Key words］Thyroid follicular carcinoma；Clinical treatment；Prognostic factors

甲狀腺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，甲狀腺濾泡狀癌（FTC）屬于甲狀腺癌的一種，較為少見，其發(fā)生率報(bào)道不一，其臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療方法與甲狀腺乳頭狀癌基本相似，但甲狀腺濾泡狀癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。目前缺乏有效的治療措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［1-2］。為了觀察甲狀腺濾泡狀癌的治療效果和預(yù)后情況，該次方便選取2012年4月—2015年4月收治的75例甲狀腺泡狀癌患者作為研究對(duì)象，總結(jié)了FTC的臨床治療措施和預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次所有研究對(duì)象（甲狀腺泡狀癌患者）均為方便選取該院取收治，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有75例。男性患者有24例，女性患者有51例，男女性別比例為24：51，患者年齡為18～81歲，平均年齡為（50.4±28.5）歲。TNM分期情況：12例患者為T1期，17例患者為T2期，33例患者為T3期，13例患者為T4期；5例患者為N1a期，8例患者為N1b期；25例患者為Ⅰ期，6例患者為Ⅱ期，22例患者為Ⅲ期，22例患者為Ⅳ期；12例患者為M1期，其中5例患者為骨轉(zhuǎn)移，3例患者為肺轉(zhuǎn)移，1例患者為腎轉(zhuǎn)移，3例患者為多處轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑大?。?8例患者大于4 cm，37例患者不超過4 cm。28例患者瘤體呈彌漫性生長。病灶類型：54例患者為單發(fā)病灶，14例患者為雙側(cè)病灶，7例患者為單側(cè)多發(fā)病灶。并發(fā)疾病：10例患者并發(fā)有甲狀腺腫，2例患者并發(fā)有甲狀腺腺瘤，1例患者并發(fā)有甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均知曉該次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有患者均接受實(shí)施手術(shù)治療，1例患者實(shí)施單純峽部切除術(shù)，2例患者實(shí)施患側(cè)腺葉部分切除術(shù)，36例患者聯(lián)合實(shí)施患側(cè)腺葉部分切除術(shù)和峽部切除術(shù)；15例患者聯(lián)合實(shí)施患側(cè)腺葉部分切除術(shù)和對(duì)側(cè)大部切除術(shù)，21例患者實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，酌情實(shí)施根治術(shù)，在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者甲狀腺素制劑口服治療，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。隨訪方法：采用門診復(fù)查與定期電話隨訪方法，隨訪時(shí)間在第一年術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月，如患者無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況則以后每年進(jìn)行一次隨訪檢查，患者末次隨訪時(shí)間、死亡為終點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

單因素分析：匯總處理3組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用SPSS 16.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，多因素分析：采用Stepwise法篩選模型，對(duì)多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療情況

隨訪結(jié)果顯示，治療后3年內(nèi)，14例患者死亡，生存率為 81.33%；8年內(nèi)，25例患者死亡，生存率為66.67%。在25例死亡患者中，19例患者因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，4例患者因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)死亡，2例患者因?yàn)槠渌膊∷劳?。在就診時(shí)，12例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為16.00%，治療后3年、8年，累積轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為26.67%（20例次）、36.00%（27例次）。

2.2手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

完成手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)了甲狀腺素功能低下情況，2例患者在1個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常；1例患者在術(shù)后出現(xiàn)聲嘶癥狀，1例患者由于神經(jīng)牽拉出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，3個(gè)月后均恢復(fù)正常。

2.3影響患者預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素

通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與年齡（大于45歲）、腫瘤直徑（大于4 cm）、腫瘤生長方式（彌漫生長）、臨床分期（Ⅳ期）、脈管瘤栓（存在）等因素有著密切的關(guān)系，P值均＜0.05；患者生存情況與年齡、腫瘤生長方式、腫瘤直徑、pN期、M分期、臨床分期、脈管瘤栓、腫瘤切除程度等有著密切的關(guān)系。

通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡是誘發(fā)患者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05；影響患者生存情況的危險(xiǎn)因素為腫瘤直徑、腫瘤切除程度、脈管瘤栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，P＜0.05。

3　討論

在甲狀腺癌中，甲狀腺濾泡狀癌發(fā)病率屈居第二位，在10%～30%范圍內(nèi)［3］。該院此次研究中，38例患者瘤體直徑大于4 cm，而28例患者腫瘤彌漫生長，醫(yī)護(hù)人員在臨床診斷中，應(yīng)該將上述特征納入到甲狀腺濾泡狀癌判斷指標(biāo)中。

甲狀腺濾泡狀癌容易被誤診為良性腺瘤，甲狀腺濾泡狀癌與良性濾泡腺瘤的光鏡下組織形態(tài)辨別具有一定的困難，相關(guān)報(bào)道指出，采用免疫組化染色法有利于二者的鑒別［4］，甲狀腺濾泡狀癌染色診斷的敏感性為97%，特異性為95%。甲狀腺濾泡狀癌與其他甲狀腺癌的區(qū)別在于，經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率非常高［5］。該次研究隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后3年內(nèi)，患者生存率為81.33%；8年內(nèi)，生存率為66.67%。在25例死亡患者中，19例因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，4例患者因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)死亡，2例患者因?yàn)槠渌膊∷劳?。就診過程中，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16.00%，治療后3年、8年，累積轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為26.67%（20例次）、36.00%（27例次）。

臨床治療甲狀腺濾泡狀癌主要采用手術(shù)療法，然而關(guān)于手術(shù)切除范圍，臨床上一直存在爭議。相關(guān)研究指出，甲狀腺濾泡狀癌臨床治療原則與PTC基本一致，針對(duì)原發(fā)癌灶及其頸部轉(zhuǎn)移灶采用徹底切除治療。甲狀腺濾泡狀癌早期治療可提高治愈率，這對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。由于甲狀腺濾泡狀癌具有較強(qiáng)的侵襲性，因此學(xué)者［6］主張當(dāng)腫瘤僅限于一側(cè)腺葉內(nèi)時(shí)也實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)。在該次研究中，大部分患者都是多發(fā)病灶，該院醫(yī)學(xué)專家建議，針對(duì)單側(cè)病變且不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因素的患者，建議實(shí)施單側(cè)腺葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)，能夠達(dá)到根治效果；針對(duì)雙側(cè)均存在病灶的患者或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，最好給予患者全甲狀腺切除術(shù)治療。在行全甲狀腺切除時(shí)要細(xì)心解剖，注意保留甲狀旁腺與甲狀腺下動(dòng)脈的外側(cè)支、仔細(xì)分離保留一側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺后被膜，進(jìn)而減少手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下［7］。盡管甲狀腺濾泡狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，但適當(dāng)清楚頸部淋巴結(jié)也是必須的。

有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺濾泡狀癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者年齡、腫瘤大小、臨床分期等有著密切的關(guān)系。該次研究中通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡大小、腫瘤直徑和生長方式、脈管瘤栓等是誘發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的因素，通過logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡是導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果存在一定的相似性。有醫(yī)學(xué)專家在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)［8］，若甲狀腺濾泡狀癌患者分化良好，可以不實(shí)施預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；若患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以同期實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，再次治療不會(huì)對(duì)生存情況造成影響。該次研究中，醫(yī)護(hù)人員通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者生存情況存在密切的關(guān)聯(lián)性，而腫瘤大小、臨床分期等并不是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不建議實(shí)施清掃術(shù)，以免損傷喉返神經(jīng)。

綜上所述，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素有年齡、腫瘤生長方式、腫瘤直徑、腫瘤切除程度、臨床分期、脈管瘤栓等。因此，科學(xué)選擇術(shù)式能夠延長生存時(shí)間，改善患者預(yù)后情況。

［1］劉文勝,張國芬,徐震綱，等.119例甲狀腺濾泡狀癌患者的治療及預(yù)后因素分析［J］.中華腫瘤雜志,2013,35（10）：778-782.

［2］陳欣.甲狀腺濾泡狀癌臨床研究及Galectin-3早期診斷意義［D］.杭州：浙江大學(xué),2013.

［3］盧駿.66例甲狀腺濾泡狀癌的臨床分析［D］.杭州：浙江大學(xué),2012.

［4］山世巖,屈翔,張慧明，等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16（23）：2756-2759.

［5］帕拉沙特·葉爾肯別克.131碘治療對(duì)甲狀腺濾泡狀癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

［6］程楓,王偉斌,滕理送.甲狀腺濾泡狀癌的診斷和外科治療［J］.上海醫(yī)學(xué),2014（2）：148-151.

［7］趙建新,張弛,劉蔭華,等.120例分化型甲狀腺癌隨訪8年的預(yù)后因素分析［J］.中國癌癥雜志,2013（1）：51-54.

［8］甕生彬,張建波,張淑艷,等.血管內(nèi)皮生長因子、雌激素受體在甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀腺瘤組織中的表達(dá)及其意義［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010（1）：37-39.

Analysis of Clinical Treatment and Prognostic Factors of Patients with Thyroid Follicular Carcinoma

LIANG Jing-feng，ZHANG Yu-xi
Department of surgery,Tieling Yingzhou Hospital,Treling，Liaoning Province,112000 China；The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang,Liaoning Province,110001 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0072-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.072

梁景峰（1975.3-），男，滿族，遼寧鐵嶺人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科甲狀腺。

2016-05-18）