自制中藥液在再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李穎，崔鴻崢，李梅君

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血液科，遼寧 錦州 121000

自制中藥液在再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李穎，崔鴻崢，李梅君

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血液科，遼寧 錦州 121000

目的：觀察自制中藥液對(duì)再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床療效。方法：將76例再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者隨機(jī)分為2組各38例，在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)照組采用康復(fù)新液，觀察組采用自制中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理期間連續(xù)觀察并評(píng)估口腔黏膜炎病變情況、口腔疼痛情況，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：2組均與護(hù)理前比較，口腔黏膜炎分級(jí)及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分級(jí)均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，口腔黏膜炎分級(jí)及VAS評(píng)分分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組92.11%，對(duì)照組73.68%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用本院自制中藥液對(duì)再生障礙性貧血口腔黏膜炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

再生障礙性貧血；口腔黏膜炎；口腔護(hù)理；中藥液

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是多種原因引起骨髓造血功能障礙或造血干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，以進(jìn)行性貧血、出血及感染為主要癥狀的一種血液系統(tǒng)疾病[1]。口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，再生障礙性貧血患者由于免疫功能低下，是口腔黏膜炎發(fā)生的高危人群，數(shù)據(jù)顯示，急性重型再生障礙性貧血患者口腔黏膜炎的發(fā)生率高達(dá)70%?？谇火つぱ椎陌l(fā)生不僅使患者自覺(jué)疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且還明顯影響營(yíng)養(yǎng)供給及治療的連續(xù)性，若護(hù)理不當(dāng)，可增加感染機(jī)率，嚴(yán)重感染者可引起死亡[2]。本研究對(duì)38例口腔黏膜炎的再生障礙性貧血患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合本科室配制的中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2012年3月—2014年3月醫(yī)院就診的患者，共76例。男42例，女34例；年齡15～58歲，平均(38.9±17.8)歲。再生障礙性貧血診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性再生障礙性貧血18例，慢性再生障礙性貧血58例；口腔黏膜炎診斷及分級(jí)參照放射性口腔黏膜炎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、消化性潰瘍、急性感染性疾病、白血病等疾病的患者及妊娠、哺乳期婦女。將76例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各38例，分別采用康復(fù)新液(對(duì)照組)和自制中藥液(觀察組)進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組男22例，女16例；平均年齡(38.7±17.0)歲；再生障礙分型急性8例，慢性30例。對(duì)照組男20例，女18例；平均年齡(39.2±17.3)歲。再生障礙分型急性10例，慢性28例。2組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2組患者均采用再生障礙性貧血的常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、避免誘發(fā)或加重出血、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、情志護(hù)理、疾病知識(shí)宣教、有關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)等，2組口腔護(hù)理均由護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行。

2.1 對(duì)照組 采用康復(fù)新液(生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：每瓶100 mL)在三餐前后及晨起、睡前各進(jìn)行含漱，每次20 mL，每次含漱至少持續(xù)3 min。

2.2 觀察組 取金銀花、黃芩、水牛角、生地榆各30 g，生甘草、薄荷葉各15 g，三七、五味子各10 g用水煎至100 mL。該中藥制劑由本院中藥房制劑室統(tǒng)一煎制，藥液真空包裝，每袋100 mL。在三餐前后及晨起、睡前各進(jìn)行含漱，每次20 mL，每次含漱至少持續(xù)3 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 口腔黏膜炎分級(jí)及愈合時(shí)間 ①分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]：0度：正常；Ⅰ度：黏膜充血、紅斑、疼痛輕，不影響正常進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜潰瘍，呈片狀或散在，疼痛中度，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：有融合的纖維性黏膜，疼痛嚴(yán)重，可進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：黏膜出血、壞死或大片狀潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。每一病房由同一名責(zé)任護(hù)士在早晨口腔護(hù)理前、在充足的光線下檢查口腔，觀察發(fā)生部位、潰瘍大小、數(shù)目及愈合時(shí)間，并逐項(xiàng)記錄，對(duì)2組口腔護(hù)理前及護(hù)理1周后口腔黏膜炎進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。②疼痛程度分級(jí)參照文獻(xiàn)[4]：每天早晨進(jìn)行口腔黏膜檢查后由同一名責(zé)任護(hù)士采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行口腔疼痛評(píng)分，輕度：0～3分；中度：4～6分；重度：7～10分。對(duì)護(hù)理前及護(hù)理1周后疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。③每天檢察口腔1次，在連續(xù)檢查1周后，根據(jù)口腔黏膜炎恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以()表示，對(duì)于正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，2組有序分類變量資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：口腔潰瘍愈合，無(wú)疼痛感；有效：口腔潰瘍面縮小，黏膜炎癥或紅斑減輕，疼痛減輕或消失；無(wú)效：護(hù)理前后無(wú)明顯改善或惡化。

4.2 2組護(hù)理前后口腔黏膜炎分級(jí)及愈合時(shí)間比較見表1。2組組內(nèi)口腔黏膜炎分級(jí)情況分別與護(hù)理前比較，Z觀察組=6.183；Z對(duì)照組=4.811，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，Z=2.566，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組護(hù)理前后口腔黏膜炎分級(jí)及愈合時(shí)間比較 例

4.3 2組VAS評(píng)分分級(jí)情況比較 見表2。護(hù)理后，2組VAS評(píng)分分級(jí)情況分別與護(hù)理前比較，Z觀察組= 5.651，Z對(duì)照組=2.569，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，Z=4.031，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組VAS評(píng)分分級(jí)情況比較 例

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組92.11%，對(duì)照組73.68%，總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

再生障礙性貧血發(fā)病原因目前仍未闡明，多認(rèn)為與化學(xué)、物理、生物、遺傳或免疫等多因素綜合作用有關(guān)。口腔黏膜炎是再生障礙性貧血的常見并發(fā)癥之一，這可能與患者免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差、某些化療藥物(如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素)的使用等多因素有關(guān)[5]。口腔黏膜炎的發(fā)生一方面可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者住院負(fù)擔(dān)，一方面是導(dǎo)致感染甚至死亡的重要原因。因此，對(duì)口腔黏膜炎進(jìn)行有效護(hù)理，顯得十分必要。

2004年，MASCC/ISOO發(fā)布了第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)的口腔黏膜炎臨床實(shí)踐指南，目前，該指南仍然是該領(lǐng)域中的臨床權(quán)威指南。指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于口腔黏膜炎患者應(yīng)做好口腔黏膜評(píng)估，并做好基礎(chǔ)口腔護(hù)理，以防治各種形式的口腔黏膜炎[6]。口腔衛(wèi)生護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎的防治是有良好效果的。因此，再障的口腔護(hù)理一直以來(lái)都被作為其常規(guī)護(hù)理之一，在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行?？祻?fù)新液系美洲大蠊提取物制成的純天然液體制劑，可清除炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，加速創(chuàng)口愈合。研究顯示，康復(fù)新液治療口腔潰瘍的總有效率71.79%[7]，本研究顯示，對(duì)照組在采用康復(fù)新液進(jìn)行口腔護(hù)理后，口腔黏膜炎分級(jí)及VAS評(píng)分較護(hù)理前均有改善，總有效率73.68%?？祻?fù)新液用于口腔黏膜炎的治療具有一定療效，但療效仍然十分有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血損傷、真陰虧損；瘀久化熱、熱毒熾盛為再生障礙性貧血患者口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制，前者為本，后者為標(biāo)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，伏火循經(jīng)上擾，致口腔潰瘍發(fā)生，進(jìn)而耗傷陰液，熱盛陰虧日久，則正氣虧虛，正虛邪戀，潰瘍久治難愈[9]。本研究中的觀察組患者，采用由金銀花、黃芩、水牛角、地榆、生甘草、薄荷葉、三七、五味子這幾味中藥制成的中藥液進(jìn)行含漱，方中黃芩可消炎抗菌、消腫止痛、清熱燥濕；金銀花可解熱止血、消炎消腫；水牛角可清熱解毒、涼血止痛；地榆可涼血止血、清熱斂瘡；三七止血定痛；五味子收斂生津；生甘草解毒和諸藥。方中各藥配伍，共奏滋陰清熱、涼血活血、抗菌消炎、消腫止痛之功效，正切合口腔黏膜炎的發(fā)病病機(jī)及病理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，潰瘍愈合時(shí)間也明顯縮短。而且筆者采用該中藥液在臨床應(yīng)用多年，發(fā)現(xiàn)該中藥液對(duì)口腔滲血、牙齦出血、血皰及抗口腔感染方面療效確切，而且長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)發(fā)生菌群失調(diào)，因此，可有效避免機(jī)會(huì)感染發(fā)生。

綜上所述，對(duì)再障患者采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用中藥液進(jìn)行口腔護(hù)理，療效確切，安全性高，且成本低廉，使用方便，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R556.5

A

0256-7415（2016）03-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.078

2015-12-28

遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目（L2013336）

李穎（1974-），女，主管護(hù)師，主要從事血液科護(hù)理臨床工作。