聯(lián)合指叩百會穴法在腹腔鏡術(shù)后腹脹中的應用效果觀察

蒙桂琴 李仁華 蒙湛東 黃 霞

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，南寧市 530021；2 廣西科技大學第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002；3 廣西民族醫(yī)院，南寧市 530001；4 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，南寧市 530003)

聯(lián)合指叩百會穴法在腹腔鏡術(shù)后腹脹中的應用效果觀察

蒙桂琴1李仁華2蒙湛東3黃 霞4

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，南寧市 530021；2 廣西科技大學第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002；3 廣西民族醫(yī)院，南寧市 530001；4 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，南寧市 530003)

目的 觀察聯(lián)合指叩百會穴法對腹腔鏡術(shù)后腹脹的應用效果。方法 將124例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者隨機分為試驗組和對照組各62例，對照組采用運動、按摩等傳統(tǒng)方法促進肛門排氣，試驗組在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上采用聯(lián)合指叩百會穴法促進肛門排氣，觀察對比兩組肛門排氣效果及腹脹癥狀改善情況。結(jié)果 試驗組在4～60 min內(nèi)肛門排氣總有效率為90.32%，兩組患者肛門排氣所需時間及腹腔脹氣程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結(jié)論 采用聯(lián)合指叩百會穴法能促進腹腔鏡術(shù)后腹脹患者肛門有效排氣，使腹脹癥狀明顯改善，提高舒適度。

百會穴；腹腔鏡；腹腔脹氣

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點[1]，已廣泛應用于臨床。但腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣也較為常見，大多于術(shù)后2 d左右發(fā)生，可能與腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳氣體以及腸功能未完全恢復有很大的關(guān)系[2]。為減輕患者術(shù)后腹脹帶來的不適，促進胃腸功能盡快恢復，提高患者的舒適度，本研究采用聯(lián)合指叩百會穴法促進術(shù)后腹脹患者肛門排氣，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月入住廣西某三級甲等醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣患者124例，隨機分為試驗組和對照組各62例。試驗組中男38例，女24例，年齡(48.7±17.1)歲；對照組中男35例，女27例，年齡(46.8±17.4)歲。手術(shù)方法：腹腔路徑術(shù)30例，腹膜后路徑術(shù)94例。其中輸尿管上段切開取石術(shù)26例，腎囊腫去頂減壓術(shù)62例，腎盂成形術(shù)8例，單純性腎臟切除術(shù)17例，根治性腎臟切除術(shù)7例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)4例。術(shù)前均行 B超、CT或MRI確診，手術(shù)全部采用全麻+氣管插管。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方法、麻醉方式差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。腹腔鏡術(shù)后腹脹程度評估：輕度腹腔脹氣為術(shù)后肛門排氣前，患者有輕微腹腔脹氣感，可以感覺到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但切口無脹痛感；中度腹腔脹氣，患者腹部膨隆，且主訴切口有脹痛感，但還能忍受；重度腹腔脹氣，患者腹部膨隆，切口脹痛，且出現(xiàn)煩躁、呻吟，甚至呼吸困難[3]。兩組患者發(fā)生腹腔脹氣均為術(shù)后1～3 d意識清醒者，排除有思維認知、語言功能、腸道器質(zhì)性和功能性障礙者，兩組患者腹腔脹氣程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。實施前向患者及家屬進行知情告知并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組由資深護士對術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣患者進行常規(guī)指導促進肛門排氣的傳統(tǒng)方法，即鼓勵患者早期下床活動，用手捂住腹部切口左右翻身，避開手術(shù)傷口進行下腹部順時針按摩。觀察組在患者術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣時，在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用指叩百會穴法促進排氣，具體方法：患者取舒適臥位，將四個手指張開并向手掌略彎曲成弓狀，自百會穴開始以順時針或逆時針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環(huán)形擴大，力量以感覺舒適且不疼痛為宜[4]，每次叩擊約1～2 min后暫停3～5 min為1個循環(huán)，暫停等待肛門排氣時配合翻身及變換體位，有利于排氣，可重復以上方法4～7個循環(huán)。百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處，為臨床常用穴位之一。

1.3 肛門排氣情況 采取即時評價的方法，在實施干預時，記錄開始時間，囑患者在有肛門排氣預兆時告訴護士，當肛門排氣時記錄時間，以60 min內(nèi)成功排氣為有效，超過60 min無排氣為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛門排氣情況及總有效率比較 根據(jù)患者肛門排氣的時間分為4個等級，結(jié)果顯示，試驗組總體排氣情況及總有效率均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時間比較 [n(%)]

2.2 干預后腹腔脹氣情況比較 試驗組干預后腹腔脹氣情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.628，P=0.001)。見表2。

表2 干預后兩組患者效果比較 [n(%)]

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后腹脹的原因主要有：腹腔鏡手術(shù)過程中常須充分暴露腹腔來擴大視野，并且手術(shù)過程中常使用二氧化碳來形成人工氣腹，另外手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)過程中較易引起腹膜酸性環(huán)境，從而使二氧化碳氣體殘留，術(shù)后二氧化碳擴散造成腹腔脹氣。術(shù)后影響排氣的主要原因有：患者在住院期間精神緊張導致情緒變化，加之外界環(huán)境刺激可能導致腸道發(fā)生生理性的變化，從而影響患者排氣。手術(shù)操作刺激以及腸系膜的損傷等均可能引起胃腸功能紊亂。術(shù)中以及術(shù)后麻醉藥物不同程度導致腸麻痹，從而使腸蠕動減弱。手術(shù)前后禁食，患者可出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂，術(shù)后疼痛使患者活動量減少等也可引起腸蠕動減弱[5，6]。

中醫(yī)強調(diào)，人是一個有機整體，人體臟腑之間、經(jīng)絡(luò)之間處于對立統(tǒng)一之中[7]。人的頭部共有162個穴位，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，“百脈之會，貫達全身”[8]；對于各種原因所導致的以“靜”、衰退為主要表現(xiàn)的臨床疾患，選用百會穴具有使“靜者可動”之功效。本研究在患者實施腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣時，在常規(guī)護理指導促進肛門排氣的傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用指叩百會穴法促進肛門排氣的護理干預措施，通過手指輕叩百會穴以“促靜變動”，同時自百會穴開始以順時針或逆時針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環(huán)形擴大，能直接刺激百會穴鄰近多個穴位，通過頭皮神經(jīng)反射促進胃腸蠕動，從而達到促進肛門排氣的目的。研究表明，觀察組腹腔脹氣患者的肛門排氣總有效率顯著高于對照組；觀察組腹脹程度明顯較對照組輕。由此得知，聯(lián)合指叩百會穴法促進肛門排氣的護理干預措施對腹腔鏡術(shù)后患者腹脹癥狀有顯著的改善作用。聯(lián)合指叩百會穴法簡單易行，患者及家屬均可自行實施，患者對本方法的依從性較高，因而可提高患者的舒適度，促進患者盡快康復。

[1] 吳秀芬,李忻琳,鐘小青,等.15 243例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(4):530-532.

[2] 周麗燕.早期護理干預對婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹的影響[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(15):110-111.

[3] 呂麗華,趙 莉.綜合護理干預對婦科患者術(shù)后腹脹的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(11):98-100.

[4] 蒙桂琴,傅雪梅,李鳳玉.手指梳頭聯(lián)合指叩百會穴法對腦卒中后便秘的應用研究[J].環(huán)球市場,2015,24(5):89-90.

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[8] 邱茂良.針灸學[M].第5版.上海:上海科技出版社,2001:212-216.

蒙桂琴(1963～)，女，研究生，副主任護師，研究方向：泌尿外科護理、護理教育。

R 473.6

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1673-6575(2016)03-0453-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.51

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