剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)效果

孫文紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)效果

孫文紅

目的 對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者進(jìn)行陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的效果。 方法 隨機(jī)選取2015年4月～2016年3月我院90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）和觀察組（陰道分娩）。將2組患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒1 m in Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間（3．56±0．21）天、術(shù)中出血量（135．32±69．14）m l、產(chǎn)后出血量（169．48±46．48）m l、新生兒的1 min Apgar評(píng)分（9．46±0．38）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者進(jìn)行陰道分娩的效果更好。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科術(shù)式中較為常見，是挽救產(chǎn)婦與新生兒生命的有效手段，隨著麻醉技術(shù)與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，本文主要是分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩與再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的效果，將90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，詳情見下文。

1　資料和方法

1.1基線資料

隨機(jī)擇取2015年4月～2016年3月來我院分娩的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者作為此次研究對(duì)象并分成對(duì)照組（符合剖宮產(chǎn)指征）和觀察組（符合陰道分娩指征），每組45例患者。對(duì)照組年齡25～42歲，平均年齡（32.12±4.14）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.49±1.46）周；孕次2～4次，平均孕次（2.36±1.03）次；距上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間1～10年，平均時(shí)間（3.54±2.13）年。

觀察組年齡24～41歲，平均年齡（32.23±4.21）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.51±1.02）周；孕次2～5次，平均孕次（2.42±1.11）次；距上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間1～9年，平均時(shí)間（3.49±2.14）年。對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者在孕周、孕次、年齡范圍等資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2分娩方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，安排專業(yè)的助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行看護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征與胎心等進(jìn)行密切關(guān)注。剖宮產(chǎn)指征：（1）產(chǎn)婦具有不適于陰道分娩的內(nèi)科并發(fā)癥；（2）合并多胎妊娠、羊水過多及巨大兒的產(chǎn)婦；（3）瘢痕子宮切口的愈合狀況不佳，子宮壁厚度低于3 mm；（4）前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染或子宮切口呈“T”型；（5）剖宮產(chǎn)史、子宮破裂病史超過2次，與上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間低于2年。

1.2.2觀察組 觀察組進(jìn)行陰道分娩，分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好進(jìn)行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。陰道分娩指征：（1）無內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦各產(chǎn)道能夠進(jìn)行陰道分娩；（3）前次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處愈合較好且為子宮下斷橫切口；（4）產(chǎn)婦子宮下段各層具有均勻連續(xù)回聲；（5）產(chǎn)婦子宮下段厚度高于3 mm。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及新生兒1 min的Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)照組住院時(shí)間為（7.64±0.36）d，術(shù)中出血量為（346.14±74.31）ml，產(chǎn)后出血量為（269.21±58.47）m l，新生兒的1 min的Apgar評(píng)分為（8.35±0.41）分。觀察組住院時(shí)間為（3.56±0.21）d，術(shù)中出血量為（135.32±69.14）ml，產(chǎn)后出血量為（169.48±46.48）m l，新生兒的1 min的Apgar評(píng)分為（9.46±0.38）分。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

由于近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得分娩技術(shù)與臨床安全性逐步得到提高，由于產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛以及對(duì)分娩存在恐懼感，導(dǎo)致越來越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率逐年遞升[1]，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的幾率增加。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇何種分娩方式是目前產(chǎn)科比較關(guān)注的問題[2]。

相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)率雖然有上升的趨勢(shì)，但是圍生兒的病死率并未下降[3]。大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中，選擇子宮下段橫切口的居多，即使剖宮產(chǎn)可以降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)（0%～1.05%）[4-5]，但母嬰并發(fā)癥（感染、栓塞、麻醉感染等）的發(fā)生概率在剖宮產(chǎn)的誘發(fā)下逐漸升高，不僅如此，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦第二次選擇剖宮產(chǎn)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且出血量高[6-7]。

陰道分娩可以降低產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后的出血量，且術(shù)后恢復(fù)速度快，可縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間[8]。剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦生命體征的變化情況，進(jìn)行血型配置，建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)[9-10]，在產(chǎn)前，醫(yī)生要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通并告知其本次手術(shù)的重要性。產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行治療[11-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒的1 min的Apgar評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇陰道分娩的效果比再次選擇剖宮產(chǎn)的效果更佳。

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Vaginal Delivery and Again Cesarean Section in Patients With Pregnancy After Cesarean Section

SUN Wenhong Department of Obstetrics and Gynecology, Korla Uygur Medical Hospital, Korla Xinjiang 841000, China

Ob jective To com pare the effect of vaginal delivery and cesarean section in the second pregnancy after cesarean section. Methods Random ly selected from April 2015 to March 2016 in our hospital 90cases of cesarean section again pregnancy patients as the research object, divided into control group (cesarean section) and observation group (vaginal delivery). The amount of bleeding, postpartum hemorrhage, hospitalization time, neonatal 1 Apgar min score were compared between the 2 groups. Results Hospitalization time of observation group patients (3.56±0.21) days, the amount of bleeding during operation (135.32±69.14) m l, the amount of postpartum hemorrhage (169.48±46.48) m l and 1 m in Apgar score neonates (9.46±0.38) were better than the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of vaginal delivery after cesarean section is better.

Cesarean section, Vaginal delivery, Pregnancy again

R 714．2

A

1674-9308（2016）31-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．043

新疆庫(kù)爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000