肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響分析

王連興

肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響分析

王連興

目的 探討肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響。方法 在醫(yī)院2013年4月～2016年4月診治的慢性阻塞性肺疾病患者中抽取75例作研究對象，對其實施肺康復(fù)治療，對比其治療前后的抑郁程度、運動能力和肺功能變化。結(jié)果 本組患者治療后的HAMD評分、6 min步行距離、FVC以及FEV1/FVC水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能有正面影響。

肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾病；抑郁；運動能力；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是一種致殘率、致死率均較高的慢性病，以持續(xù)氣流受限為主要病理特征，致病原因尚未明確，臨床上初步認為其與吸入有害物質(zhì)所致炎性反應(yīng)密切相關(guān)[1］。慢性阻塞性肺疾病患者若不及時進行有效治療，可能進展為肺心病、呼吸衰竭等重大疾病，影響其預(yù)后。目前，內(nèi)科保守治療為本病常規(guī)治療措施，但療效欠佳，需輔以其他有效療法。本研究為明確肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能的影響，對54例慢性阻塞性肺疾病患者實施肺康復(fù)治療，現(xiàn)將本組患者抑郁程度、運動能力和肺功能變化報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的75例慢性阻塞性肺疾病患者均為醫(yī)院自2013年4月～2016年4月收治，其臨床檢查結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會在2007年頒布的慢性阻塞性肺疾病診治指南標準相符合[2］，排除合并溝通障礙、重要器官發(fā)生嚴重器質(zhì)性病變者、惡性腫瘤者、精神疾病等特征人群，本組患者均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。其中，男42例，女33例；年齡為56～73歲，平均年齡為（65.38±2.82）歲；病程是4～12年，平均病程是（7.46±2.61）年；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2治療方法

本組患者入院后，均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)綜合治療，即由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師等為患者詳細介紹慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食、生活、運動習(xí)慣，并能自我監(jiān)測病情變化。同時，對患者實施肺康復(fù)治療：

（1）理論講課：為患者詳細介紹動作要領(lǐng)、訓(xùn)練方式、注意事項、訓(xùn)練后可能出現(xiàn)的情況等，隨后由康復(fù)科醫(yī)師做示范、教導(dǎo)。

（2）肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①上肢負重鍛煉?；颊唠p手分別持0.5～1.0 kg的重物，保持雙臂下垂狀態(tài)，隨后緩慢屈肘，舉高齊肩，舉高時吸氣，下放時呼氣，每次15次，每日2次；②下肢肌力鍛煉。經(jīng)有氧踏板操進行下肢肌力鍛煉，即使用健身踏板行基本步運動，開始時立于踏板前中心處，左腳上板后右腳跟上，左腳下板時右腳跟上，每次30次，每日上下午各1次。

（3）呼吸功能鍛煉。經(jīng)鼻呼吸，快速深吸氣到極限，并短暫維持，隨后放松，縮唇緩慢呼氣，每次15 min，每日2次；本組患者均堅持治療16周。

1.3觀察指標

（1）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3］評估兩組患者的治療前后的抑郁程度，其HAMD評分高低與患者抑郁程度成正比。

（2）經(jīng)6 min步行試驗，評估本組患者運動能力。

（3）使用肺功能測量儀，檢測本組患者治療前后的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比本組患者治療前后的抑郁程度

治療前，本組患者的HAMD評分是（20.15±4.32）分；治療后，本組患者的HAMD評分是（9.10±1.05）分；其前后HAMD評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.525，P=0.000）。

2.2對比本組患者治療前后的6 min步行距離

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一組呈進行性發(fā)展、持續(xù)存在的阻塞性肺疾病，以氣流受限為主要病理特征，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)、骨骼肌功能不良等，容易引發(fā)抑郁癥等并發(fā)癥。近年來，因空氣質(zhì)量下降、人們生活習(xí)慣改變等因素，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢，對患者生理健康、生命安全構(gòu)成威脅[4］。臨床上對于本病的治療效果雖有所改善，但幸存者普遍因通氣功能、換氣功能受損，導(dǎo)致其運動能力嚴重受限，使其通氣功能進一步惡化，形成惡性循環(huán)，甚至引發(fā)肺源性心臟病等，危及患者生命[5］。

對于慢性阻塞性肺疾病，藥物保守治療雖然可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但無法阻止其肺功能進一步降低。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療能夠彌補藥物保守治療的缺陷[6］，改善患者運動耐力，從而提升其肢體功能、心肺功能[7］，進而改善其心理狀態(tài)，減輕其抑郁情緒。肺康復(fù)治療方案要求患者堅持運動鍛煉，其可加快患者肌肉細胞無氧代謝、有氧代謝，提升其毛細血管的密度，從而改善其心肺系統(tǒng)功能；呼吸訓(xùn)練則可加快其肌肉細胞的代謝速度，提升其最大攝氧量[8］，最終緩解其氣流受限所致呼吸困難癥狀。

本研究結(jié)果提示，患者治療后的6 min步行距離、HAMD評分、FVC以及FEV1/FVC水平均改善，證明了肺康復(fù)在改善慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與運動能力和肺功能上的積極作用。

[1]陳慧. 慢阻肺患者運動并呼吸訓(xùn)練的康復(fù)管理研究分析[J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：60-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：36.

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[5]邱亞梅. 肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用探討[J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：44-46.

[6]王慧芳. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理要點分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：218-219.

[7]張新，賈俊青. 營養(yǎng)支持及呼吸康復(fù)治療對改善COPD患者肺功能的作用[J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（6）：106-108.

[8]張光耀. 自擬慢阻肺湯合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺的臨床效果評價[J］. 臨床研究，2016，24（5）：118.

Effect of Pulmonary Rehabilitation on Depression and Exercise Capacity in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Function

WANG Lianxing Department of Respiratory Medicine， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Objective To investigate the ef ect of pulmonary rehabilitation on depression and exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease and lung function. Methods 75 cases with chronic obstructive pulmonary disease patients in the hospital from April 2013 to April 2016 were selected as research object. The implementation of pulmonary rehabilitation， the degree of depression， exercise capacity and pulmonary function before and after treatment were compared. Results The HAMD score， 6 m in walking distance， FVC and FEV1/FVC levels of the patients in this group were all better than those before treatment （P＜0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation has a positive effect on depression in patients with pulmonary function and exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease.

Pulmonary rehabilitation， Chronic obstructive pulmonary disease， Depression， Exercise capacity， Lung function

R 563.9

A

1674-9308（2016）29-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.112

吉林省衛(wèi)生廳科研項目，編號：2012Z034

吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021

治療前，本組患者的6 min步行距離是（257.18±31.26）m；治療后，本組患者的6 min步行距離是（589.14±64.12）m；其前后6 min步行距離對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=40.301，P=0.000）。2.3對比本組患者治療前后的肺功能

治療前，本組患者的FVC、FEV1/FVC分別是（1 545.36±415.23）ml、（61.26±6.34）%；治療后，本組患者的FVC、FEV1/FVC分別是（2 295.85±216.36）ml、（70.68±6.97）%；其肺功能指標前后對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（FVC：t=13.881，P=0.000；FEV1/FVC：t=8.658，P=0.000）。