糖耐量異常老年患者患冠心病的臨床分析

高艷霞

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糖耐量異常老年患者患冠心病的臨床分析

高艷霞

【摘要】目的 分析老年IGT患者患冠心病的臨床特點(diǎn)。方法 將2014 年5月～2015年8月在本院接受治療的115例IGT患者作為IGT組，另選擇同期收治的糖代謝處于正常水平的115例老年冠心病患者作為對(duì)照組。結(jié)果 IGT組中三支病變的患者比例高于對(duì)照組，IGT組冠心病患者與對(duì)照組冠心病患者不良血管事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 IGT可增加冠心病的發(fā)生率，同時(shí)可造成冠心病的病情加重。

【關(guān)鍵詞】冠心?。焕夏?；異常；糖耐量

糖尿病的發(fā)病率較高，近年來(lái)我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量出現(xiàn)增加趨勢(shì)，糖尿病的并發(fā)癥種類繁多，可引起神經(jīng)病變、微血管病變及大血管病變[1]。糖耐量異常（IGT）是介于糖尿病與正常血糖之間的代謝形態(tài)，每年約有6%左右的IGT患者可發(fā)展為糖尿病，因此IGT通常被作為糖尿病早期信號(hào)。IGT發(fā)生后也可能引發(fā)心血管疾病，冠心病為臨床常見心血管病，本文分析了老年IGT患者患冠心病的臨床特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

將2014年5月～2015年8月在本院接受治療的115例IGT患者作為IGT組，115例IGT患者中男73例，女42例；年齡為67～89歲，平均（73.7±5.4）歲。入選患者的空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L及＜11.1 mmol/L，且均患有冠心病。排除腎功能、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者，正在接受激素類藥物治療的患者，胃腸功能嚴(yán)重受損、外傷及手術(shù)患者，合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者，患有慢性炎癥與急性炎癥的患者。另選擇同期收治的糖代謝處于正常水平的115例老年冠心病患者作為對(duì)照組，對(duì)照組中男75例，女40例；年齡為66～87歲，平均（73.4±5.1）歲。

1.2方法

采用冠脈造影術(shù)檢查對(duì)照組冠心病患者及IGT組冠心病患者的冠脈病變情況，進(jìn)行造影檢查時(shí)采用的是美國(guó)GE造影機(jī)，完成造影檢查后將數(shù)據(jù)輸入LCPlus系統(tǒng)中，以分析冠脈病變情況，分為單支病變、雙支病變以及三支病變。隨訪1年，觀察IGT組患者與對(duì)照組患者的急性心腦血管事件，包括猝死、心絞痛、急性心梗、腦卒中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較兩組冠心病患者的冠脈病變情況與急性血管事件發(fā)生率時(shí)采用X2檢驗(yàn)法，分析軟件為SPSS 20.0，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

IGT組患者中單支病變23例（20.00%），雙支病變40例（34.78%），三支病變52例（45.22%）；對(duì)照組中單支病變49例（42.61%），雙支病變47例（40.87%），三支病變19例（16.52%）。IGT組中三支病變患者的比例高于對(duì)照組（X2=22.187，P=0.000）。在急性心腦血管事件方面，IGT組患者中猝死2例（1.74%）、心絞痛13例（11.30%）、急性心梗9例（7.835）、腦卒中7例（6.09%），發(fā)生率為26.96%；對(duì)照組中猝死0例（0.00%）、心絞痛10例（8.70%）、急性心梗6例（5.22%）、腦卒中2例（1.74%），發(fā)生率為15.65%；IGT組冠心病患者與對(duì)照組冠心病患者急性血管事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.383，P=0.036）。

3　討論

IGT可造成血糖值異常升高，同時(shí)可影響機(jī)體的脂代謝過(guò)程，在發(fā)生IGT后可明顯增強(qiáng)血細(xì)胞的通透性，并嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮的正常生理機(jī)能，可導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)大量滲入到血管內(nèi)膜下，造成冠脈血管內(nèi)膜厚度明顯增加，因此可加重冠心病患者的血管病理改變程度[2]。IGT還會(huì)造成餐后血糖值明顯上升，并提高血漿中的脂質(zhì)水平，造成血管的舒張功能出現(xiàn)異常狀況，在血管無(wú)法正常舒張的情況下，會(huì)導(dǎo)致老年患者的血壓水平明顯上升，并加重冠脈的狹窄程度，因此會(huì)造成冠心病的治療難度明顯增加[3]。此外，在老年患者出現(xiàn)IGT后，通常會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)亞臨床型炎癥，炎癥可對(duì)血管中的平滑肌產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致血管的平滑肌出現(xiàn)過(guò)度增生問(wèn)題。在平滑肌出現(xiàn)過(guò)度增生問(wèn)題的情況下，會(huì)造成老年患者體內(nèi)的脂代謝機(jī)制進(jìn)一步遭到破壞，再加上受到高凝血液、脂質(zhì)浸潤(rùn)及血管收縮等因素的影響，因此可明顯增加冠心病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。另一方面，如老年IGT患者合并有冠心病，則在IGT的影響下，可加重冠心病的病情以及心絞痛、急性心梗及腦卒中等血管事件的發(fā)生率，不利于控制病情。本研究對(duì)合并有IGT的老年冠心病患者與單純性老年冠心病患者的冠脈病變程度、急性血管事件進(jìn)行分析后證實(shí)，IGT組中冠脈三支病變的患者比例明顯高于對(duì)照組，且IGT組老年患者出現(xiàn)急性血管事件的比例較高，與目前的研究結(jié)論大致相符。相關(guān)研究證實(shí)，如老年患者合并有ICT，則會(huì)造成冠脈出現(xiàn)彌漫性病理改變現(xiàn)象，且冠脈狹窄病變的發(fā)生率較高，因此不但會(huì)增加急性血管事件，同時(shí)會(huì)對(duì)多個(gè)靶向器官造成損傷，進(jìn)而增加冠心病的致死率[7-8]。對(duì)此，如在臨床中發(fā)現(xiàn)老年患者存在IGT問(wèn)題，要及時(shí)通過(guò)超聲造影等檢查技術(shù)了解冠脈的病變程度，并注意應(yīng)用藥物控制血糖水平繼續(xù)上升，以預(yù)防發(fā)生糖尿病及緩解冠心病的病情。此外，對(duì)于老年IGT患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血脂水平，積極治療高脂血癥，及早應(yīng)用降脂、降壓及降糖藥物，改善血糖、血脂代謝紊亂狀態(tài)，減少冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素及冠心病病情惡化的危險(xiǎn)因素[9]。綜上，IGT可增加冠心病的發(fā)生率，同時(shí)可造成冠心病病情加重，在發(fā)現(xiàn)IGT后需要及時(shí)采取措施避免血糖繼續(xù)上升。

參考文獻(xiàn)

[1] 許文亮，惠波，武越，等． 2型糖尿病伴冠心病患者平均血小板體積的影響因素研究[J]．心肺血管病雜志，2013，32（3）：286-290．

[2]張國(guó)建，王雪梅． 13N-NH_3 PET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（7）：517-521．

[3]翟公偉，夏大勝，盧成志，等． 早發(fā)冠心病患者血清瘦素水平變化及其與巨噬細(xì)胞炎癥蛋白1α、血小板膜GPIb的相關(guān)性[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：250-252．

[4]陳瑞芬，黃麗芳，曾建兵，等． 血清鎂、血小板聚集率在糖耐量減低患者微血管病變中的臨床意義[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（29）：5723-5726．

[5]張韓，劉楓，萬(wàn)琪琳，等． 糖耐量減低對(duì)老年急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的影響及阿卡波糖的干預(yù)效果[J]． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（6）：615-619．

[6]陳弼滄，吳秋英，王小龍，等． 參芪降糖顆粒（膠囊）治療糖耐量減低臨床療效和安全性的Meta分析[J]． 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（6）：569-573．

[7]陳致瑜，劉率男，劉泉，等． 阿托伐他汀對(duì)糖耐量異常KKAy小鼠胰島功能的影響及初步機(jī)制探討[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（9）：783-787．

[8]李紅旗，胡立群，章琦，等． 肥胖伴糖耐量異常者經(jīng)吡格列酮治療后血清脂蛋白亞類的變化[J]． 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（7）：701-705．

[9]劉微，薛莉，王超，等． 糖耐量異?；颊吒怪鲃?dòng)脈應(yīng)變率成像敏感指標(biāo)的研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（25）：701-705．

Clinical Analysis of Coronary Heart Disease in Elderly Patients With Impaired Glucose Tolerance

GAO Yanxia, Cardiovascular Department of Internal Medicine, Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of coronary heart disease in elderly patients with IGT. Methods From 2014.5 to 2015.8, 115 patients with IGT in our hospital were taken as the IGT group, and 115 cases of elderly patients with coronary heart disease were selected as the control group. Results The proportion of patients with three lesions in IGT group was significantly higher than that in control group, the incidence of adverse vascular events in patients with coronary heart disease and control group of IGT group were significantly different. Conclusion IGT can increase the incidence of coronary heart disease, which could lead to the incidence of coronary heart disease increased.

[Key words]Coronary heart disease, Elderly, Abnormal, Glucose tolerance

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．075

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0111-02

【中圖分類號(hào)】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：475002 河南省開封市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科