丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨在纖支鏡檢查中的應(yīng)用研究▲

梁淑敏 林 穎 唐 貌

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院麻醉科室，柳州市 545005)

丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨在纖支鏡檢查中的應(yīng)用研究▲

梁淑敏 林 穎 唐 貌

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院麻醉科室，柳州市 545005)

目的 探討丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨在喉罩通氣全麻下用于纖支鏡檢查的安全性。方法 根據(jù)麻醉用藥的不同，將行纖支鏡檢查的96例患者分成丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨組(A組)50例和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組(B組)46例，比較兩組的起效時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組藥物起效時(shí)間無明顯差異(P>0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，肌松恢復(fù)指數(shù)明顯高于B組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨應(yīng)用于喉罩通氣全麻下纖支鏡檢查能提高肌松恢復(fù)指數(shù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

丙泊酚；順式阿曲庫銨；纖支鏡

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，纖維支氣管鏡檢查已經(jīng)成為了呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療中不可替代的方法之一。這對(duì)麻醉技術(shù)有著更高的要求。纖維支氣管鏡檢查與麻醉共同使用一個(gè)氣道，尋求一種更安全有效的麻醉方法是當(dāng)前麻醉工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者使用丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨與傳統(tǒng)的丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行比較，對(duì)喉罩通氣全麻下行纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年6月至2014年12月住院行纖支鏡檢查的96例患者，其中男62例，女34例，根據(jù)麻醉用藥的不同分成丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨組(A組)50例和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組(B組)46例。A組男32例，女18例，年齡(29.46±10.77)歲，體重(58.58±11.07)kg；B組男30例，女16例，年齡(29.17±11.33)歲，體重(57.63±10.68)kg。兩組患者在性別、年齡、體重構(gòu)成上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 每位患者麻醉前均按照美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所有患者麻醉前均肌肉注射5.0 mg咪唑安定和1.0 mg長(zhǎng)托寧，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征檢測(cè)，構(gòu)建常規(guī)靜脈通路，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，生命體征平穩(wěn)下給予麻醉藥物，其中A組使用靜脈輸注0.5 mg/kg順式阿曲庫銨(浙江仙據(jù)制藥有限公司生產(chǎn))，聯(lián)合4.0～8.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖麻醉；B組使用3.0 μg/kg芬太尼，聯(lián)合4.0～8.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)手術(shù)期間患者的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率， 密切記錄麻醉的起效時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)，觀察患者麻醉期間的意識(shí)狀態(tài)，麻醉蘇醒期間的臨床表現(xiàn)，麻醉術(shù)后的惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉起效時(shí)間 是從輸注麻醉藥物開始至肌顫搐達(dá)到最大壓抑之間的時(shí)間。

1.4.2 肌松恢復(fù)指數(shù) 采用TOF-Watch SX肌松監(jiān)測(cè)儀(Organon Ltd，Ireland)，使用四個(gè)成串刺激(TOF)，頻率為2 Hz，波寬0.2 ms，電流強(qiáng)度50 mA，每個(gè)成串刺激間隔15 s，全程監(jiān)測(cè)肌松程度，肌松恢復(fù)指數(shù)為第一個(gè)顫搐反應(yīng)(T1)從25%恢復(fù)到75%的時(shí)間。

1.4.3 并發(fā)癥 并發(fā)癥為圍術(shù)期間出現(xiàn)的麻醉藥物副作用，臨床心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)，以及術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮膚紅斑、支氣管痙攣等不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料均以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)比較 A組50例患者中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)6例；B組46例患者中Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)4例。 兩組患者手術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 麻醉起效時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)及并發(fā)癥情況比較 患者均順利完成手術(shù)檢查，其中A組出現(xiàn)術(shù)后頭痛1例，對(duì)癥治療后癥狀消失；B組出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐癥狀2例，對(duì)癥治療后癥狀消失。兩組麻醉起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但A組并發(fā)癥發(fā)生率要比B組低，肌松恢復(fù)指數(shù)明顯比B組高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、肌松恢復(fù)

3 討 論

纖支鏡檢查已經(jīng)成為呼吸疾病診療過程中必不可少的方式，但這種有創(chuàng)性的檢查方式往往會(huì)出現(xiàn)過強(qiáng)的應(yīng)激導(dǎo)致患者不適，對(duì)于具有軀體基礎(chǔ)性疾病的患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)反射而危及生命。因此，在纖支鏡檢查過程中，麻醉醫(yī)生實(shí)施更有效、安全的麻醉方法對(duì)于提高纖支鏡檢查的安全性尤為重要。

3.1 丙泊酚的用法及作用 國(guó)內(nèi)外目前內(nèi)鏡檢查中最常使用的麻醉藥物主要是丙泊酚。Hans等[2]研究認(rèn)為，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在麻醉中不僅可以提高鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，還可以減少丙泊酚的用量，加快麻醉后患者的蘇醒；Lichtenbelt等[3]發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在全身麻醉中能夠取得良好的效果。耿志宇等[4]研究認(rèn)為，丙泊酚復(fù)合芬太尼在靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉中都能得到良好的效果；朱敏敏等[5]認(rèn)為，舒芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)對(duì)患效果良好。本研究中B組46例采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼方案的患者麻醉效果良好，均順利完成檢查，僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，對(duì)癥治療后癥狀消失。

3.2 順式阿曲庫銨的優(yōu)點(diǎn) 順式阿曲庫銨是阿曲庫銨的一種同分異構(gòu)體，是一種中時(shí)效、高效能的非去極化肌松劑。國(guó)內(nèi)外研究表明[6，7]，順式阿曲庫銨與阿曲庫銨相比，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：首先，順式阿曲庫銨引起的組胺釋放少，這樣明顯降低了氣道痙攣的風(fēng)險(xiǎn)；其次，順式阿曲庫銨對(duì)迷走神經(jīng)的抑制作用低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較小，其不直接被血漿特異性降解酶水解，而是通過Hofmann途徑進(jìn)行降解，為非器官依賴性代謝；再次，順式阿曲庫銨代謝產(chǎn)生的可誘發(fā)驚厥的產(chǎn)物N-甲四氧罌粟堿僅為阿曲庫銨的1/10，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。因此，在國(guó)外順式阿曲庫銨已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。Meakin等[8]研究表明，順式阿曲庫銨的藥物效價(jià)接近阿曲庫銨的3倍，其通過霍夫曼途徑降解，并且不引起組銨釋放，臨床效果良好。國(guó)內(nèi)對(duì)順式阿曲庫銨應(yīng)用于臨床麻醉的報(bào)道也越來越多。魏嶸等[9]研究表明，順式阿曲庫銨可應(yīng)用于快速誘導(dǎo)早期氣管插管，其在兒童早期插管中能得到較為理想的氣管插管條件。胡瀟等[10]研究老年患者應(yīng)用順式阿曲庫銨的肌松效應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，順式阿曲庫銨的ED50和ED95明顯減小，肌松藥消退時(shí)間明顯延長(zhǎng)。鄧龍姣等[11]在小兒氣管異物取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮與丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨兩種方案的血液動(dòng)力學(xué)均穩(wěn)定，兩者間無明顯差異，但是應(yīng)用丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨方案的患者在手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯減少，兩者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術(shù)中效果更理想。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨方案麻醉的A組50例患者與應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼方案麻醉的B組46例患者進(jìn)行比較，兩者的麻醉起效時(shí)間相當(dāng)，無明顯差異，而A組圍手術(shù)期麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率要比B組低，肌松恢復(fù)指數(shù)卻明顯比B組高(P均<0.05)。

因此，在纖維支氣管鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合順式阿曲庫銨進(jìn)行喉罩通氣全麻能夠取得更好的肌松恢復(fù)指數(shù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[2] Hans P,Brichant JF,Dewandre PY,et al.Effects of two calculated plasma sufentanil concentrations on the hemodynamic and bispectral index responses to Mayfield head holder application[J].J Neurosurg Anesthesiol,1999,11(2):81-85.

[3] Lichtenbelt BJ, Mertens M, Vuyk J.Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia[J].Clin Pharmacokinet,2004,43(9):577-593.

[4] 耿志宇,宋琳琳,許 幸,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(1):14-17.

[5] 朱敏敏,徐建國(guó),何慧梁,等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合靶控輸注異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(4):293-295.

[6] Scheiber G, Ribeiro FC, Marichal A, et al.Intubating conditions and onset of action after rocuronium, vecuronium, and atracurium in young children[J].Anesth Analg,1996,83(2):320-324.

[7] 上官王寧,連慶泉,李 軍,等.小兒不同劑量順式阿曲庫銨的肌松作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(1):54-57.

[8] Meakin GH, Meretoja OA, Perkins RJ, et al.Tracheal intubating conditions and pharmacodynamics following cisatracurium in infants and children undergoing halothane and thiopental-fentanyl anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2007,17(2):113-120.

[9] 魏 嶸,杜晶慧,付月珍,等.順式阿曲庫銨在兒童早期插管中的應(yīng)用研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(11):1625-1627.

[10]胡 瀟,聞大翔,杭燕南.七氟醚對(duì)老年患者應(yīng)用順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(3):331-334,339.

[11]鄧龍姣,王越洪,孫 柯,等.丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1611-1613.

Study on the application of propofol combined with cis-atracurium in the examination of fiberobronchoscopy

LIANGShumin,LINYing,TANGMao

(DepartmentofAnesthesiology,theFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,theWorker'sHospitalofLiuzhouCity,Liuzhou545005,China)

Objective To investigate the safety of propofol combined with cis-atracurium in the examination of fiberobronchoscopy under general anesthesia of laryngeal mask airway. Methods According to different anesthetic drugs, 96 patients planed to receive fiberobronchoscopy examination were divided into group A(50 cases) and group B(46 cases). Patients of group A were given propofol combined with cis-atracurium, and patients of group B were given propofol combined with remifentanil.The onset time of, muscle relaxation recovery index and the incidence of complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the onset time of anesthesia of the two groups (P>0.05); the incidence rate of complications of group A was lower than that of group B, and muscle relaxation recovery index was significantly higher than that of group B, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Propofol combined with cis-atracurium using in the examination of fiberobronchoscopy under general anesthesia of laryngeal mask airway can improve muscle relaxation recovery index, and reduce the occurrence of complication. It's security and worthyto popularize.

Propofol; Cis-atracurium; Fiberobronchoscopy

廣西壯族自治區(qū)科技廳項(xiàng)目(編號(hào)：Z2014678)

梁淑敏(1973～)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

R 562

B

1673-6575(2016)04-0499-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.06

2016-04-11

2016-06-09)