養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素水平的影響

施雪群

慈溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 慈溪 315300

養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素水平的影響

施雪群

慈溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 慈溪 315300

目的：探討?zhàn)B任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）患者血清性激素水平的影響。方法：將肝腎陰虛型PMS患者72例隨機(jī)分為2組各36例。對照組予以綜合性心理護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)任調(diào)沖湯治療，2組療程均為8周。結(jié)果：干預(yù)8周后，2組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分較前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；且觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。2組血清雌二醇（E2）水平較干預(yù)前明顯上升，卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH）水平均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，對改善肝腎陰虛型PMS婦女的抑郁、焦慮情緒療效顯著，且能降低FSH和LH水平，升高血清E2水平，糾正性激素紊亂。

圍絕經(jīng)期綜合征；肝腎陰虛；養(yǎng)任調(diào)沖湯；心理護(hù)理干預(yù)；抑郁；焦慮；生殖性激素

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)是指婦女圍絕經(jīng)期因腎中精氣衰退，天癸逐漸衰竭，沖任二脈虛損引起植物神經(jīng)紊亂為主的神經(jīng)心理癥候群，其中焦慮、抑郁較常見[1]。PMS的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于性激素水平異常引起。目前西醫(yī)臨床上治療PMS的藥物較少，以心理護(hù)理干預(yù)為主，藥物治療為輔[2]。本研究觀察了養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對肝腎陰虛型PMS婦女抑郁、焦慮癥狀和相關(guān)性激素水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年6月在本院婦產(chǎn)科門診治療的肝腎陰虛型PMS患者72例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組36例，年齡45～59歲，平均(52.1±6.4)歲；病程3月～4年，平均(2.2±0.5)年月；受教育年限2～15年，平均(4.9±1.3)年。對照組36例，年齡44～57歲，平均(51.8±6.1)歲；病程4月～3年，平均(2.0±0.5)年月；受教育年限2～13年，平均(5.1± 1.2)年。2組患者年齡、病程和教育年限等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[3]中PMS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型；③伴有不同程度抑郁、焦慮等癥狀；④本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文盲，伴書寫、視覺、聽覺及語言功能障礙者；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以綜合性心理護(hù)理干預(yù)，每組集中講課1次，包括：①心理干預(yù)：采用“情志調(diào)護(hù)”法，調(diào)暢其情緒，消除其自認(rèn)為無能的態(tài)度，改善其心理狀態(tài)。②認(rèn)識干預(yù)：詳細(xì)解釋PMS的相關(guān)知識，使其認(rèn)識到生理、社會(huì)和心理的因素均參與了疾病的過程，改變以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知模式。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)任調(diào)沖湯治療。處方：茯苓、浮小麥、山藥各30 g，白芍20 g，女貞子、旱蓮草各15 g，秦艽、菊花、丹參、酸棗仁各12 g，懷牛膝、鱉甲、地骨皮各10 g。加減：失眠多夢者加夜交藤、合歡皮；腰膝酸軟明顯者加續(xù)斷、桑寄生、杜仲，頭痛眩暈甚者加丹參、石決明。每天1劑，水煎至250 mL，分早晚2次口服。

2組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較干預(yù)前后抑郁和焦慮癥狀及血清卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成激素(LH)水平的變化。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定患者的抑郁和焦慮癥狀。采用放射免疫方法測定血清FSH、E2和LH水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 見表1。干預(yù)8周后，2組SAS和SDS評分較前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；且觀察組下降幅度較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較() 分

表1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較() 分

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01，與對照組治療后比較，③P<0.05

組別對照組觀察組n S A S S D S 3 6 3 6干預(yù)前4 7 . 6 ± 7 . 0 4 6 . 8 ± 6 . 5干預(yù)8周后4 0 . 4 ± 5 . 9①3 4 . 8 ± 5 . 4②③干預(yù)前4 8 . 8 ± 4 . 5 4 7 . 9 ± 5 . 0干預(yù)8周后4 2 . 5 ± 5 . 2①3 6 . 7 ± 5 . 9②③

4.2 2組干預(yù)前后血清FSH、E2和LH水平比較 見表2。干預(yù)8周后，2組血清E2水平較前明顯上升，F(xiàn)SH和LH水平均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組干預(yù)前后血清FSH、E2和LH水平比較()

表2 2組干預(yù)前后血清FSH、E2和LH水平比較()

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01，與對照組治療后比較，③P<0.05

組別n F S H ( I U / L ) E2( p g / m L ) L H ( I U / L )對照組觀察組3 6 3 6干預(yù)前9 7 . 6 ± 1 7 . 0 9 6 . 8 ± 1 6 . 5干預(yù)8周后8 1 . 4 ± 1 5 . 9①7 4 . 8 ± 1 3 . 4②③干預(yù)前6 8 . 8 ± 9 . 5 6 7 . 9 ± 1 0 . 0干預(yù)8周后9 2 . 5 ± 1 5 . 2①1 1 6 . 7 ± 2 5 . 9②③干預(yù)前6 0 . 8 ± 9 . 5 5 9 . 5 ± 9 . 2干預(yù)8周后5 1 . 5 ± 8 . 2①4 1 . 5 ± 6 . 4②③

5 討論

PMS是指圍絕經(jīng)期婦女常見的疾病，此期婦女的卵巢功能明顯下降，生殖性激素FSH、E2和LH水平波動(dòng)明顯，加上一系列社會(huì)、環(huán)境、性格與心理因素相互作用，可引起婦女神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)精神及神經(jīng)癥狀，以抑郁、焦慮為主，不但影響其身心健康，而且使患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可危及生命。因此，對圍絕經(jīng)期婦女及時(shí)治療干預(yù)尤為重要。而綜合性心理護(hù)理干預(yù)治療PMS不能從全方位調(diào)整人體的機(jī)能，只對部分患者有一定療效[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PMS屬百合病、郁證等范疇。其病因病機(jī)為婦女更年期，腎氣漸衰，沖任二脈虧損，且天癸將竭，日久肝腎陰虛，心神失養(yǎng)。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、清熱健脾、寧心安神為主[6]。養(yǎng)任調(diào)沖湯方中女貞子、墨旱蓮養(yǎng)肝益腎，滋補(bǔ)陰血；丹參補(bǔ)血活血；菊花養(yǎng)陰清肝；酸棗仁、浮小麥寧心安神；地骨皮、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰治虛熱，懷牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行；茯苓淡滲利濕；山藥補(bǔ)脾益腎；白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎之陰、清火寧神之效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組能顯著降低SAS、SDS評分，改善患者E2、FSH、LH水平，提示養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對改善肝腎陰虛型PMS婦女的抑郁、焦慮情緒及生殖性激素水平療效更佳，值得臨床推廣使用。

[1]郭錫永，王悅，吳飛，等．更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的研究[J]．中國婦幼保健，2002，17 (2)：100-102.

[2]賀巧麗．社區(qū)心理干預(yù)對圍絕經(jīng)期綜合征婦女焦慮和抑郁的影響[J]．全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：1217-1218．

[3]金鳳羽．女性圍絕經(jīng)期抑郁新進(jìn)展[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，3(1)：100-102.

[4]馬素慧，竇娜，李丹，等．婚姻、家庭、環(huán)境因素與圍絕經(jīng)期婦女抑郁的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(4)：892-894.

[5]楊銀花．帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)對圍絕經(jīng)期綜合征婦女心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]．海峽藥學(xué)，2012，24 (1)：184-186.

[6]符書馨，李娜，王玲．中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征研究新進(jìn)展[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(5)：717-720.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.75

A

0256-7415（2016）03-0195-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.077

2015-10-10

施雪群（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。