顱腦損傷患者行持續(xù)腰大池引流的效果觀察及護(hù)理

蔣蘭英　周曉春　彭雪蕾

顱腦損傷患者行持續(xù)腰大池引流的效果觀察及護(hù)理

蔣蘭英周曉春彭雪蕾

目的 探討對(duì)顱腦損傷持續(xù)腰大池引流患者行引流護(hù)理的臨床效果。方法 以2011年12月～2016年3月我院收治的30例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，全部患者均以腰大池引流術(shù)進(jìn)行治療，持續(xù)引流期間給予全部患者腰大池外引流護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。觀察治療效果及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 患者腰大池引流一次穿刺成功率100%，治療有效率100%，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均為0%，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為96.67%（29/30）。結(jié)論 持續(xù)腰大池引流治療顱腦損傷效果顯著，配合引流護(hù)理等綜合干預(yù)措施可提高治療安全性，有利于患者早期康復(fù)及護(hù)患和諧。

顱腦損傷；腰大池引流術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)疾病。在外界暴力作用下，腦脊液原有穩(wěn)定的分泌、吸收循環(huán)過(guò)程被打破，會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)腦脊液分泌量增多，加大顱內(nèi)壓，威脅生命健康[1］。持續(xù)腰大池引流是現(xiàn)階段臨床治療顱腦損傷常用方法，對(duì)稀釋蛛網(wǎng)膜下腔出血、沖洗感染性腦脊液、加速腦脊液循環(huán)具有重要作用，但會(huì)在一定程度上影響患者的起居和康復(fù)[2］。我院近年來(lái)在持續(xù)腰大池引流治療顱腦損傷期間給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，在提高療效和患者生活質(zhì)量方面取得滿(mǎn)意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年12月～2016年3月我院收治的30例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，患者主要致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高空墜落、重物壓砸等。入選病例中，男23例，女7例，患者年齡26～78歲，平均年齡（53.5±8.6）歲。

1.2方法

全部患者入院后先對(duì)顱腦外傷進(jìn)行對(duì)癥治療，再行持續(xù)腰大池引流。術(shù)中使用利多卡因局部麻醉，選L3-4、L4-5椎間隙常規(guī)導(dǎo)管針穿刺，確認(rèn)腦脊液流出后，硬膜外導(dǎo)管迅速置入患者腰大池，常規(guī)消毒、固定穿刺孔，連接腦脊液外引流裝置。術(shù)后給予全部患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

第一，基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期清潔手術(shù)切口并嚴(yán)密觀察有無(wú)炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生；保持皮膚干燥清潔，每隔2 h為患者翻身拍背以防止壓瘡，按摩受壓部位提高患者舒適度；合并中樞性高熱癥狀者，則進(jìn)行物理降溫或?qū)︻^部冰敷，以防止腦水腫；保持病房清潔，每隔8 h通風(fēng)1次，減少人員流動(dòng)，注意手衛(wèi)生，護(hù)理全程無(wú)菌操作，以降低感染發(fā)生率。

第二，心理護(hù)理。護(hù)理期間給予患者及家屬充分的心理支持和安慰，向患者及家屬講解腰大池引流的作用原理及重要性并耐心解答患者及家屬疑問(wèn)，以消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高治療依從性。取得家屬支持配合。

第三，引流護(hù)理。控制好引流速度，避免引流過(guò)快加大腦脊液壓力波動(dòng)使患者產(chǎn)生不適；適當(dāng)調(diào)整臥床高度，將硬膜外導(dǎo)管從肩側(cè)伸出延長(zhǎng)固定于床旁并每小時(shí)檢查引流裝置的密封情況和通暢情況，在患者體位變化的同時(shí)也要調(diào)整引流管位置，防止擠壓、彎折引流管；為防止血塊阻塞，每8 h可輕壓引流管或每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下生理鹽水沖洗等，日常注重觀察；定期更換引流袋等器具，叮囑患者及家屬不得隨意挪動(dòng)或調(diào)整引流器，每日觀察并記錄引流量、液體顏色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者持續(xù)腰大池引流一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者對(duì)本次治療護(hù)理的滿(mǎn)意度，擬定滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意4項(xiàng)，由患者及家屬自主回答，不受外界因素影響。

2　結(jié)果

全部患者持續(xù)腰大池引流均一次穿刺成功（100%）。置管時(shí)間3～10 d，平均置管時(shí)間（5.4±1.2）d。引流量60～220 ml，平均（110.5±24.2）ml。患者經(jīng)治療，臨床癥狀均改善，治療有效率為100%。治療期間，無(wú)患者主訴疼痛或不適，無(wú)感染病例、無(wú)堵管、折管或意外拔管病例，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均為0%。30例患者中，對(duì)本此護(hù)理非常滿(mǎn)意者20例，一般滿(mǎn)意者9例，不滿(mǎn)意者1例，總滿(mǎn)意率96.67%。

3　討論

持續(xù)腰大池引流是現(xiàn)階段臨床治療顱腦損傷常用方法，適用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液耳鼻漏或切口漏、顱內(nèi)感染等多種疾病[3］，能有效排除血性腦脊液、促進(jìn)腦脊液循環(huán)，減少腦積水、癲癇及蛛網(wǎng)膜粘連等[4］，具有創(chuàng)傷小、流速可控、引流量大、引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、方便治療等一系列優(yōu)勢(shì)[5］。為保證治療安全及質(zhì)量，其護(hù)理要點(diǎn)主要包括以下幾項(xiàng)[6］：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情；引流管固定；引流管通暢；控制好引流量及速度；預(yù)防感染；掌握拔管時(shí)機(jī)。本研究基于上述幾項(xiàng)內(nèi)容給予患者引流護(hù)理，同時(shí)配合基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，患者一次穿刺成功率和治療有效率均為100%，與周婧婧[7］等人報(bào)道的腰大池引流治療顱腦損傷有效率（100%）一致。王洋[8］對(duì)持續(xù)腰大池外引流的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示無(wú)患者治療期間出現(xiàn)堵管、感染等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率0%，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為97.8%，與本文研究結(jié)論基本相符，提示引流護(hù)理是保證腰大池引流順利進(jìn)行的關(guān)鍵，對(duì)提高治療有效率具有重要意義。

綜上所述，持續(xù)腰大池引流治療顱腦損傷效果顯著，配合引流護(hù)理等綜合干預(yù)措施可提高治療安全性，有利于患者早期康復(fù)及護(hù)患和諧。

[1]孫紅麗，郭麗燕. 持續(xù)腰大池引流在顱腦損傷患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（32）: 265.

[2]沈琪芬，岑笑嫣. 顱腦損傷后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）: 594-595.

[3]任里麗，黃健順. Medronic體外引流組件行腰大池持續(xù)引流109例臨床護(hù)理[J］. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）: 90-91.

[4]王意飛. 顱腦損傷后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）: 424.

[5]商亞娟，羅盈，孟娟，等. 腰大池置管體外引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）: 613.

[6]黎興瑞. 腰大池持續(xù)外引流在顱腦損傷中應(yīng)用的護(hù)理[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）: 215-216.

[7]周婧婧，黃飛，顧宇丹. 探討腰大池持續(xù)外引流在顱腦損傷中的臨床護(hù)理價(jià)值[J］. 心理醫(yī)生，2016，22（3）: 146-147.

[8]王洋. 腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察與護(hù)理效果[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）: 1043.

Effect Observation and Nu rsing Du ring External Drainage of Lum bar Cistern in Patients With Traumatic Brain Injury

JIANG LanyingZHOU XiaochunPENG Xuelei ICU， People's Hospital of Liyang City， Liyang Jiangsu 213300， China

Objective To explore the clinical effect of drainage nursing care for patients with craniocerebral injury with continuous lumbar cistern drainage. Methods 30 cases of patients with craniocerebral trauma from December 2011 to March 2016 in our hospital were taken as the research object， all patients

lumbar cistern drainage for treatment， all patients were given nursing intervention during continuous drainage of lumbar cistern drainage. Therapeutic ef ect and the satisfaction of patients to nursing w ere observed. Resu lts The successful rate was 100%， the ef ective rate of treatment was 100%， the incidence of complications and the incidence of nursing adverse events were 0%， and the satisfaction rate of patients to nursing was 96.67% （29/30）. Conclusion The effect of continuous lumbar cistern drainage in the treatment of brain injury is signif cant， with the comprehensive drainage nursing intervention measures can signif cantly improve the treatment of safety， is conducive to the early rehabilitation of patients and patients with harmony.

Brain injury， Lumbar cistern drainage， Nursing intervention

R 473

A

1674-9308（2016）29-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.135

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU，江蘇 溧陽(yáng) 213300