中西醫(yī)結合快速康復對胃癌根治術患者術后恢復及并發(fā)癥的影響

吳健瑜，盧蔚起，郝蕾

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，廣東 廣州 510405

中西醫(yī)結合快速康復對胃癌根治術患者術后恢復及并發(fā)癥的影響

吳健瑜，盧蔚起，郝蕾

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，廣東 廣州 510405

目的：探討中西醫(yī)結合康復技術對胃癌根治術患者術后恢復及并發(fā)癥的影響。方法：將胃癌根治術的患者70例隨機分為觀察組及對照組各35例，觀察2組患者術后肛門首次排氣排便時間、胃管留置時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、血清胃動素等情況。結果：治療后觀察組首次肛門排氣時間、留置胃管時間、住院時間均較對照組短，住院費用較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第1、術后第7天，觀察組胃動素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為8.57%，對照組為22.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胃癌根治術圍手術期應用中西醫(yī)結合快速康復技術，能有效促進患者胃腸功能恢復，加快術后康復進程，降低費用，值得臨床推廣使用。

胃癌；根治術；圍手術期；中西醫(yī)結合療法；康復技術

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其預后與病期的早晚及治療是否得當有密切關系。本病目前多采用胃癌根治術，然而胃癌根治術后胃腸功能恢復慢，住院時間長，費用較高，且并發(fā)癥較多。為此，如何促進胃癌根治術后患者的恢復成為臨床醫(yī)生研究的重點。中西醫(yī)結合快速康復技術在圍手術期的應用，可減少手術應激及并發(fā)癥，加速術后的康復[1～2]。筆者對胃癌根治術患者圍術期在西醫(yī)快速康復技術治療的基礎上，加用中醫(yī)特色治療，結果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2013年8月—2015年5月在本院二外科的胃癌患者70例，均行胃癌根治性手術，術后病理確診為胃癌，隨機分為2組各35例。對照組男24例，女11例；年齡29～77歲；行遠端胃次全切除者12例，近端胃次全切除患者14例，全胃切除者9例；胃癌TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例。觀察組男25例，女10例；年齡31～78歲；行遠端胃次全切除者15例，近端胃次全切除患者13例，全胃切除者7例；胃癌TNM分期Ⅰ期有8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例。2組患者在性別、年齡、手術方式、術后TNM分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 圍手術期行均采用快速康復技術。①術前給予多模式強化教育：詳細告知手術、麻醉等相關情況，告知康復相關知識，鼓勵早期下床。②術前晚全流，術前禁食6 h，禁飲2 h，術晨6：00時靜滴10%葡萄糖注射液250 mL，糖尿病者靜滴0.9%氯化鈉注射液250 mL。同時予250 mL參芪扶正注射液靜滴，每天1次，入院第1天至手術前1天。③麻醉后留置尿管，術后24 h拔出。③麻醉后留置胃管，同時留置空腸營養(yǎng)管行術后早期腸內營養(yǎng)，肛門排氣后拔除胃管。④不常規(guī)放置腹腔引流管，依患者情況及手術情況而定。⑤術中加強保溫，控制室溫25℃，補液進行加溫處理。⑥要求患者術后主動活動，術后當天床上活動，次日強制下床活動。⑦術后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵+非甾體類抗炎藥(如對乙酰氨基酚，避免阿片類)鎮(zhèn)痛。⑧術后第1天開始經空腸營養(yǎng)管分次、加溫、適量腸內營養(yǎng)液，逐漸過渡到普通飲食。

2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結合快速康復技術，即在快速康復技術的基礎上加予中醫(yī)綜合治療，包括：①電針：針刺雙側足三里穴，接上電針儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為宜，每次電針30 min，每天2次，直至患者肛門排氣，或至出現(xiàn)觀察終點為止。②吳茱萸藥熨：將吳茱萸250 g放入紗布包中，微波爐加熱后，放置于腹部神闕穴位區(qū)域熱熨，每次20 min，每天2次，直至患者肛門排氣，或至出現(xiàn)觀察終點為止。③耳穴壓豆：從術后第1天開始至患者肛門排氣，或至出現(xiàn)觀察終點為止，選穴為交感、大腸、胃、神門、皮質下等。④術后24 h始以通腑瀉熱灌腸合劑(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內制劑，主要成分為大黃、虎杖、芒硝、梔子、苦地膽、忍冬藤等)250 mL保留灌腸，每天1次，直至患者肛門排氣，或至出現(xiàn)觀察終點為止。⑤促胃腸動力中藥的應用：以四磨湯(人參、檳榔、烏藥、沉香)為主方辨證加減，術后24 h后經空腸營養(yǎng)管多次、少量注入，以患者感受及癥狀循序漸進，直至患者肛門排氣，或至出現(xiàn)觀察終點為止。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 觀察比較2組患者術后肛門首次排氣排便時間、胃管留置時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者血清胃動素水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.5統(tǒng)計軟件，計量資料以()表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組術后胃腸功能恢復及住院情況比較 見表1。治療后觀察組首次肛門排氣時間、留置胃管時間、住院時間均較對照組短，住院費用較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組胃腸功能恢復與住院情況比較()

表1 2組胃腸功能恢復與住院情況比較()

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 3 5 3 5肛門排氣時間( d ) 3 . 1 4 ± 0 . 4 8①5 . 3 5 ± 0 . 5 7胃管留置時間( d ) 3 . 2 5 ± 0 . 5 2①5 . 8 4 ± 0 . 4 4住院時間( d ) 1 3 . 2 5 ± 4 . 1 8①1 6 . 3 8 ± 3 . 8 7住院費用(元) 3 8 2 6 6 . 7 ± 1 0 5 5 1 . 6 7①5 0 1 6 4 . 6 ± 7 6 1 5 . 2 7

4.2 2組術后并發(fā)癥比較 見表2。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為8.57%，對照組為22.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組術后并發(fā)癥比較 例

4.3 2組血清胃動素比較 見表3。術后第1、7天，觀察組胃動素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組血清胃動素比較() pg/mL

表3 2組血清胃動素比較() pg/mL

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 3 5 3 5術前3 5 3 . 1 4 ± 5 3 . 4 8 3 4 5 . 3 5 ± 6 0 . 5 7術后第1天2 0 8 . 5 7 ± 3 2 . 1 8①1 5 0 . 1 4 ± 3 3 . 4 9術后第7天2 9 8 . 6 7 ± 2 1 . 4 8①2 2 7 . 1 5 ± 2 8 . 4 8

5 討論

近年來胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，死亡率有所上升，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。手術方式主要選擇胃癌根治術，即胃大部分切除加淋巴結清掃。胃癌術后胃腸功能因手術創(chuàng)傷較大受到了很大的抑制，術后患者的飲食、休息及康復受到了不同程度的影響，若不及時處理，會導致腸粘連、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，甚至需二次手術[3]。近年來有學者對胃癌根治術后胃腸道動力情況進行研究，發(fā)現(xiàn)患者血清中胃動素含量下降是導致影響術后胃腸道動力恢復的主要因素。因此，如何提高胃癌根治術后患者血清胃動素的含量，是臨床上促進患者術后康復的關鍵。

隨著快速康復外科的不斷發(fā)展，臨床上將其理念與技術進行了推廣和應用，提倡鼓勵患者術后早期下床活動、充分的鎮(zhèn)痛、早期拔除導尿管等措施，以利于患者快速恢復[4～5]。快速康復外科的理念結合中醫(yī)促進胃腸功能恢復的理念，更加符合臨床需要，體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療的特色。

中醫(yī)學認為，胃癌患者多由脾氣虧虛，氣虛痰瘀內阻所致，本質脾氣虧虛，加之手術耗損正氣，氣血消耗過甚，氣虛不能推動血液運行，導致血脈瘀阻，氣機不暢，同時血瘀加重了氣滯，從而導致痰瘀郁結，六腑不能傳化；使得氣機升降功能失調，腑氣不暢，致胃腸運動功能障礙。故治療應遵循六腑“以通為用”的原則，宜通調腑氣，疏導氣機，同時配合健脾活血等治法。筆者以通腑瀉熱灌腸合劑保留灌腸、四磨湯內服，起到清熱解毒、健脾理氣、活血通腑之效，共同促進胃腸功能的術后康復。而吳茱萸氣味俱厚，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導腸腑氣機；通過神闕穴局部用藥加強疏通臟腑經脈，從而達到促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復的目的[6]。耳穴壓豆，選穴神門、皮質下、交感、大腸、胃等。神門、皮質下具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛及緩解焦慮等作用，交感調節(jié)自主神經，緩解內臟平滑肌收縮，具有加強胃腸蠕動的作用。大腸、胃為相應部位取穴，具有和胃降逆止嘔之功，主治惡心嘔吐、腹瀉、腹脹，有促進腸蠕動的作用。足三里為足陽明胃經的下合穴，具有理氣止痛、調節(jié)胃腸功能的作用[7]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里穴對低張力腸管具有興奮效應，且對腸管的運動功能有促進作用[8]。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合快速康復外科療法應用于癌根治術圍手術期，可增加胃動素水平，加快排氣排便時間，縮短住院時間，減少住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

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（責任編輯：馮天保）

R735.2

A

0256-7415（2016）03-0170-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.067

2015-10-12

廣東省中醫(yī)藥局項目（20131226）

吳健瑜（1983-），男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸甲狀腺外科的診治工作。

盧蔚起，E-mail：18530042@qq.com。