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    五行音樂干預(yù)模式對乳腺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的作用*

    2016-02-17 14:40:20李艷晨李湘奇
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年13期
    關(guān)鍵詞:免疫功能生活質(zhì)量乳腺癌

    李艷晨 李湘奇

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    五行音樂干預(yù)模式對乳腺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的作用*

    李艷晨①李湘奇②

    【摘要】乳腺癌經(jīng)過反復(fù)多次的化療可以引起機體免疫功能的低下,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。為有效的穩(wěn)定乳腺癌患者情緒,維持患者的免疫功能,保證治療的連續(xù)性,抑制乳腺癌的轉(zhuǎn)移,提高生活質(zhì)量,實施音樂治療有一定積極作用。本文通過文獻(xiàn)研究,探討了五行音樂對人體身心健康的影響,構(gòu)建五行音樂對乳腺癌患者的干預(yù)模式,以期為音樂治療調(diào)節(jié)和改善乳腺癌患者的免疫功能和生活質(zhì)量,提供有效的方法和理論依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】五行音樂;乳腺癌;免疫功能;生活質(zhì)量

    ①山東師范大學(xué)音樂學(xué)院山東濟南250014

    ②泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

    First-author’s address:School of Music,Shandong Normal University,J i’nan 250014,China

    乳腺癌是我國近年來女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,在許多大、中城市中乳腺癌發(fā)病率已占到女性惡性腫瘤首位[1]。隨著不斷進(jìn)步各種治療理念的更新,在提高治療效果及延長生存期的同時,患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改變也引起了人們的關(guān)注。在以手術(shù)為主的綜合治療過程中,通常會并存諸如疲倦、失眠、心情抑郁、焦慮等軀體癥狀和心理改變,對乳腺癌患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2]。經(jīng)過反復(fù)多次的治療,特別是化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時,機體免疫功能亦可以被抑制,由于乳腺癌特殊的生物學(xué)特性,對患者生理功能與情緒也產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致了生活質(zhì)量的降低[3]。如何長期穩(wěn)定情緒,提高生活質(zhì)量,維持患者的免疫功能,保證治療的連續(xù)性,抑制乳腺癌的轉(zhuǎn)移,將成為臨床多學(xué)科關(guān)注的重要課題。

    音樂治療通過整合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、特殊教育學(xué)、物理生物學(xué)等多學(xué)科,形成了跨越諸多種學(xué)科而應(yīng)用于臨床的一個邊緣科學(xué)[4]。在乳腺癌的治療中引入音樂干預(yù),是能夠使患者身心得到改變的一種特殊的治療方式。我國古代的先哲們,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《樂記》已論述了音樂治療疾病的理念,提出了“樂與人和”、“五音對五臟”的思想。而五行音樂則是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的陰陽五行理論以及天地人合一的哲學(xué)思想與音樂結(jié)合的首次嘗試[5]。五行音樂療法綜合了五行的生克乘侮規(guī)律,對患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù),在提高癌癥化療患者的總體生活質(zhì)量的同時,改善情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會功能[6]。

    因此,筆者意欲整理中醫(yī)的五行音樂經(jīng)典,構(gòu)建乳腺癌綜合治療中的五行音樂干預(yù)模式,嘗試采用五音五臟補瀉方法,通過觀察患者治療過程中免疫功能和生活質(zhì)量等相關(guān)因素的變化,探討五行音樂在乳腺癌綜合治療中的作用機制,為促進(jìn)乳腺癌患者的身心健康,提高生存質(zhì)量,延緩生存期提供幫助。

    1 音樂治療的歷史背景和現(xiàn)狀

    音樂治療干預(yù)疾病歷史悠久,約3萬年前的原始人類,就已經(jīng)懂得敲擊石器伴以舞蹈可以治療或減輕疾病的痛苦。在三千年以前,我國先哲們論述了關(guān)于音樂對人的生理和心理健康的作用,見于《樂記》、《養(yǎng)生論》、《漢書·藝文志》等著述中,為音樂治療奠定了的基礎(chǔ)。實際的現(xiàn)代音樂治療學(xué)科起源于美國,1950年美國率先成立的音樂療法協(xié)會(NAMT),標(biāo)志著音樂治療學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科正式誕生[7]。目前歐美、澳大利亞及亞洲的部分國家,陸續(xù)開展了各種形式的音樂治療,開啟了音樂療疾的新思路,1974年成立了世界音樂治療聯(lián)合會(WorldFederationofMusicTherapy),并相繼在高等院校開設(shè)了音樂治療專業(yè)。短短半個世紀(jì),這一新興的治療學(xué)科得到迅速的發(fā)展,在發(fā)達(dá)的國家,音樂治療已初步形成了一個社會職業(yè)。我國的音樂治療起步相對較晚,1980年就職于美國阿利桑那州立大學(xué)的劉邦瑞教授,應(yīng)中央音樂學(xué)院邀請前來中國講學(xué),開啟了我國音樂治療領(lǐng)域的大門。隨后我國首先在精神病院和部隊醫(yī)院理療科開設(shè)音樂治療項目,后來逐漸在綜合性醫(yī)院擴展,并漸漸全面開花。2008年5月12日,四川汶川發(fā)生大規(guī)模的地震災(zāi)害之后,中央音樂學(xué)院派出了音樂治療專業(yè)志愿者隊伍,在地震重災(zāi)區(qū)進(jìn)行慰問演出和音樂干預(yù)治療,迅速改善受災(zāi)群眾的恐懼情緒和心理感受,印證了音樂治療的作用[8]。

    音樂本身就是一種樂音流動的形式,它涉及到對運動感覺、視覺、觸覺等多種感知覺刺激,為人體對音樂的反映提供了多重感知覺的通道[9]。音樂治療在近年來的發(fā)展歷程中,學(xué)科建設(shè)和臨床實踐卓有成效,但我國的音樂治療模式仍然不能滿足社會的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)以及臨床治療學(xué)的發(fā)展。呼喚音樂元素的參與,臨床實踐中必須吸納先進(jìn)的音樂治療理論和方法,進(jìn)行更深層次的研究應(yīng)用,使應(yīng)用治療學(xué)得到質(zhì)的提升和飛躍。

    2 五行音樂、五音療疾的歷史淵源

    五行音樂是音樂治療體系的重要組成部分,也是中國的特色,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五行學(xué)說把“宮、商、角、徵、羽”五音歸屬于“金、木、水、火、土”五行,并與“怒、喜、思、憂、恐”五志相聯(lián)系,認(rèn)為運用五音不同的音樂,針對不同病癥,可調(diào)整“肝、心、脾、肺、腎”五臟的功能,這便是五行音樂的起源。《左傳》中強調(diào),五聲五音要有所節(jié)制,緩急適宜,不可太過,才會對人體產(chǎn)生有益的作用,即“天有六氣,發(fā)為五色、徵為五聲、淫生六疾”。而到了明清時代,著名醫(yī)圣張景岳在《類經(jīng)附翼》中、徐靈胎在《樂俯傳聲》中均專門論述了音律學(xué)與醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系,闡述了音律對疾病的治療作用。晉代阮籍在《樂論》中說:“天下無樂,而欲陰陽調(diào)和、災(zāi)害不生,亦也難矣。樂者,使人精神平和,衰氣不入?!闭J(rèn)為音樂可以平和人的精神。元代名醫(yī)朱震亨指出:“樂者,亦為藥也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也講到“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也”。并有“五臟有聲,聲各有音,人有五音,即宮、商、角、徵、羽,其聲大而和,輕而勁,沉而深,聲音相應(yīng)則無病”的論述。認(rèn)為音樂也是一種藥物,可以調(diào)整人類的肉體、精神以及感情,并能夠深入到人們的意識中,達(dá)到文字及觸覺所不能達(dá)到的水平?!鹅`樞·五音五味篇》依據(jù)五行規(guī)律,運用宮、商、角、徵、羽五音,針對不同的病癥和喜、怒、哀、樂等不同情志,選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等,通過患者的音樂體驗來改善人體的臟腑功能,從而創(chuàng)造了五音療法。認(rèn)為“商音肅勁鏗鏘,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;宮音悠揚和諧,助脾健胃,旺盛食欲;徵音抑揚詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈”。當(dāng)將五行、五臟、五音三者融于一系,便是“五音療疾”,是五行音樂治療“同質(zhì)選曲”的雛形。

    我國作為世界上音樂文化發(fā)展最早的國家之一,有著幾千年的音樂人文積淀。五行音樂對于人的身心有著非同尋常的影響,五音療疾作為一種心理治療方法,在治療理論和技術(shù)方法方面還存在許多的未知,醫(yī)學(xué)和音樂領(lǐng)域存在不同的認(rèn)識,因此,認(rèn)真探討和挖掘我國傳統(tǒng)音樂在治療中的作用,對充分應(yīng)用于臨床具有重要意義。

    3 五行音樂對乳腺癌患者干預(yù)模式的構(gòu)建及評價

    乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤,隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和綜合治療方案的完善,傳統(tǒng)的腫瘤療效的生物學(xué)評價指標(biāo)已很難全面評價乳腺癌的治療效果,引入生活質(zhì)量以及免疫功能作為評價指標(biāo)具有一定的客觀性。乳腺癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療,盡管手術(shù)切除了局部的病灶,放療、化療又盡可能地消滅了殘留的癌細(xì)胞,但其在殺滅癌細(xì)胞的同時,也抑制了機體免疫功能,最終仍有一小部分癌細(xì)胞遺留,殘存的癌細(xì)胞一旦逃避免疫監(jiān)視,又可以生長,出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。此外,乳腺癌手術(shù)的創(chuàng)傷、放化療的不良反應(yīng)等都給患者帶來了巨大的心理壓力,嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量,因此,如何減輕治療過程中的免疫抑制,也是臨床需要關(guān)注的熱點[10-11]。

    3.1五行音樂治療的構(gòu)建五行音樂治療以傳統(tǒng)的五音調(diào)式為基礎(chǔ),結(jié)合人體臟腑的生理節(jié)律和特性的五行分屬施樂,從而發(fā)揮調(diào)暢五臟六腑、氣血津液的功能。五行音樂治療的理想境界是“樂與人和、天人合一”,它強調(diào)平衡陰陽、和合五臟、調(diào)暢情志、三因制宜,在聆聽中音樂的過程中,讓曲調(diào)、情志、臟腑、感知互動共鳴。五行之間相生相克、相互影響,通過生克制化達(dá)到相互資生、相互制約的目的。因此,在臨床施樂時利用五行的生克規(guī)律配曲,對五臟六腑進(jìn)行間接的調(diào)理。五行音樂可分為以調(diào)為主的正調(diào)、以瀉為主的太調(diào)和以補為主的少調(diào)。角為春音,主音3-Mi,性屬木,通肝臟,主生,能促進(jìn)體內(nèi)氣機的疏通暢達(dá)。徵為夏音,主音5-So,屬火,通心臟,主長,能促進(jìn)全身氣機上炎升騰。宮為長夏音,主音1-Do,屬土,通脾臟,主化生,能促進(jìn)全身氣機穩(wěn)定,調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。商為秋音,主音2-Re,屬金,通肺臟,主收,能促進(jìn)全身氣機的內(nèi)收,調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。羽為冬音,主音6-La,屬水,通腎臟,主潛藏,能促進(jìn)全身氣機的潛降。在五行音樂的治療中,五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同,旋律和配器各異,其發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣,故對臟腑及情志的作用也各有所異。因此臨床治療設(shè)計時,筆者參照五行生克規(guī)律選曲,以石峰先生按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作的《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)為基礎(chǔ),參照中醫(yī)五行理論的生克制化的規(guī)律進(jìn)行辨證,臨證時遵循五行,因季、因時、因人辨證選樂[12]。在環(huán)境清幽、相對無干擾的區(qū)域,同病或同證集體或個別治療,適當(dāng)控制音量,讓患者身心沉浸于樂曲的意境之中,以每個治療單元的前后給予音樂干預(yù),在治療周期內(nèi),適當(dāng)調(diào)劑同類范圍樂曲。療效評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、卡氏評分(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)、腫瘤生活質(zhì)量指數(shù)(HQOLI-R)評分等評價體系對干預(yù)前后效果進(jìn)行評價[13]。免疫功能采用T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性,免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、白介素(IL-1β、IL-2、IL-6)等進(jìn)行綜合評價,客觀的評估五行音樂對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響,以便為臨床提供依據(jù)。

    3.2五行音樂在臨床治療中的優(yōu)勢和前景五行音樂是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合的首次嘗試,為和合之氣,可調(diào)和人體陰陽,達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的作用。雖然有“角動肝、徵動心、宮動脾、商動肺、羽動腎”之論,但不同的音樂調(diào)式,對人體的氣機的升降出入、臟腑功能的協(xié)調(diào)、神志的攝養(yǎng)等作用會因五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同各有所異。還會有陰陽二氣和人體內(nèi)氣機運行會因時、因地發(fā)生變化的干擾,以及因性別、年齡和情緒的不同,而出現(xiàn)氣機運化的不平衡,所以產(chǎn)生中庸平和、太過和不及。臨證時宜緊扣五行的生克乘侮規(guī)律配伍選曲,如肝血虛者,配以羽調(diào),滋水涵木,養(yǎng)陰柔肝,以水生木;心氣虛者,配以角調(diào),補益心氣,以木助火;脾胃虛弱,配以徵調(diào),助脾氣之升清運化,取火生土之意;肺氣虛者,配以宮調(diào),助肺氣之宣發(fā),以土生金;腎氣虛者,配以商調(diào)式,促腎精潛藏,以金生水。亦可針對臟腑過亢的狀態(tài),配合以相克的調(diào)式,達(dá)到制約其過亢狀態(tài)的目的,使五行音樂在乳腺癌的臨床治療中發(fā)揮提高生活質(zhì)量保護機體免疫功能的作用。

    文獻(xiàn)[14-15]研究發(fā)現(xiàn),焦慮癥大鼠經(jīng)中醫(yī)五行音樂療法治療后,可改善模型大鼠的行為,認(rèn)為其具體機制可能與下調(diào)焦慮癥模型大鼠下丘腦5-羥色胺水平有關(guān)。許繼宗等[16]應(yīng)用五行規(guī)律組成的音樂曲目序列,結(jié)合五行補瀉規(guī)律嘗試腦梗死后抑郁癥治療,可以改善腦梗死后抑郁患者的臨床癥狀,降低抑郁量表評分。五行音樂對腫瘤的干預(yù)治療也取得了理想的效果,劉松江等[17]采取同質(zhì)選曲的原理選用樂曲,結(jié)合自擬中藥治療乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài),取得了滿意的療效。項春雁等[18]曾將惡性腫瘤患者隨機分為中醫(yī)五行音樂加電針治療和單純予五行音樂療法進(jìn)行對比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后抑郁狀態(tài)和功能狀態(tài)均較治療前明顯改善,說明五行音樂療法對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)具有較好療效。吳艷娜等[19]讓乳腺癌患者于手術(shù)前聆聽五行音樂30min,觀察到患者SAS評分及收縮壓、舒張壓、心率均顯著下降,認(rèn)為五行音樂干預(yù)能有效地減輕乳腺癌患者焦慮緊張情緒。羅志芹等[20]采用溫灸聯(lián)合五行音樂對腫瘤患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù),認(rèn)為五行音樂能有效緩解癌癥患者的疲乏程度,顯著提高患者的生活質(zhì)量。李媛[21]認(rèn)為音樂對提高人體免疫功能的作用是多元性的,其通過激活人體免疫功能的活力,促進(jìn)改善免疫功能及免疫效力,從而提高自身的抗病能力。徐娜等[22]研究表明音樂干預(yù)可能降低情緒應(yīng)激狀態(tài)下大鼠血漿皮質(zhì)酮的含量,增加內(nèi)源性IL-1β的釋放,對抗應(yīng)激引發(fā)的免疫抑制效應(yīng)。盛保玲[23]認(rèn)為音樂干預(yù)青少年跆拳道訓(xùn)練過程,可有效誘發(fā)正性情緒,使免疫功能指標(biāo)T淋巴細(xì)胞亞群及血液IgG、IgA、IgM濃度,唾液免疫球蛋白S-IgA均有明顯升高。提示音樂療法對提高機體的免疫功能有絕對的優(yōu)勢,所以說,在臨床實踐中,五行音樂的干預(yù),對包括乳腺癌在內(nèi)的患者均能夠起到怡情悅意,消除疲勞,增強機體免疫,提高生活質(zhì)量的作用,具有其他治療無可比擬的前景。

    音樂是大自然賦予人類豐厚的禮物,它不僅能促進(jìn)人的情感的萌動,而且能快速而有效地激起人類的心理運動,產(chǎn)生復(fù)雜多樣的情緒和情感反應(yīng)。中醫(yī)的五行音樂療法,根植于中醫(yī)理論,治療時因病、因人、因地、因時辨證選樂,遵循五行生克制化的規(guī)律,等同于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,始終不離中醫(yī)辨證論治的精髓[24]。五行音樂治療具有中國特色,蘊含著中醫(yī)思想及哲學(xué)內(nèi)涵,體現(xiàn)了中國博大精深的文化底蘊,值得深入探討和研究,通過更加規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化的研究,必將為臨床治療提供更大的幫助。

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    The Effect of Five-Element Music Intervention Model on Immune Function and Life Quality of Patients with Breast Cancer

    LI Yan-chen,LI Xiang-qi.
    Medical Innovation of China,2016,13(13):140-143

    【Abstract】Repeatedchemotherapywillweakentheimmunologicfunctionofpatientswithbreastcancer,lowertheirqualityoflife.Theimplementationofmusictherapyispositivetosteadythepatients’moodandmaintain theirimmunologicfunctioneffectively,ensurethecontinuityofthetreatment,inhibitthemetastasisofbreast cancertumorandimprovethequalityoflife.Theinfluenceoffive-elementmusiconmentalhealthandlifequantity ofpatientswithbreastcancerwereexploredthroughexaminingthepertinentliteratures,thenwebuildedthe differentinterventionmodelsofthemusic,wewishtoprovideanappropriativewayandatheoreticalfoundationto improvethequalityoflifeandimmunologicfunctionforthepatientswithbreastcancerbymusictherapy.

    【Key word】Five-elementmusic;Breastcancer;Immunologicfunction;Livingquality

    *基金項目:國家自然基金資助項目(81473687);泰安市科技發(fā)展計劃(2015NS2082)

    通信作者:李湘奇

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.039

    收稿日期:(2015-12-24)(本文編輯:劉蕾)

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