自我管理模式對(duì)哮喘患兒緩解期家庭干預(yù)的應(yīng)用研究

劉湘玉 蔣媛媛

自我管理模式對(duì)哮喘患兒緩解期家庭干預(yù)的應(yīng)用研究

劉湘玉 蔣媛媛

目的 觀察哮喘緩解期兒童實(shí)行自我管理的護(hù)理干預(yù)方法及對(duì)其家庭干預(yù)的效果。 方法 選取104例學(xué)齡期哮喘緩解期患兒為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組50例和觀察組54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予自我管理模式家庭干預(yù)。比較2組患兒臨床控制情況、自我管理能力改善情況及癥狀自評(píng)改善情況。 結(jié)果 觀察組隨訪6個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院時(shí)間、治療花費(fèi)均低于對(duì)照組，日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理評(píng)分改善情況均高于對(duì)照組，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分改善情況均高于對(duì)照組。 結(jié)論 實(shí)行自我管理的家庭干預(yù)方法能有效提高兒童哮喘的控制情況，提高患兒及其家屬的生活質(zhì)量，降低哮喘復(fù)發(fā)率。

自我管理； 家庭干預(yù)； 哮喘；生活質(zhì)量

兒童支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，控制率較低[1]，影響學(xué)齡期患兒及其家庭生活質(zhì)量[2]，哮喘發(fā)作引發(fā)的心理恐慌、焦慮逐步受到臨床的關(guān)注，哮喘緩解期的治療和自我管理成為哮喘防治研究的重點(diǎn)。國外研究[3]表明，哮喘兒童實(shí)行自我管理行為教育能夠有效地降低患兒的峰流速值，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善患兒及其家屬的生活質(zhì)量。而國內(nèi)對(duì)兒童哮喘自我管理的臨床應(yīng)用報(bào)道較少?，F(xiàn)將哮喘緩解期兒童實(shí)行自我管理的護(hù)理干預(yù)方法及對(duì)其家庭干預(yù)的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1～12月兒科哮喘?？剖罩蔚膶W(xué)齡期哮喘患兒104例為研究對(duì)象，所有患兒均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病情穩(wěn)定，處于哮喘臨床緩解期。其中男性56例，女性48例，年齡6～14歲，平均年齡(8.7±2.1)歲。按照數(shù)字表法隨機(jī)將患兒分為2組，其中對(duì)照組50例,觀察組54例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，主要包括詳細(xì)的解釋哮喘治療藥物的使用方法、吸入裝置的應(yīng)用方法、解答患兒及其家屬治療的相關(guān)問題，出院前家庭日常生活注意事項(xiàng)，定期復(fù)診等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)指導(dǎo)自我管理模式的家庭干預(yù)宣教，采用出院及復(fù)診時(shí)的一對(duì)一教育、每月1次電話回訪、每2個(gè)月1次哮喘相關(guān)知識(shí)講座培訓(xùn)的方法進(jìn)行立體宣講。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 疾病醫(yī)學(xué)管理

分別指導(dǎo)患兒家屬快速掌握緩解期及長(zhǎng)期預(yù)防性藥物的特點(diǎn)和正確使用方法，告知藥物不良反應(yīng)及其處理方法，宣講緩解期用藥的重要性，指導(dǎo)哮喘吸入藥物技術(shù)，指導(dǎo)應(yīng)用特異性免疫治療不良反應(yīng)處理方法，指導(dǎo)患兒及其家屬掌握峰流速儀的方法及峰流速值的病情監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作先兆癥狀和發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。

1.2.2 日常生活管理

主要包括指導(dǎo)患兒家屬保持家居環(huán)境清潔，避免接觸誘發(fā)因素及呼吸道感染，指導(dǎo)日常飲食，避免食入過敏食物，避開寒冷、干燥的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免大哭、大笑、大喊等過度換氣動(dòng)作等。

1.2.3 社會(huì)心理管理

向患兒及其家屬宣講心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用，指導(dǎo)患兒掌握必要的心理調(diào)節(jié)方式，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒取得家庭、同學(xué)、朋友、老師的支持，定期組織并鼓勵(lì)患兒及其家長(zhǎng)參加各種哮喘防治講座活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患兒均隨訪6～12個(gè)月，比較2組患兒哮喘緩解期6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院時(shí)間、哮喘治療相關(guān)花費(fèi)情況；比較2組患兒哮喘自我管理能力、患兒家長(zhǎng)癥狀自評(píng)改善。患兒哮喘自我管理能力采用哮喘兒童自我管理自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]，該量表共包含日常生活管理(7條目35分)、疾病醫(yī)學(xué)管理(18條目90分)、社會(huì)心理管理(9條目45分)3維度。癥狀自評(píng)改善情況采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)癥狀因子，每個(gè)因子滿分5分。2組患兒均于入選時(shí)及入選后6個(gè)月進(jìn)行1次測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒哮喘緩解期臨床控制結(jié)果比較

觀察組隨訪6個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院時(shí)間、治療花費(fèi)均低于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組自我管理能力改善情況比較

觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理評(píng)分改善情況均高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患兒家長(zhǎng)癥狀自評(píng)改善情況比較

觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分改善情況均高于對(duì)照組。見表3。

表1 2組隨訪6個(gè)月哮喘緩解期臨床控制結(jié)果比較 (±s)

表2 2組自我管理能力自評(píng)得分改善情況比較 (分，±s)

表3 2組患兒家長(zhǎng)癥狀自評(píng)改善情況比較 (分，±s)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生理-心理-社會(huì)綜合模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者及其家屬的教育逐步形成有系統(tǒng)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)，其中自我管理應(yīng)用廣泛。自我管理是指在專業(yè)衛(wèi)生保健人員的協(xié)助下，通過患者自身的健康行為增進(jìn)和保持健康，通過對(duì)疾病的監(jiān)控管理自身疾病的癥狀和征兆，從而減少疾病對(duì)自身功能、情感和社會(huì)人際關(guān)系的影響。哮喘緩解期患兒潛伏著再發(fā)作特征，其家庭干預(yù)、自我管理顯得尤為重要[6]，必須從對(duì)哮喘疾病誘發(fā)的日常生活因素及相應(yīng)的預(yù)防措施的講解、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的自我監(jiān)測(cè)、哮喘發(fā)作先兆癥狀的正確評(píng)估和處理、規(guī)律使用藥物及采取積極樂觀的態(tài)度面對(duì)哮喘疾病給生活和學(xué)習(xí)帶來的影響，讓哮喘患者融入到社會(huì)當(dāng)中的社會(huì)心理管理[7]。

本組資料顯示，通過自我管理家庭干預(yù)，哮喘緩解期兒童及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯改善，重視急性發(fā)作期的治療，能夠有效監(jiān)測(cè)哮喘發(fā)作時(shí)的病情，并給予及時(shí)的自我處理，預(yù)防和緩解了哮喘的發(fā)作，有效地減少了哮喘的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)，縮短了住院時(shí)間和治療帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行的預(yù)防和治療知識(shí)宣教管理，對(duì)患兒家屬進(jìn)行的心理問題和社會(huì)融入?yún)f(xié)助，有效疏導(dǎo)了患兒及其家屬的心理障礙，使他們的心理健康狀況得到有效改善，住院時(shí)間縮短，學(xué)齡期患兒學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，提高了患兒家庭的生活質(zhì)量[8]。

本組資料還顯示，自我管理的健康教育方式應(yīng)多樣性，最為直接的是個(gè)性化教育，即采用一對(duì)一的形式教育患兒及其家屬，提供患者的相關(guān)診斷信息,了解患者及其家屬對(duì)哮喘治療的期望和可能實(shí)現(xiàn)的程度，制定長(zhǎng)期系統(tǒng)的自我管理計(jì)劃，進(jìn)行藥物吸入技術(shù)及峰流速儀操作的現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)藥物吸入器的正確使用。定期復(fù)診，及時(shí)與哮喘兒童及其家屬溝通交流，對(duì)哮喘兒童及家長(zhǎng)存在的問題和困難及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，評(píng)價(jià)自我管理計(jì)劃的實(shí)施程度，并不斷提供更新的教育材料[9]。對(duì)患兒進(jìn)行定期的哮喘健康教育知識(shí)講座能夠增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)通過集體活動(dòng)增強(qiáng)患兒及其家屬社會(huì)融入程度，通過分享良好控制者的經(jīng)驗(yàn)，提高患兒及其家屬治療和自我管理的依從性，將自我管理教育融入到患者生活之中，從而更為全面地提升患兒及其家屬的生活質(zhì)量[10]。

本研究顯示，哮喘緩解期兒童及其家屬自我管理的護(hù)理干預(yù)方法能夠有效提高兒童哮喘的控制，提高患兒及其家屬的生活質(zhì)量，降低哮喘的復(fù)發(fā)率，是一種對(duì)兒童哮喘系統(tǒng)有效地管理方案。

[1] 梁萍,樓芳,覃世文，等.兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平的調(diào)查.中國婦幼保健,2012,27(5):719-721.

[2] Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A, et al. Overlap syndrome of asthma and COPD predicts low quality of life.Journal of Asthma,2011,48(3):279-285.

[3] Mancuso CA, Sayles W, Allegrante JP.Knowledge attitude and self-efficacy in asthma self-management and quality of life.J Asthma, 2010,47(8):883-888.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008,46(10):745-753.

[5] 胡平,張際,黃英，等.哮喘兒童自我管理量表的編制.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(31):3513-3515.

[6] 徐文林,王愛敏,于桂玲，等.家庭環(huán)境及家庭功能與兒童哮喘自我管理水平的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1347-1352.

[7] 周淼,譚建新.調(diào)查研究哮喘兒童社會(huì)生活因素與免疫學(xué)因素現(xiàn)況調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1428-1431.

[8] 周莉,韓春暉,馬鴻雁，等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2013,48(1):70-72.

[9] 許敬,劉新文.家庭護(hù)理管理計(jì)劃對(duì)兒童哮喘患兒再入院的影響研究.中國婦幼保健,2013,28(15):2341-2343.

[10] 覃花桃,王婉.多元化健康教育對(duì)兒童哮喘有效控制的研究.中國兒童保健雜志,2013,21(2):215-217.

The application of self management mode in family intervention of children with asthma

LIUXiangyu,JIANGYuanyuan.

DepartmentofPediatric，People'sHospitalofLonghuaDistrictofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518109,China.

s】 Objective To observe the clinical effect of applying the self management mode in children with asthma and its effect on family intervention. Methods A total of 104 children in asthma remission stage were selected and randomly divided into a control group of 50 cases and an observation group of 54 cases, according to a random number table. The control group received routine nursing, while the observation group was given family intervention based on self management mode. The clinical control, self-management and symptom improvement of the two groups were observed and compared. Results During the follow-up of 6 months, the asthma attacks, times of emergency treatment and hospitalization, as well as the treatment cost of the observation group were significantly lower than the control group, while the increase in the daily life management, medical management, management of social psychology scores, as well as somatization, obsessive-ompulsive symptoms, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and terror feeling of the former were significantly higher than the latter. Conclusion The implementation of family intervention based on self management can effectively improve the control of children's asthma remission period, promote the life quality of asthma children and their families, and reduce the rate of recurrence of asthma.

Self management; Family intervention; Asthma; Quality of life

518109 廣東深圳，廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.015

2015-07-08)