健康概念視角下的健康服務(wù)業(yè)內(nèi)涵分析

瞿先國，胡俊江，華鷺丹，郭 清

(1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

健康概念視角下的健康服務(wù)業(yè)內(nèi)涵分析

瞿先國1，胡俊江1，華鷺丹1，郭 清2

(1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

從衛(wèi)生與健康兩詞的含義出發(fā)，從其來源與發(fā)展來辨析健康服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別；說明市場與政府等不同角色在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)應(yīng)起到的不同作用，各司其職，共同使健康服務(wù)業(yè)得到良好發(fā)展，為人民和社會(huì)都帶來有益。

健康服務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)；健康服務(wù)業(yè)

為了使健康服務(wù)業(yè)有序合理發(fā)展，國務(wù)院于2013年10月發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))，文件重點(diǎn)突出了“健康服務(wù)業(yè)”，定義為以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)，覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長[1]。我國有學(xué)者將健康服務(wù)定義為：為滿足人的健康需要，使人在維持、修復(fù)和增進(jìn)健康方面從中受益，而進(jìn)行的所有有償或無償活動(dòng)的總稱[2]。而具體什么是健康服務(wù)，其具體包含哪些服務(wù)，它與我們一般所說的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又有什么不同需要進(jìn)一步探討。

1 健康與衛(wèi)生的內(nèi)涵分析

保障人的健康而獲取的服務(wù)除了健康服務(wù)，還有一個(gè)常用的詞，即衛(wèi)生服務(wù)(包括醫(yī)療服務(wù))，國內(nèi)很多文獻(xiàn)都使用衛(wèi)生服務(wù)一詞，例如在CNKI Scholar(http：//scholar.cnki.net/)以health service[1]進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)33，158個(gè)中文詞條，其對應(yīng)的都是衛(wèi)生服務(wù)，但是闡述衛(wèi)生服務(wù)的定義卻很少，而對于它的研究，在宏觀上更多地從“衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用”、“衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性”、“衛(wèi)生服務(wù)體系”、“衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、配置”等方面進(jìn)行研究；在微觀上則考察它的質(zhì)量與水平，例如從“衛(wèi)生服務(wù)能力”、“衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量”等進(jìn)行闡述的?？偨Y(jié)文獻(xiàn)提到的衛(wèi)生服務(wù)，無外乎包含了預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)等一系統(tǒng)保障人群健康的服務(wù)總稱。

1.1 衛(wèi)生與健康

在我國，“衛(wèi)生”一詞最早出現(xiàn)在《莊子》，其含義體現(xiàn)在養(yǎng)生、謀生、保護(hù)生命的含義；從說文解字來看，衛(wèi)的含義是保衛(wèi)、保護(hù)的意思，生則意味著生命，衛(wèi)生的含義則是保衛(wèi)生命。然而在社會(huì)發(fā)展過程中，衛(wèi)生一詞的含義發(fā)生演變，在余新忠的《晚清“衛(wèi)生”概念演變探略》[3]、杜志章的《論晚清民國時(shí)期“衛(wèi)生”涵義的演變》[4]和張仲民的《出版與文化政治：晚清的“衛(wèi)生”書籍研究》[5]中都詳細(xì)闡述了衛(wèi)生一詞的來源、原始含義及演變過程。這些著作從歷史與文化的角度探究了衛(wèi)生一詞的含義變化，“衛(wèi)生”開始成為維護(hù)健康、預(yù)防疾病這一內(nèi)容的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)用語提供了直接的動(dòng)力和保障[6]。之后“衛(wèi)生”就不再只是作為述賓性的名詞來使用，而是逐步轉(zhuǎn)化為表示合乎有益于健康要求這一狀況(比如清潔)的動(dòng)詞[3]。衛(wèi)生一詞在19世紀(jì)之前，皆指通過調(diào)攝身心以求健康長壽。其含義與古代養(yǎng)生相似，通過對心神、起居、飲食等生活各方面的調(diào)理，祛除疾病，保護(hù)生命。而到了19世紀(jì)中葉，在西歐的工業(yè)化國家中，現(xiàn)代衛(wèi)生文明觀念確立起來并傳入中國[6]，衛(wèi)生一詞作為Hygiene的中文翻譯，在古今中外文明的交流中擁有了新的含義，其內(nèi)涵非常廣泛，在應(yīng)用中其本來含義被淡化，甚至各種含義被混淆使用。

健康(Health)在一些詞典中，被定義為“沒有疾病的狀態(tài)”，防止疾病的出現(xiàn)就是健康，被認(rèn)為是傳統(tǒng)上對健康的定義，是一種消極的定義。對健康的認(rèn)識(shí)，在生物醫(yī)學(xué)模式下有代表性的觀點(diǎn)是“健康就是身體的良好狀態(tài)”、“健康是正常的功能活動(dòng)”、“健康是人體檢查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍”[7]。1946年世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時(shí)在憲章中所提到的健康概念：“健康是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)”。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義，把人的健康從以前的生物學(xué)意義，擴(kuò)展成為生理-心理-社會(huì)關(guān)系三維理念，把人的身心、家庭和社會(huì)支持的良好狀態(tài)均包括在內(nèi)，這就是現(xiàn)代關(guān)于健康的較為完整的科學(xué)概念，也使得人們對健康的認(rèn)識(shí)更加全面化。

1.2 衛(wèi)生服務(wù)與健康服務(wù)的區(qū)別

關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)與健康服務(wù)的不同叫法，有一種觀點(diǎn)被學(xué)者們廣泛接受，就是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度——需求與供給的關(guān)系來談的，即衛(wèi)生服務(wù)是強(qiáng)調(diào)供給方，特別是強(qiáng)調(diào)政府的供給。梳理建國以來國家保障人民健康的方式來看，政府可以說是主要的資源提供者，這也印證了當(dāng)今政府在保障人民健康提供服務(wù)所占的主導(dǎo)地位。根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，無論在機(jī)構(gòu)、人員、財(cái)務(wù)還是設(shè)備，政府在保障人群健康領(lǐng)域中的主導(dǎo)地位毋庸置疑，所以選用衛(wèi)生服務(wù)一詞來體現(xiàn)政府的供給有歷史和現(xiàn)實(shí)的考慮。健康服務(wù)則是從需方、患者或者公眾的角度，以其達(dá)到維護(hù)健康的一種服務(wù)，這種說法是從需求角度來定義的。這種比較無論從理論上還是實(shí)踐上都是說得通的。

2 健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵界定

本文探究保障人民的健康服務(wù)，從需求的角度來思考健康服務(wù)：首先服務(wù)對象是“人”，個(gè)體是健康服務(wù)的具體對象；其次服務(wù)的目的是維護(hù)健康，即滿足服務(wù)對象對于健康的需求，按WHO對健康三維的定義來看，健康服務(wù)的內(nèi)容很豐富；最后，健康服務(wù)作為一個(gè)服務(wù)活動(dòng)，不僅僅有服務(wù)的共性，而且有其自身所具有的個(gè)性之處。對于維護(hù)公眾健康的服務(wù)分類沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的文件對其進(jìn)行分類，詳見圖1。

圖1 健康服務(wù)業(yè)分類

2.1 醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)是指對患者進(jìn)行診斷、治療，以及與之相關(guān)的提供藥品、醫(yī)療設(shè)備、病房等業(yè)務(wù)的服務(wù)，其核心環(huán)節(jié)是診斷和治療。以醫(yī)護(hù)人員(包括護(hù)理，醫(yī)療輔助技術(shù)類)服務(wù)為主、集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，診治特定疾病為目標(biāo)，根據(jù)不同的診斷治療方法可分為西醫(yī)和中醫(yī)等。

在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)意見中，把醫(yī)療服務(wù)納入健康服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，在主要任務(wù)中提出要大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，并提出三條分任務(wù)：加快形成多元辦醫(yī)格局、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置和推動(dòng)發(fā)展專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)；這意味著政府轉(zhuǎn)變了發(fā)展方向，不僅在微觀上注重醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，在宏觀上也考慮醫(yī)療資源的配置和醫(yī)療服務(wù)的多元化發(fā)展，不能僅僅依賴政府的提供，充分發(fā)揮政府和市場的共同優(yōu)勢來滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 健康管理與促進(jìn)服務(wù)

我國目前的健康管理服務(wù)多以健康體檢為主，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的體檢中心、健康管理中心以及健康體檢和健康管理的公司，其特征是以個(gè)人為服務(wù)對象、給予的服務(wù)以預(yù)防疾病為目的。提供的服務(wù)多以儀器檢查為主，沒有達(dá)到一個(gè)全人全過程全方位的健康管理服務(wù)。有學(xué)者認(rèn)為，健康管理與促進(jìn)服務(wù)作為健康服務(wù)的一種，隨著中國老齡化的加重及國民對健康服務(wù)需求的增強(qiáng)，其發(fā)展?jié)摿薮螅⑶覍Πㄖ嗅t(yī)藥保健服務(wù)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)療帶來發(fā)展前景。但是目前尚未建立一個(gè)規(guī)范的市場規(guī)則和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供健康管理與促進(jìn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)參差不齊，在某種程度上制約了它的發(fā)展。

健康管理與促進(jìn)服務(wù)的范圍很廣，具體可以包含家庭保健服務(wù)、專業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)管理、長期護(hù)理服務(wù)等。結(jié)合中醫(yī)的特色，中醫(yī)保健服務(wù)在健康促進(jìn)中會(huì)有很大的應(yīng)用前景。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)在家庭保健服務(wù)和健康的風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)以健康為核心，在預(yù)防保健上下工夫，以此來降低疾病發(fā)生的概率。

2.3 健康保險(xiǎn)服務(wù)

在《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中將健康保險(xiǎn)納入健康服務(wù)業(yè)的范圍之內(nèi)，作為健康服務(wù)的相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。健康保險(xiǎn)涉及到的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移與第三方付費(fèi)的問題，健康保險(xiǎn)是居民健康的一個(gè)財(cái)務(wù)保障。社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況，截至2013年底，全國有2489個(gè)縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.02億人，參合率為98.7%；2013年末我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)達(dá)57，073萬[8]。數(shù)據(jù)顯示，我國已建成包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保障，這為醫(yī)療服務(wù)提供了保障。除政府強(qiáng)制實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)外，我國也有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但市場份額較小。如何區(qū)分政府與市場在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的一個(gè)布局，從而形成一個(gè)包括基本醫(yī)療保障在內(nèi)的一個(gè)多樣化、層次化、規(guī)劃化的健康保障體系，在指導(dǎo)意見中提出了兩項(xiàng)任務(wù)：豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)。在完善基本醫(yī)療保障制度、穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)[1]，形成一個(gè)完整的健康保障體系，為健康服務(wù)提供資金保障。

2.4 其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)

健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)范圍非常廣泛，一切為健康服務(wù)提供資源的產(chǎn)業(yè)都可以包含在內(nèi)，包含保健食品、藥品、醫(yī)療器械、健身產(chǎn)品，甚至是信息化產(chǎn)品等。在指導(dǎo)意見中就提出培育健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)：包括支持自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用、支持發(fā)展第三方的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)、健康管理服務(wù)評價(jià)、健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)，以及支持發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群培育一批醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，打造一批具有國際影響力的知名品牌[1]。

3 總結(jié)

以健康一詞來替代衛(wèi)生，是從需求方的角度出發(fā)，同樣也是服務(wù)的最終落腳點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)多主體的供給。通過辭海中關(guān)于“衛(wèi)生”的釋義可看出衛(wèi)生有兩個(gè)含義：①作為一個(gè)動(dòng)詞，強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防疾病，例如國家層面上愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；②個(gè)人的一種行為習(xí)慣，可以說，“衛(wèi)生”所想達(dá)到的目的就是健康。而對健康而言，其范圍似乎要更廣泛一點(diǎn)，即表達(dá)一種狀態(tài)，又表示一種需求。也有學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義來區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)與健康服務(wù)的差異，認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)的需求彈性小，服務(wù)特性強(qiáng)，其由于政府主導(dǎo)性，市場機(jī)制作用比較有限；而健康服務(wù)它強(qiáng)調(diào)的是：終生、少生病甚至不生病，其需求彈性大，需方可選擇性強(qiáng)，市場機(jī)制在供需雙方的作用較為明顯。

3.1 了解健康的重要性

健康，是一個(gè)人擁有良好生活質(zhì)量的前提，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式)[9]，了解了健康的重要性和健康面臨的風(fēng)險(xiǎn)，這是我們維護(hù)自身健康的一個(gè)首要步驟。

3.2 界定健康服務(wù)的概念與內(nèi)涵

要界定好健康服務(wù)的概念與內(nèi)容，通過個(gè)人、群體、社會(huì)的努力，采取一系列保衛(wèi)生命的措施來維護(hù)健康，帶動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.3 明確健康服務(wù)的目標(biāo)

健康服務(wù)業(yè)應(yīng)該始終以“健康”為出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，其主旨就是為了維護(hù)和促進(jìn)人民的健康。

3.4 明確責(zé)任主體，各司其職

明確好健康服務(wù)的概念并分層次強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)容，還需要理清楚政府與市場等主體在維護(hù)全民健康所發(fā)揮的作用：市場能充分發(fā)揮配置資源的優(yōu)勢，在發(fā)展自身的情況下維護(hù)全民的健康；而政府的責(zé)任則更多地是公共衛(wèi)生服務(wù)等公共品的提供與整個(gè)健康服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定與監(jiān)管，制定法律法規(guī)來規(guī)范健康服務(wù)，從一個(gè)大包大攬的衛(wèi)生服務(wù)提供者向健康服務(wù)監(jiān)管者過渡，規(guī)避健康服務(wù)市場的失靈，通過財(cái)政補(bǔ)助措施來引導(dǎo)市場向健康服務(wù)需要者提供服務(wù)。市場與政府的共同作用使健康服務(wù)業(yè)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)得到良好發(fā)展，為人民和社會(huì)都帶來益處。

所以不論是從學(xué)術(shù)的進(jìn)步還是從產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上，健康服務(wù)相比較衛(wèi)生服務(wù)或許會(huì)更貼切，也符合目前國家關(guān)于“健康城市”、“健康中國”的戰(zhàn)略要求。

[1] 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見.中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.[Z/OL].(2013-10-14)http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[2] 郭 清.中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3] 余新忠.晚清“衛(wèi)生”概念演變探略[J].東洋史研究，2005，64(3)：12.

[4] 杜志章.論晚期民國時(shí)期“衛(wèi)生”涵義的演變[J].史學(xué)月刊，2008(10)：105-110.

[5] 張仲民.出版與文化政治：晚清的衛(wèi)生書籍研究[M].上海：上海書店出版社，2009.

[6] 張 瑞.論“衛(wèi)生”在晚清的含義——以《衛(wèi)生學(xué)問答》與《中外衛(wèi)生要旨》為中心[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：180-183.

[7] 郭 清.健康管理學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[8] 2013年末我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)達(dá)57073萬.中央政府門戶網(wǎng)站[Z/OL].(2014-05-28).http：//www.gov.cn/xinwen/2014-05/28/content_2689277.htm.

[9] 鮑 勇.社區(qū)健康管理“4CH8”模式理論與實(shí)踐研究(待續(xù))[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8)：1163-1299.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on the connotation of health service industry under the perspective of health concept

QU Xian-guo1, HU Jun-jiang1, HUA Lu-dan1, GUO Qing2

(1.MedicineSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.ZhejiangChineseMedicineUniversity,HangzhouZhejiang310053,China)

From the meaning of “health and wellness” to discriminate the difference between health service and wellness service from their source and development. It states that market and government play different function and duty in health service industry. In order to make health service industry in well development, bring benefit to people and society.

health services, wellness service, health services industry

2015-11-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.001

國家科技支撐計(jì)劃課題—公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用示范(2012BAI41B04)

瞿先國(1993-)，男，安徽安慶人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

郭 清(1963-)，男，江西樟樹人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事健康管理方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2016)02-0065-03

?本期關(guān)注：健康管理?