C臂機(jī)下閉合復(fù)位行PNFA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較

謝沛軍 曾志超 李 鵬 劉海棠

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院骨科，東莞市 523750)

C臂機(jī)下閉合復(fù)位行PNFA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較

謝沛軍 曾志超 李 鵬 劉海棠

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院骨科，東莞市 523750)

目的 分析C臂機(jī)下閉復(fù)位行PNFA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取58例老年性股骨粗隆間骨折患者，分為C臂機(jī)下閉復(fù)位行PFNA內(nèi)固定觀察組和普通釘板內(nèi)固定的對照組，觀察兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間均比傳統(tǒng)內(nèi)固定的對照組明顯降低(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥也較對照組有所下降。Harris評分顯示，優(yōu)等級療效的患者觀察組較對照組高12.9%(P<0.05)。結(jié)論 PFNA更加適合易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

C臂機(jī)下閉復(fù)位；PNFA內(nèi)固定；老年性股骨粗隆間骨折

近年來，伴隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，由直接或間接暴力引起髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，其中股骨粗隆間骨折占總發(fā)生率的65%[1]。由于老年人骨纖維結(jié)構(gòu)的破壞，結(jié)合股骨粗隆的結(jié)構(gòu)和特殊位置，如何選擇合適的治療方法成為熱點(diǎn)問題[2，3]。相較于動力髖螺釘(dynamic hip crew，DHS)等傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)，閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation， PFNA)內(nèi)固定術(shù)因其性能良好、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)成為最主要的固定方法[4]。已有的研究顯示，采用C臂機(jī)下閉復(fù)位大大降低骨折處血供的破壞，且降低感染的幾率和疼痛的程度，對術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用[5，6]。本研究對股骨粗隆間骨折進(jìn)行C臂機(jī)下閉復(fù)位和PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2011年6月至2014年3月收治的股骨粗隆間骨折患者58例，按照Evans-Jenson分型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ型10例、Ⅱ型15例、Ⅲ型21例、Ⅳ型8例、Ⅴ型4例。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均屬于閉合性骨折，其致傷原因包括跌倒23例、交通事故31例和高空墜落4例。采用隨機(jī)分配的方法，將患者分為PFNA內(nèi)固定的觀察組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(76.9±19.6)歲；普通釘板內(nèi)固定的對照組28例，其中，男12例，女16例，平均年齡(72.1±13.2)歲。兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表1。所有觀察對象在進(jìn)行本研究前均告知并征得其監(jiān)護(hù)人同意。

表1 兩組患者基本臨床資料對比 [n(%)]

1.2 方法 觀察組患者仰臥位，采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，接受C臂X線機(jī)監(jiān)視下行牽引閉合復(fù)位。復(fù)位結(jié)束后行常規(guī)消毒鋪單，在大粗隆上方沿股骨向上延長線作5 cm左右的切口切開，大粗隆頂點(diǎn)稍外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，打入導(dǎo)引針，之后確定導(dǎo)引針位于髓腔內(nèi)。測量深度后打入合適直徑和長度的PFNA主釘，拔出導(dǎo)針。隨后在孔內(nèi)股骨頭中鉆入專用導(dǎo)針，取合適的螺旋刀片敲擊進(jìn)入股骨頭頸中，順時針旋轉(zhuǎn)螺釘，主釘近端擰入螺帽，拆除固定裝置，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折后逐層縫合。術(shù)后沖洗手術(shù)切口，止血，并縫合切口。對照組麻醉方法同觀察組，患肢側(cè)行12 cm縱向進(jìn)行切開一個切口，股骨中軸處穿刺導(dǎo)針至股骨頭，測量擴(kuò)孔長度后置入鋼板內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間，出院6個月后隨訪統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，分別采用χ2檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間的變化情況如表2所示。觀察組與對照組相比，平均手術(shù)時間少了33 min、住院時間和骨折愈合時間降低了5.3 d和6.6 d、術(shù)中出血量減少了28.2 mL。兩組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、骨折愈合速度的變化情況

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后出院6個月后，對照組出現(xiàn)股骨骨折、斷釘、感染和髖內(nèi)翻者均為1例，而觀察組有1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 [n(%)]

2.3 術(shù)后Harris評分 經(jīng)Harris評分，匯總得出觀察組與對照組相比，達(dá)到優(yōu)等級療效的患者高了12.9%，中等級的患者低了7.5%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者Harris評分結(jié)果 [n(%)]

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松促使股骨粗隆間骨折的發(fā)生率近年來顯著升高，非手術(shù)治療的病死率達(dá)15%～20%，主要原因為臥床后引起的并發(fā)癥及其他合并的疾病惡化[7]。因此，應(yīng)盡量讓患者下床活動，減少臥床引起的并發(fā)癥，并且在未惡化的前提下，盡早手術(shù)治療。相對于非手術(shù)治療，手術(shù)治療是不穩(wěn)定型骨折最為常用的一種臨床治療方法。已有的報道表明，C型臂X線機(jī)在治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)上起到關(guān)鍵作用，因其顯著減少了手術(shù)時間和相對特別的螺旋刀片，使其在老年性骨質(zhì)疏松手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用[8]。

PFNA作為新一代髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其充分保持了股骨粗隆間骨折的堅強(qiáng)固定需求，采用小切口置釘，加快骨折愈合，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，同時具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)力和成角穩(wěn)定性，非常適合常伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者[9]。本研究顯示，采用C臂機(jī)下閉復(fù)位和PFNA內(nèi)固定的觀察組其手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間均比傳統(tǒng)內(nèi)固定的對照組明顯降低。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥也較對照組有所下降。通過Harris評分顯示觀察組與對照組相比優(yōu)等級療效的患者高了12.9%。

采用C臂機(jī)下閉復(fù)位行PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，其手術(shù)時間和住院時間較少，術(shù)中出血量較低，術(shù)后骨折愈合時間較短，優(yōu)良率高，更加適合易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

[1] 李瑞玲,竇東梅.老年髖部骨折不同手術(shù)方式術(shù)后譫妄發(fā)生的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):416-418.

[2] 焦 競,黃玉成,李 濤,等.不同內(nèi)固定方式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4):300-302.

[3] 翁茂盛,邢 彬.股骨近端鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(1):43-44，47.

[4] 黃文虎,朱法國,任東彪,等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中醫(yī)正骨,2014,(5):52-54.

[5] 朱 斌,梁 勛.C-型臂下閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療68例股骨頸骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1619-1620.

[6] 恩哈木江·胡達(dá)拜爾地,肖 東.C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折治療效果對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(1):48-49.

[7] 關(guān)志宏.經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療與動力髖鎖定系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):576-578.

[8] 牛會彬,劉中國,鄧崗西.2種C型臂X線機(jī)透視方法在股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):174-175.

[9] 馮 衛(wèi),余 斌,郝 廷,等.三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)與國人股骨近端的形態(tài)學(xué)匹配性研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(11):1029-1033.

謝沛軍(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手足顯微外科疾病。

R 683.421

B

1673-6575(2016)01-0113-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.43

2015-10-14

2015-12-11)