螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者治療的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

張建明

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，安徽 合肥 230601）

螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者治療的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

張建明

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，安徽 合肥 230601）

目的探討使用螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期預(yù)后療效。方法選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，按照用藥方法的不同將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)比兩組患者接受不同的方式進(jìn)行治療后的療效。結(jié)果兩組患者在使用不同的藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)半年后，觀察組左心室舒張末期容積指數(shù)為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗(yàn)距離為（355.1±19.3）m，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將螺內(nèi)酯應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對(duì)于患者治療療效的改善具有較好的促進(jìn)作用，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；遠(yuǎn)期預(yù)后

據(jù)可靠調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，我國(guó)慢性心力衰竭患者的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。慢性心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)理為心肌病、心肌梗死等心肌病變致泵衰竭，以及高血壓、心臟病瓣膜病等血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷較大的疾病所導(dǎo)致的心肌勞損，長(zhǎng)此以往的受病情變化的影響，使得患者的心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，最后導(dǎo)致心臟收縮功能急劇下降。該病的主要臨床表現(xiàn)為乏力以及呼吸困難，后期額發(fā)展為全心衰標(biāo)下為下肢浮腫、胃腸道淤血等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。因此，探討對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期有效的治療方法仍是醫(yī)學(xué)研究中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容?；诖吮尘跋拢疚奶剡x取我院收治的慢性心力衰竭患者60例，旨在研究應(yīng)用螺內(nèi)酯在治療慢性心力衰竭患者中的遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，按照用藥方法的不同將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)于對(duì)照組采用常規(guī)的治療方式，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。觀察組男16例、女14例，平均年齡（62.4±2.7）歲，對(duì)照組男16例、女16例，平均年齡（61.6±2.6）歲，患者60例中包括三級(jí)心功能不全患者35例，二級(jí)心功能不全患者25例。兩組患者入院后均予以心臟超聲結(jié)合抽血查BNP，經(jīng)診斷，所有患者都符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排出了患有嚴(yán)重精神障礙的患者以及肝腎功能嚴(yán)重衰竭患者?；颊咴谝话阗Y料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組所使用的治療方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的利尿處理，在臨床治療的過程中，通常選用呋塞米進(jìn)行干預(yù)，具體用藥劑量如下：初期用藥時(shí)的劑量為每1次/d、20～40 mg/次，必要時(shí)可以于6～8 h后追加20～40 mg，直至患者出現(xiàn)理想的利尿療效。并予以監(jiān)測(cè)電解質(zhì)必要時(shí)補(bǔ)鉀治療，其次對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心治療措施，在臨床治療的過程中，通常選用地高辛進(jìn)行干預(yù)，具體用藥劑量如下醫(yī)護(hù)人員可以口服的方式指導(dǎo)患者服用，1次/d，0.125 mg/次，經(jīng)一周治療后血藥濃度可穩(wěn)定。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)使轉(zhuǎn)換酶抑制劑與之進(jìn)行配合使用，轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常選用培哚普利：該藥物的用藥劑量在進(jìn)行初次使用時(shí)1次/d、2 mg/次，逐步的將用藥的劑量提至4 mg/次。而對(duì)于觀察組患者的治療方法則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，該藥物的用藥劑量為20 mg/d如血壓耐受可加量致40～60 mg，當(dāng)患者連續(xù)使用半年后。經(jīng)半年治療后，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者回醫(yī)院進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，并對(duì)相關(guān)的療效指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在接受不同藥物進(jìn)行干預(yù)和治療半年后6 min步行的試驗(yàn)結(jié)果。使用超聲心動(dòng)圖，對(duì)兩組患者的心力衰竭的心室舒張情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在使用不同的藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)半年后，觀察組患者的左心室舒張末期容積指數(shù)為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗(yàn)距離為（355.1±19.3）m，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的療效對(duì)比（±s）

組別 左心室舒張末期容積指數(shù)右心室舒張末期容積指數(shù) 6 min步行試驗(yàn)觀察組 56.1±4.9 29.8±3.6 355.1±19.3對(duì)照組 59.3±4.8 37.2±4.9 294.8±16.9 t 2.555 6.666 12.875 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

螺內(nèi)酯作為一種具有溫和作用的低效利尿劑，其分子構(gòu)成與醛固酮相似，因此，他可以與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合進(jìn)而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的作用。他可以對(duì)Na+-K與Na+-H+的交換產(chǎn)生阻斷作用。最終促使鈉離子、氯離子、以及水分的排泄量增大，致使鉀離子、鎂離子、以及氫離子的排泄量減少。螺內(nèi)酯之所以具有溫和利尿的作用，其根本原因在于，它的作用靶點(diǎn)僅僅局限在遠(yuǎn)曲小管和集合管，而在腎小管的其他部分并沒有發(fā)揮生理作用。

在此次試驗(yàn)中觀察組與對(duì)照組患者在接受試驗(yàn)后左心室舒張末期容積指數(shù)分別為（56.1±4.9）ml/m2，（59.3±4.8）ml/m2，右心室舒張末期容積指數(shù)分別為（29.8±3.6）ml/m2，（37.2±4.9）ml/m2，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為分別為（355.1±19.3）m，（294.8±16.9）m。通過試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的所使用的治療方法的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以推斷出，對(duì)于慢性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，具有較好的遠(yuǎn)期預(yù)后療效。

心力衰竭作為一種高發(fā)病，常見病，患者發(fā)病后的主要特點(diǎn)即為心臟結(jié)構(gòu)的劇烈變化所誘發(fā)的心臟功能急劇減退，導(dǎo)致患者心室的充盈能力以及泵血能力大大降低，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)肺部水腫以及淤血的臨床現(xiàn)象。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在服用螺內(nèi)酯后會(huì)有嗜睡、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、乳房脹痛等不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，另外還有可能會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鉀血癥，所以在臨床應(yīng)用中，對(duì)于此類不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行解決的辦法是將其與氫氯噻嗪或呋塞米進(jìn)行合用，氫氯噻嗪是強(qiáng)效利尿劑中的一種，將兩者合用可以取得較好的取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，螺內(nèi)酯具有作用慢、弱、持久的特點(diǎn)，而氫氯噻嗪則具有作用快、強(qiáng)的特點(diǎn)，螺內(nèi)酯所排的鉀可以被氫氯噻嗪進(jìn)行較好的抵消，因此將兩者進(jìn)行合用，可以使療效增強(qiáng)，盡可能的減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，將螺內(nèi)酯應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對(duì)于患者治療療效的改善具有較好的促進(jìn)作用，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.24.053.02