襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折的臨床研究▲

史 明 梁 毅 王 輝

(1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530001；2廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537100)

襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折的臨床研究▲

史 明1梁 毅1王 輝2

(1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530001；2廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537100)

目的 探討襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定與傳統(tǒng)皮膚牽引治療低齡兒童股骨干骨折的臨床療效。方法 低齡兒童股骨干骨折40例，其中治療組18例采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療，對照組22例采用傳統(tǒng)的Bryant牽引或水平皮膚牽引治療，觀察兩組平均住院時間、骨折愈合時間、患肢功能康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥等各項指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間7～36個月，兩組患肢骨折愈合時間、功能康復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組平均住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折操作簡單，安全無創(chuàng)，并發(fā)癥少，療效可靠。

兒童；股骨干骨折；牽引；夾板

兒童股骨干骨折在兒童骨折中較為常見，多以保守治療為主，尤其對于低齡兒童的股骨干骨折，一致推崇牽引治療[1]。Bryant牽引作為一種經(jīng)典的牽引方式，被廣泛應(yīng)用于治療低齡兒童股骨干骨折[2]，但由于應(yīng)用膠布直接粘貼在雙腿上，極易出現(xiàn)水皰，引起皮疹、潰爛、膠布脫落而影響療效[3]，甚至可以引起循環(huán)障礙而發(fā)生Volkmann攣縮、皮膚壞死、感覺喪失、肌肉癱瘓、小腿環(huán)周性壞死、足及踝壞疽等嚴重并發(fā)癥[4，5]。從2009年開始，我們采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折，并與傳統(tǒng)的皮膚牽引療法進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2009年3月至2015年8月我院收治的40例低齡兒童股骨干骨折患者，年齡0.25～6歲，平均3.1歲，均為閉合性骨折，傷后1～6 d入院，其中男性24例，女性16例。股骨干上1/3骨折11例，中1/3骨折19例，下1/3骨折10例。骨折類型：橫斷骨折8例，斜形骨折15例，螺旋形骨折11例，青枝骨折6例。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進行分組，治療組18例，對照組22例。

1.2 方法 治療組18例采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療，對照組22例采用傳統(tǒng)的Bryant牽引或水平皮膚牽引治療。①治療組：3歲以下患兒均應(yīng)用雙下肢襪套懸吊牽引[6]，牽引重量以臀部稍離床面即可；3歲以上根據(jù)骨折的部位不同采取不同的體位的襪套水平牽引，上1/3骨折應(yīng)用外展屈髖位牽引，中1/3應(yīng)用中立位牽引，下1/3骨折應(yīng)用屈膝位牽引。定期床邊透視攝片(每周1次)，觀察骨折復(fù)位情況。骨折功能復(fù)位后，予可塑性夾板固定于襪套之外，根據(jù)復(fù)查的X線所提示的骨折端重疊及分離情況及時調(diào)整牽引重量。一般2～5周有骨痂生長后，去除牽引，繼續(xù)維持可塑性夾板固定。6～8周后開始逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)功能和負重行走。②對照組：患兒3歲以內(nèi)采用Bryant牽引治療，3歲以上者采用水平皮膚牽引治療，對照組均采用傳統(tǒng)的橡皮膏膠布直接粘貼于患兒下肢皮膚進行牽引，根據(jù)骨折端重疊及分離情況及時調(diào)整牽引重量、牽引體位、牽引時間與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 ①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]：患兒傷后1年隨訪，成角畸形在X線片正位片<10°，在側(cè)位片<15°，縮短<10 mm。②骨折愈合時間：依據(jù)X線片骨折線模糊、連續(xù)性骨痂通過的時間來確定。③療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患肢功能根據(jù)Flynn等制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：優(yōu)，雙下肢等長，無畸形，各關(guān)節(jié)功能正常，X線片檢查達解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位；良，髖、膝等關(guān)節(jié)功能正常，無明顯畸形，患肢短縮<10 mm，X 線片示骨折端近似解剖復(fù)位；可，患肢短縮在20 mm內(nèi)，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在5°～15°范圍內(nèi)，X 線片示骨折端達功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；差：患肢短縮>20 mm，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙>15°，骨折端成角>15°，患兒有跛行，X線片示復(fù)位達不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。④并發(fā)癥：皮膚水泡、破潰、壓瘡、皮膚過敏、紅斑、瘙癢、糜爛、骨折延遲愈合或不愈合、肢體不等長等。⑤住院時間，以天(d)為計算單位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例均獲隨訪，骨折均達到一期骨性愈合，隨訪時間7～36個月，平均23個月，兩組骨折愈合時間、患肢功能康復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但治療組平均住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。期間治療組1例出現(xiàn)水泡及勒痕(輕度)，1例疑似醫(yī)用繃帶或襪套過敏(輕度紅斑及瘙癢)；對照組共5例出現(xiàn)水泡及皮膚潰爛，4例出現(xiàn)膠布過敏(輕度紅斑及瘙癢)。治療組平均住院時間(23.3±3.7)d，對照組平均住院時間(26.7±2.5)d。兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

表2 兩組患者治療時間比較

3 討 論

3.1 低齡兒童股骨干骨折特點及治療難點 兒童處于生長發(fā)育階段，遭受創(chuàng)傷后組織修復(fù)迅速，并具有較強自我塑形能力[9]。對兒童骨折而言，年齡越小骨折后自我塑形的能力越強，骨折愈合與年齡關(guān)系密切。因此，對于兒童骨折的治療，不同年齡段需要采取不同的治療方法。低齡兒童股骨干骨折由于幼年患兒大腿肌肉尚不發(fā)達，但組織生長旺盛，血液循環(huán)豐富，骨折愈合快，自我塑形能力特別強，因而皮膚牽引、石膏及夾板外固定等一直被當(dāng)做首選治療方法[10，11]。但是，單純夾板或石膏固定因較易引起復(fù)位丟失和骨折的畸形愈合，被臨床醫(yī)生所詬病，目前已較少單純使用。而Bryant牽引及傳統(tǒng)的皮膚牽引需要使用大面積的膠布直接粘貼在雙腿上，極易出現(xiàn)水皰或引起皮疹、潰爛，甚至肢體壞死[12]，也令臨床醫(yī)生頭痛不已。另外，隨著社會的發(fā)展，患者對治療的要求越來越高，很多患兒家屬難以接受牽引對嬌嫩皮膚的損傷，甚至因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板固定的優(yōu)點 襪套牽引是借助襪套與繃帶組成的聯(lián)合裝置固定于肢體上，依靠其與皮膚的摩擦力、向心性壓力、繃帶約束力及骨突部位的阻力，利用肌肉在骨骼上的附著點，使?fàn)恳鬟f到骨骼上而發(fā)揮牽引作用?？伤苄詩A板具有較強的韌性、彈性和可塑性，固定于患兒大腿，可以對抗周圍組織的牽拉應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，有效地解決了短縮、成角、側(cè)方移位等問題[6]。經(jīng)過本組對比觀察，襪套牽引其有效接觸面積較傳統(tǒng)的皮膚牽引更大，且皮膚受力均勻，皮膚單位面積上的受力減小，皮膚耐受力增大，減少了張力性水泡的發(fā)生，避免了膠布對小兒皮膚的刺激和過敏反應(yīng)。二者結(jié)合用于治療小兒股骨干骨折，提高了患兒的舒適性，有效減少了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少了浪費在防治并發(fā)癥上的醫(yī)療資源，節(jié)省了住院時間。

3.3 治療體會及注意事項 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折的初步臨床應(yīng)用取得了較好的臨床療效，但值得注意的是，由于低齡兒童的年齡較小，依從性較差，對疼痛的耐受力和自控能力欠缺，而本方法的治療過程較為繁瑣，隨時需調(diào)整牽引高度、加固或重綁繃帶，甚至重新懸吊。所以，在治療過程中，應(yīng)加強對患兒家屬的宣教，盡可能得到患兒家屬更多的配合，讓家屬更全面的參與到骨折的治療和護理中來，而醫(yī)者更需多查房、勤動手、善溝通，如此方能取得良好的臨床療效。

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廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥計劃課題(編號：GZZC13-28)

史明(1983～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷疾病的微創(chuàng)治療。

R 683.421

A

1673-6575(2016)03-0405-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.31

2016-02-22

2016-04-20)