非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果及其機(jī)制

倪康，趙凱

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022)

非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果及其機(jī)制

倪康，趙凱

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022)

目的 探討非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效其作用機(jī)制。方法選擇神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組均予常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上行非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療，對照組在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)的頜枕帶坐位頸椎牽引治療；均治療20次，分4周完成。治療4周評價臨床療效；記錄兩組治療前及治療4周時的疼痛視覺模擬評分(VAS)，采用Keypoint肌電圖儀檢測刺激患側(cè)肘部、腕部時正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度，采用ELISA法檢測血清TNF-α、IL-6。結(jié)果觀察組治愈17例、顯效9例、有效3例、無效1例，總顯效率為86.7%；對照組分別為11、10、5、4例和70.0%；觀察組總顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后刺激肘部、腕部時正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度均升高，但觀察組升高更明顯(P均<0.05)。與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-6水平和VAS均降低，但觀察組降低更明顯(P均<0.05)。結(jié)論非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好；改善正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能、減輕炎癥反應(yīng)可能是其作用機(jī)制。

神經(jīng)根型頸椎??；非手術(shù)脊柱減壓；神經(jīng)傳導(dǎo)；腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素6

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見類型之一，其臨床表現(xiàn)多為頸肩臂疼痛，常伴上肢放射痛、燒灼感、麻木等。非手術(shù)方法是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的重要方法，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)作為一種新型的牽引治療方法，具有定位準(zhǔn)確、智能化可變參數(shù)調(diào)節(jié)、安全舒適等優(yōu)點(diǎn)。但非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)在我國開展時間較短， 其治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及相關(guān)機(jī)制報道較少。為此我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年6月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例、女14例，年齡(43.57±9.72)歲，病程(2.17±0.78)年；突出部位：C3/41例，C4/55例，C5/67例，C6/76例；多節(jié)段者11例。對照組男17例、女13例，年齡(44.57±9.10)歲，病程(2.30±0.66)年；突出部位：C3/42例，C4/56例，C5/68例，C6/75例；多節(jié)段者9例?；颊呔稀兜谌龑萌珖i椎病專題座談會紀(jì)要》中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱失穩(wěn)、骨折、脫位、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核者；②合并局部周圍神經(jīng)病變，如腕管綜合征、肘管綜合征者；③合并心肝腎等系統(tǒng)性疾病者；④合并嚴(yán)重感染、腫瘤者。兩組性別、年齡等一般資料均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均常規(guī)靜滴甘露醇250 mL/d，共3 d； 靜滴七葉皂苷鈉20 mg/d，共3 d；口服依托度酸0.4 g，2次/d；口服甲鈷胺1 mg，3次/d；口服維生素B 110 mg，3次/d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)進(jìn)行頸椎牽引治療，根據(jù)頸椎MRI檢查結(jié)果顯示的壓迫部位選擇牽引節(jié)段，多節(jié)段突出者則根據(jù)神經(jīng)根受累情況選擇牽引的責(zé)任節(jié)段，每次治療28.5 min(共12個拉伸循環(huán))，共治療20次，分4周完成。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)的頜枕帶坐位頸椎牽引治療，每次20 min，共治療20次，分4周完成。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1 臨床療效 兩組治療4周時參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]評價臨床療效：①治愈：頸肩部疼痛癥狀及上肢麻木消失；②顯效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感減輕較明顯；③有效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感較前緩解，但仍有頸酸不適感；④無效：癥狀、體征無明顯改善或加重。以治愈和顯效計算總顯效率。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分(VAS) 記錄兩組治療前及治療4周的VAS，評價疼痛程度，共10分，得分越高表明疼痛程度越重。

1.3.3 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測 兩組治療前及治療4周采用Keypoint肌電圖儀檢測患側(cè)上肢F波傳導(dǎo)速度(雙上肢均有癥狀時選取癥狀較明顯的一側(cè))。方法如下：患者取仰臥，刺激電極分別置于腕或肘的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)干上，陰極朝向近端。檢測正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度時，記錄表面電極置于大魚際肌上；檢測尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度時，記錄表面電極置于小指展肌上。給予超強(qiáng)刺激(比引出M波閾值大20%～25%)，掃描速度5 ms/cm。檢測10～15次，記錄F波潛伏期的最小值和M波的潛伏期，分別測量出腕至肘和肘至C7棘突的距離，參照湯曉芙[3]的方法計算刺激腕部或肘部時正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度。

1.3.4 血清TNF-α、IL-6水平 兩組治療前及治療4周后采集空腹靜脈血3 mL于抗凝管中，300 r/min，離心15 min。收集上清液，采用ELISA法檢測血清TNF-α及IL-6，嚴(yán)格按照試劑盒(安徽欣樂生物有限公司)說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈17例、顯效9例、有效3例、無效1例，總顯效率為86.7%；對照組分別為11、10、5、4例和70.0%；觀察組總顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后VAS比較 觀察組治療前后VAS分別為(6.57±1.38)、(2.20±0.96)分，對照組分別為(6.47±1.28)、(2.96±0.88)分；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，但觀察組降低更明顯(P均<0.05)。

2.3 兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度比較 見表1。

表1 兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制是頸椎退行性病變，由于頸椎間盤變性突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，其原因目前學(xué)者多認(rèn)為是機(jī)械壓迫和炎癥因子的共同作用[4，5]。頸椎牽引是目前治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好的方法之一。牽引可通過力學(xué)效應(yīng)使椎間隙增寬，并通過持續(xù)牽引作用使髓核還納，從而減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激[6]。傳統(tǒng)牽引器作用于整個脊柱，牽引過程中會產(chǎn)生頸部椎旁肌肉收縮抵抗，從而影響牽引效果。相對于普通牽引，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)具有無痛無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、智能化及安全舒適等優(yōu)勢。劉霞等[7]發(fā)現(xiàn)，脊柱減壓系統(tǒng)能從根本上緩解頸椎間盤變性突出對神經(jīng)根的壓迫，療效優(yōu)于傳統(tǒng)牽引治療。徐洋等[8]認(rèn)為，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)可以精確定位靶向節(jié)段，減輕頸部肌肉勞損，緩解臨床癥狀及體征，且能明顯緩解頸部肌肉緊張，改善表面肌電信號。本研究結(jié)果顯示，觀察組總顯效率明顯高于對照組；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，但觀察組降低更明顯；說明與傳統(tǒng)的頜枕帶坐位頸椎牽引治療相比，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好。分析原因，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)采用非線性對數(shù)牽引力曲線，牽引力可精確到0.1磅及13次/s的閉環(huán)式反饋裝置，實(shí)時感知患者的肌肉收縮抵抗，并迅速調(diào)整牽引力參數(shù)，使頸部肌肉處于完全放松狀態(tài)；通過定位牽引，使突出節(jié)段椎間隙增高，利于椎間盤還納，解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而緩解椎間盤源性疼痛。

張成亮等[9]研究顯示，頸椎病疼痛程度與外周血炎癥因子濃度呈正相關(guān)。正常人血漿中含有少量TNF-α及IL-6，對于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、組織新陳代謝、免疫調(diào)節(jié)具有重要作用，但是其水平升高則提示機(jī)體處于病理性炎癥狀態(tài)。Murata等[10]證實(shí)，TNF-α抗體能改變脊神經(jīng)損害大鼠的疼痛行為。杜偉等[11]認(rèn)為，TNF-α與頸椎間盤退變密切相關(guān)，可能在神經(jīng)功能的損傷中起主導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-6水平均明顯降低，但觀察組降低更明顯；說明非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好可能與其降低血清TNF-α、IL-6水平，減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。分析原因，可能是非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)可以使頸椎間隙呈負(fù)壓狀態(tài)，促使水分、氧離子及組織液回流，從而降低了血清TNF-α、IL-6水平。

肌電圖檢查時測定F波傳導(dǎo)速度操作簡單，可客觀反映神經(jīng)病變的部位和范圍。椎間盤突出對神經(jīng)根的刺激與壓迫可導(dǎo)致脊神經(jīng)根受到激惹，早期神經(jīng)根生理結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)明顯改變時肌電圖測試無明顯異常；隨著壓迫的持續(xù)存在，神經(jīng)根逐漸出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變性，如神經(jīng)根鞘或軸索損害，肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)電位，就會導(dǎo)致其傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長。F波傳導(dǎo)速度可準(zhǔn)確反映神經(jīng)根的功能狀態(tài)及其節(jié)段性脫髓鞘病損情況[12，13]。 本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后刺激肘部、腕部時正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度均升高，但觀察組升高更明顯；說明非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好可能與其改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能有關(guān)。傳統(tǒng)的影像學(xué)資料可以顯示神經(jīng)根損傷的部位，但不能反映神經(jīng)根的功能狀態(tài)，F(xiàn)波傳導(dǎo)速度的檢測彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查只能為臨床診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)，而不能體現(xiàn)其神經(jīng)功能的不足。

綜上所述，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好；改善正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能、減輕炎癥反應(yīng)可能是其作用機(jī)制。

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趙凱(E-mail: zkfzr@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.48.019

R681.55

B

1002-266X(2016)48-0057-03

2016-06-23)