126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標(biāo)分析

趙建江 章浩平

126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標(biāo)分析

趙建江 章浩平

脂肪肝；超聲診斷；生化指標(biāo)

隨著生活方式的改變，脂肪肝已經(jīng)成為一種社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，且起病隱匿，不易引起患者重視。病理學(xué)檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有一定的創(chuàng)傷性[1]，超聲檢查是被患者普遍接受的首選方法。本研究通過(guò)對(duì)脂肪肝患者超聲檢查結(jié)果與血生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估超聲檢查在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014 年6月—2014年12月，企業(yè)退休職工健康體檢中超聲診斷為脂肪肝患者126例，男91例，女35例，年齡（65.6±11.7）歲。根據(jù)超聲顯像肝臟大小、形態(tài)、包膜邊界及肝內(nèi)回聲、管道結(jié)構(gòu)分布情況等分成輕、中、重度三組[2]，輕度組55例，男40例，女15例，平均年齡（65.5±10.8）歲；中度組42例，男26例，女16例，平均年齡（66.1±11.9）歲；重度組29例，男25例，女4例，平均年齡（65.2±9.8）歲。各組性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性明顯多于女性，各組年齡差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查 使用PhiliPs11彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，患者檢查前8h空腹，取仰臥位，均采用劍突下縱切、右肋緣斜切及肋間隙進(jìn)行肝臟掃描，避免胃腸氣體干擾。觀察肝臟的形態(tài)、大小、包膜邊界，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱、顆粒是否細(xì)密、血管網(wǎng)絡(luò)及肝內(nèi)膽管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集空腹靜脈血，檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及r-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（GGT）等生化指標(biāo)。使用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化儀及配套試劑，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組超聲聲像表現(xiàn) 輕度脂肪肝55例，聲像圖：肝臟形態(tài)基本正常，邊緣角較銳，肝臟表面光帶尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲呈密集“細(xì)點(diǎn)”狀，前場(chǎng)增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清晰，肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示清晰或偏細(xì)。中度脂肪肝42例，聲像圖：介于輕、重之間，肝臟右葉肋下斜徑增大，＞14cm，肝緣略鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/2衰減，后緣輪廓隱約可見(jiàn)，肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示變細(xì)、減少但可辨認(rèn)。重度脂肪肝29例，聲像圖：肝臟增大，肝緣明顯變鈍，實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)、細(xì)密，前場(chǎng)呈“云霧”狀，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3衰減為低回聲或無(wú)回聲，肝后緣輪廓顯示不清，肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清，膽囊壁回聲與肝實(shí)質(zhì)回聲融合顯示不清晰。

2.2 各組血生化指標(biāo)比較 超聲診斷脂肪肝的患者，TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高，但輕、中度組比較，僅TC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕、重度組比較，TC、GGT、TG、ALT及AST差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中、重度組比較，TC無(wú)明顯差異（P＞0.05），TG、ALT、AST及GGT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝各組血生化指標(biāo)比較（±s）

表1 脂肪肝各組血生化指標(biāo)比較（±s）

注：與輕度組比較，*P＜0.05；與中度組比較，▲P＜0.05；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；GGT：r-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶

▲

3討 論

脂肪肝是肝臟對(duì)各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變[3]，是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，隨著肥胖和2型糖尿病的高發(fā)及低齡化，脂肪肝現(xiàn)已成為富裕地區(qū)第一大肝病，并有望在數(shù)十年后躍居為肝硬化的首要病因[4]。由于脂肪肝的慢性病程，患者往往忽視了疾病的發(fā)展，甚至在檢查出患有此病，也沒(méi)有引起重視，任其發(fā)展。研究[5]表明，脂肪肝早期屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常，輕度脂肪肝只要在生活方式進(jìn)行改善，或輔以1～2個(gè)療程的藥物治療即可治愈，中度脂肪肝需延長(zhǎng)藥物治療的療程，而重度脂肪肝的治愈相對(duì)就比較困難。脂肪肝起病較為隱匿，常常無(wú)明顯癥狀，多在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，所以早期診斷脂肪肝非常重要。隨著彩色超聲診斷儀的發(fā)展及超聲檢查的普及，脂肪肝超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率不斷提高。

ALT及AST能夠反映肝細(xì)胞的病理、生理情況[6]，對(duì)超聲診斷為脂肪肝的患者進(jìn)行血生化轉(zhuǎn)氨酶水平的檢測(cè)，能進(jìn)一步了解脂肪肝患者肝功能狀況。郭瑩等[7]研究表明脂肪肝體檢者血AST、GGT、ALT水平均高于正常對(duì)照組，而重度脂肪肝血AST、GGT、ALT水平又高于輕、中度脂肪肝。本研究中，超聲診斷脂肪肝的患者，TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高，脂肪肝輕度組的TC、GGT、TG、ALT及AST部分有改變，但大多在正常范圍內(nèi)，考慮輕度脂肪肝的肝臟代謝功能尚正常，肝細(xì)胞尚未發(fā)生變性及壞死。輕、中度組比較，僅TC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕、重度組比較，TC、GGT、TG、ALT及AST的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中、重度組比較，TG、ALT、AST 及GGT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，TC在脂肪肝的輕、中度之間敏感性相對(duì)較高，TG、ALT、AST及GGT在中、重度之間敏感性相對(duì)較高。脂肪肝患者的超聲異常表現(xiàn)先于血生化指標(biāo)，且與生化指標(biāo)異常的嚴(yán)重程度相一致，充分說(shuō)明了超聲診斷脂肪肝的實(shí)用性和有效性，且超聲檢查具有容易被患者接受，無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確度高、重復(fù)性強(qiáng)、便于隨訪等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上用于脂肪肝的早期診斷與病程觀察。

及早診斷、治療脂肪肝對(duì)患者、預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極的意義，超聲檢查結(jié)合血生化指標(biāo)可為臨床對(duì)脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供較好依據(jù)，在社區(qū)健康管理中可以發(fā)揮十分重要的作用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：409.

［2］李治安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：924-925.

［3］曾民德.脂肪肝發(fā)病機(jī)制及其二次打擊假設(shè)［J］.中華消化雜志，2002，22（3）：167-168.

［4］范建高.正確認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，4（4）：199-200.

［5］石紹洪，王永霞，白潔.脂肪肝發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，30（12）：13.

［6］馮慧艷，袁敏，劉妙娥.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：228-229.

［7］郭瑩，宋薇薇，羅花，等.超聲診斷脂肪肝與血清轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，3（3）：311-312.

（收稿：2015-09-05 修回：2015-09-20）

杭州市拱墅區(qū)康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科（趙建江）、檢驗(yàn)科（章浩平）（杭州 310000）

趙建江，Tel：13805749258