論《針灸甲乙經(jīng)》配穴方法對后世的影響※

石　瑜　吳志明　廖映燁　單娥仙　王　鰈

（云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院，昆明　650500）

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論《針灸甲乙經(jīng)》配穴方法對后世的影響※

石瑜吳志明廖映燁單娥仙王鰈

（云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院，昆明650500）

摘要：《針灸甲乙經(jīng)》記載了大量的針灸治療處方，其取穴的特點體現(xiàn)在辨證取穴、局部取穴、循經(jīng)取穴以及單穴的應用和特定穴的應用等方面。在配穴上，有特定穴相配、前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、遠近配穴法等特點。這些取穴和配穴的方法對針灸臨床治療具有很好的指導作用。

關鍵詞：《針灸甲乙經(jīng)》；配穴；取穴；針灸

《針灸甲乙經(jīng)》，簡稱《甲乙經(jīng)》，是皇甫謐在魏甘露四年（259年）編撰的，它在中國針灸醫(yī)學史上具有非常重要的文獻研究價值[1]?！都滓医?jīng)》引用《針經(jīng)》（即《靈樞》）、《素問》、《明堂孔穴針灸治要》三本書為藍本，進行深入地研究，同時還廣泛吸取了秦漢時期針灸臨證實踐的經(jīng)驗，來豐富其《甲乙經(jīng)》的內(nèi)容，正如編著者皇甫謐在序文中說明的：“使事類相從，刪其浮辭，除其重復，論其精要，至為12卷”。它是我國現(xiàn)存最早的一部理論系統(tǒng)、臨床豐富的針灸學專著，也為后世針灸學術發(fā)展奠定了基礎。它被后世的人們稱為“中醫(yī)針灸學之祖”。至今國際針灸經(jīng)絡穴位委員會還把它列為必讀參考書之一[2]。

《甲乙經(jīng)》全書共有12卷，128篇，用了近一半的章節(jié)記述了針灸的臨床應用，全面而較系統(tǒng)地論述了人體的臟腑、經(jīng)絡、腧穴以及發(fā)病的病因病機、診斷、針灸治療等[3]。該書拓展了《素問》、《靈樞》的針灸內(nèi)容，對腧穴的記載，從這兩本書記載的160多個腧穴增加到了349個[4]，整整補充和擴大了一倍多，并且闡釋了各部穴位的別名、穴位所在位置、取法、何經(jīng)所會、何經(jīng)脈氣所發(fā)等。此外對五輸穴理論、適應癥和禁忌癥等也有較為詳實的論述?！都滓医?jīng)》還首次對十六郄穴的名稱進行命名，并確定具體的位置，這對指導臨床治療非常重要。另外《甲乙經(jīng)》還記載了大量的針灸治療處方，具有較為明顯的臨床實際效果，為后世針灸工作者在治療中如何選穴配穴提供了寶貴的經(jīng)驗?，F(xiàn)結合筆者對《甲乙經(jīng)》的學習研究所取得的一點心得體會做一淺顯的闡述。

1　取穴的特點

1.1辨證取穴辨證論治是祖國醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則，不論是在運用藥物還是針灸治療疾病，辨證論治始終是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。在《針灸甲乙經(jīng)》中，其取穴的方法與特點，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)學辨證論治精髓。例如在第七卷第一篇中記載有頭痛的辨證取穴如“善嚏，頭痛身熱，頷厭主之”；“熱病頭痛，身重，懸顱主之”；“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之[5]”。頷厭穴是手少陽、足陽明之會，具有清熱散風，通絡止痛之功，用于治療外感風熱所引起的頭痛；懸顱為手足少陽、陽明之交會穴，具有通絡消腫，清熱散風之功，用于治療外感風濕熱邪所引起頭痛身重；風門穴屬足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，也是督脈與足太陽經(jīng)之交會穴，善于運化膀胱經(jīng)氣血上達頭部，因其吸熱后循膀胱經(jīng)上行，且為風行之狀而得名，用于治療外感風寒，經(jīng)氣不利而致的頭痛。從這些經(jīng)典條文中可以看出，雖是相同的“頭痛”癥，但由于產(chǎn)生的病因不同，選穴也不同，體現(xiàn)了中醫(yī)的“同病異治、異病同治”的辨證思想。

1.2局部取穴在《甲乙經(jīng)》中局部取穴的運用非常廣泛，如在卷10中記載“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”；“眩，頭痛，刺絲竹空主之”；“頭目瞳子痛，不可以視，挾項強急，不可以顧，陽白主之”。又如在卷7中記載“頭痛目眩，頸項強急，胸脅相引不得傾側，本神主之?！本植咳⊙ǖ姆椒ㄔ谂R床上常常運用，如針對面神經(jīng)麻痹，我們會選取面部的穴位，如陽白、四白、地倉、頰車及下關等穴；肩周炎選取肩髃、肩髎、肩貞等穴。局部取穴在臨床中的運用還有很多實例，它是指導臨床取穴的常用方法。

1.3循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴包括循本經(jīng)和循表里經(jīng)取穴，在《甲乙經(jīng)》中對一些疾病的針灸治療就是運用循經(jīng)取穴的方法。在書中記載“頜痛足陽明曲周動脈，見血立已，不已，按刺人迎，立已”；“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”；“腰痛不可以俯仰，中膂內(nèi)俞主之”等均可以得到相應的佐證。循經(jīng)取穴的方法在臨床治療中也是常用的取穴方法之一。

1.4單穴的應用在《甲乙經(jīng)》中記載有349個腧穴，單穴49個，雙穴299個[6]；載方1045個，其中單穴處方就有873個，占83.4%[7]，由此可見皇甫謐擅長運用單穴。如卷八記載“寒熱骨痛，玉枕主之”；“寒熱懈懶，淫濼脛痠，四肢重痛，少氣難言，至陽主之?！?/p>

在《甲乙經(jīng)》中突出了單穴的主治作用，它具有取穴少，療效好，同時還可以減少因針刺產(chǎn)生的疼痛，減輕病人治療時的痛苦感。由此可見《甲乙經(jīng)》對單穴的運用及歷代醫(yī)家對單穴的認識，都是我們臨癥取穴的準則。有學者以現(xiàn)代神經(jīng)生理學的視角，研究多穴位刺激與單穴位刺激對機體的作用，認為“多種刺激達到中樞所產(chǎn)生的綜合作用，其結果可互相抵消，或彼此增強而產(chǎn)生另外的后果”[8]。作為臨床醫(yī)生在臨癥取穴時既要做到少而精，減少患者的疼痛，同時還要提高療效。

1.5特定穴的應用特定穴顧名思義就是具有特殊治療作用并有特定稱號的腧穴[9]。在《甲乙經(jīng)》針灸配方中，使用頻率較高的有111個腧穴，其中93個是特定穴，占83.8%[10]?？梢钥闯鎏囟ㄑㄔ凇都滓医?jīng)》中的應用非常普遍，它對臨床的指導作用至今都具有重要的價值。如足陽明大腸經(jīng)的下合穴上巨虛，它主要是治療大腸經(jīng)的疾病，在卷九第七記載“大腸有熱，腸鳴腹?jié)M，俠臍痛，食不化，喘不能久立，巨虛上廉主之?！庇秩缇戆说谝挥涊d“肺氣熱，呼吸不得臥，咳上氣嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣膈，胸中有熱，支滿不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之”；卷八第五記載“風水面胕腫，沖陽主之。風水面胕腫，顏黑，解溪主之”等經(jīng)典論述。

特定穴在臨床中主治規(guī)律較強，且應用廣泛，它不僅可以單獨使用，也可以相互配合應用[11]，單獨使用如對于一些內(nèi)科痛癥多選郄穴來治療，在卷九第七記載“腸鳴而痛，溫留主之”；卷九第二記載“心痛，衄噦嘔血，驚恐畏人，神氣不足，郄門主之”。其它一些痛癥也采用郄穴來治療，如卷九第五記載“大驚乳痛，梁丘主之。”特定穴也常配合使用，如五輸穴、原穴、絡穴、俞穴和募穴等的配合運用，如卷八第三記載“肝脹者，肝俞主之，亦取太沖”?！捌⒚浾撸⒂嶂髦?，亦取太白”?，F(xiàn)代臨床上臟腑有病常采用俞募配穴法，其它還有原絡配穴法等。在臨床上觀察到六腑發(fā)生病變時，常在相應的下合穴出現(xiàn)壓痛等陽性反應點，如胃脘痛在足三里穴可有壓痛；膽絞痛、膽石癥可在陽陵泉周圍出現(xiàn)壓痛。針刺這些有特殊反應點的穴位，可以起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，故有“合治內(nèi)腑”之說。

1.6郄穴的應用郄穴，也稱為十六郄穴，位于四肢部位，分布于十二正經(jīng)、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈，每經(jīng)一個郄穴，合稱為十六郄穴?！都滓医?jīng)》中首次提出了十六郄穴，并對其進行了論述，除了對郄穴進行定名、定位外，還闡明了郄穴的主治規(guī)律及臨床病癥（中都空缺），如在《甲乙經(jīng)》記載：“養(yǎng)老，手太陽郄，在踝骨上一空，腕后一寸陷中”；“養(yǎng)老治肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”。對臟腑的病癥，也常取郄穴來治之，如“孔最治熱病汗不出，厥頭痛”；“溏瘕，腹中痛，臟痹，地機主之”；“心痛，衄噦嘔血，驚恐畏人，神氣不足郄門主之”等，從而使后世醫(yī)家提出了“陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥，陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的論點[12]。對臨床具有很高的指導意義。

2　運用穴位主治病證的配穴特點

2.1特定穴相配在《甲乙經(jīng)》中特定穴的互配應用，又以五輸穴互配最常見。如卷九第二記載“厥心痛，暴泄，腹脹滿，心痛尤甚者，胃心痛也，取大都、太白”；“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也，取行間、太沖”；“厥心痛，如錐刺心，心痛甚者，脾心痛也。取然谷，太溪。”背俞穴與原穴的配伍使用，在卷八第三記載“腎脹者，腎俞主之，亦取太溪”；又如卷七第四記載“痙，先取太溪，后取太倉之原(沖陽)主之”，是選用足少陰腎經(jīng)的原穴太溪與足陽明胃經(jīng)原穴的沖陽兩兩相配，治療痙病。在卷十一第四記載“霍亂逆氣，魚際及太白主之”，手太陰肺經(jīng)滎穴（魚際）與足太陰脾經(jīng)原穴（太白）相配，是不在一條經(jīng)脈上的五輸穴相配，用于治療霍亂氣逆。在《甲乙經(jīng)》中應用特定穴與五輸穴相配的實例還很多，在今天對我們的臨床配穴仍起著重要的指導作用。

2.2前后配穴法前后配穴法，亦叫“腹背陰陽配穴法”，《靈樞·官針》稱之為“偶刺法”。其曰：“以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心下痹”。后在皇甫謐著的《針灸甲乙經(jīng)》中得到了進一步的發(fā)揮，在治療臟腑疾患時，把胸腹部的穴位與背部的穴位相配伍。如在卷九第七記載“腹?jié)M不能食，刺脊中。腹中氣脹引脊痛，飲食多，身羸瘦，名曰食晦，先取脾俞，后取季脅（章門穴）”。由此可見皇甫謐是把足太陽膀胱經(jīng)背俞穴脾俞與足厥陰肝經(jīng)募穴章門相配，來治療“食晦”（肝郁脾虛）之病的。在臨床應用中對于臟腑的疾病，取穴方法上多采用前后（俞募）配穴的治療方法。前后配穴法在臨床取穴上也是比較常用的方法，如胃痛，前面取中脘、梁門穴，后面取胃俞、胃倉穴；哮喘，前取天突、檀中穴，后取肺俞、定喘穴。這些都是臨床病癥治療中常用的前后配穴取穴法。

2.3表里配穴法即是運用互為表里的兩條經(jīng)脈的腧穴進行配伍的取穴法。臨床主要用于治療本臟本腑有關疾病的方法。在卷九第八記載“腰痛不可以久仰，京門及行間主之。”京門穴是足少陽膽經(jīng)的募穴，行間穴是足厥陰肝經(jīng)的滎穴，二者相配，即為表里配穴，用來治療“腰痛不可以久仰”的病癥。“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項強痛，時眩。取之涌泉、昆侖，視有血者，盡取之?！庇咳獮樽闵訇幠I經(jīng)的井穴，昆侖為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，二者互為表里。又如在臨床上，胃病取足三里（胃經(jīng)）與公孫（脾經(jīng)）相配；喉痛取魚際（肺經(jīng)）與合谷（大腸）相配，以本經(jīng)原穴與其表里經(jīng)的絡穴相配者也稱原絡配穴法，也是臨床上常用的取穴法。

2.4上下配穴法上下配穴法在《針灸甲乙經(jīng)》中也是一種常用配穴方法。如卷九第十一記載“氣癃溺黃，關元及陰陵泉主之”。關元穴屬任脈，位于臍下3寸處，與脾經(jīng)位于脛骨內(nèi)側髁下緣凹陷中的陰陵泉相配，即為上下配穴法，治療膀胱氣化不利，小便淋瀝色黃。又如卷九第十記載“大便難，中注及太白主之?！奔创蟊愀稍锒y下，應取腎經(jīng)的中注穴和脾經(jīng)之原穴太白主治。上下配穴法在臨床上比較典型的還有：治療胃病，取穴選擇手腕上的內(nèi)關配小腿處的足三里；治療牙痛，取位居手背的合谷配足背部的內(nèi)庭；治療脫肛或子宮脫垂，取頭頂處的百會配臀部的長強等。

2.5遠近配穴法根據(jù)病變部位與經(jīng)絡相通的特點，將距離病位較近和較遠的腧穴配伍組合的方法。在卷十二第六記載“齒痛，顴窌及二間主之?！笔痔栃∧c經(jīng)的顴髎與手陽明大腸經(jīng)滎穴二間相配，即為遠近配穴，可治療牙齦腫痛。又如“衄血不止，承漿及委中主之。”鼻出血不止的，應取任脈的承漿穴與足太陽經(jīng)的合穴委中主治?！夺樉募滓医?jīng)》中的遠近配穴法，對針灸現(xiàn)代臨床配穴同樣取到了重要的指導作用。

3　總結

皇甫謐所編撰的《針灸甲乙經(jīng)》，是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學從理論闡釋到臨床運用的一次重要的總結，正如李志道、王德琛總結，它是祖國醫(yī)學在針灸方面的第一部經(jīng)典專著，也是一部影響針灸學發(fā)展劃時代的著作，在針灸發(fā)展史上起到了承先啟后的作用[13-14]?！夺樉募滓医?jīng)》用了近一半的章節(jié)記述了針灸的臨床應用[15]，在書中用穴多以局部取穴和循經(jīng)取穴為主，并且大多為單穴處方。在配穴上是以五輸穴相配較多，書中記載了特定穴與五輸穴相配，

前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、遠近配穴法等多種配穴法。正如王氏在其《甲乙經(jīng)》針灸處方考總結：針灸處方的基礎理論在甲乙經(jīng)時代已經(jīng)形成[16]，至今它仍然是指導針灸臨床治療取穴、配穴的重要理論依據(jù)。

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Discussion on the Influence of the Point Matching Method ofA-B Classic of Acupuncture and Moxibustion on the Later Generations

SHI Yu,WU Zhiming,LIAO Yingye,CHAN Exian,WANG Die
(College of Acupuncture-Moxibustion,Tuina and Rehabilitation,Yunnan University of TCM,Kunming 650500,China)

Abstract:The Classic of Acupuncture and Moxibustion recorded a lot of acupuncture prescription.The characteristics of the selecting points were embodied in the point selection in accordance with differentiation of syndrome,local points,the application of single point and the application of specific points.On matching point,there is a particular points,anterior-posterior points combination, superficies-interior points combination,superior-inferior points combination,distal-proximal points combination etc.These methods have a good guiding role in the clinical treatment of acupuncture and moxibustion.

Keywords:A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion;point matching;point selecting;acupuncture and moxibustion

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：石瑜2015-10-07）

基金項目：※云南省教育廳科學研究基金項目（No：2013C969）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.020

文章編號：1672-2779（2016）-04-0043-04