子宮內(nèi)膜異位癥B超影像與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

馬鳳俠，周歡

嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000

子宮內(nèi)膜異位癥B超影像與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

馬鳳俠，周歡

嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000

目的：分析子宮內(nèi)膜異位癥B超影像學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：將78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受B超檢查，觀察病變特點(diǎn)及局部聲像圖特征；并對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分析其B超聲像圖與中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果：寒凝血瘀型病變部位以卵巢多見，占63.64%，高于氣滯血瘀型及氣虛血瘀型（P<0.05）；氣滯血瘀型病變部位以子宮直腸凹陷處多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型及氣虛血瘀型（P<0.05）；氣虛血瘀型則以子宮腺肌內(nèi)膜異位常見，占77.78%，高于氣滯血瘀型及寒凝血瘀型（P<0.05）。滯血瘀型局部聲像圖以盆腔非規(guī)則積液多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型、氣虛血瘀型（P<0.05）；寒凝血瘀型以囊腫征多見，占60.61%，高于氣滯血瘀型、氣虛血瘀型（P<0.05）；氣虛血瘀型則以子宮增大多見，占66.67%，高于氣滯血瘀型、寒凝血瘀型（P<0.05）。結(jié)論：B超在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中有重要參考價(jià)值，可為中醫(yī)辨證分型提供客觀影像學(xué)依據(jù)。

子宮內(nèi)膜異位癥；B超；中醫(yī)證型；相關(guān)性

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病，主要指具備生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，包括腺體及間質(zhì)組織出現(xiàn)在子宮腔被覆蓋內(nèi)膜或子宮體肌層以外的組織[1]。中醫(yī)學(xué)無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的確切病名，但根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)，可歸于癥瘕、血瘕等范疇。以往有研究者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥可通過B超影像學(xué)資料判斷其中醫(yī)分型，并確立治療方案[2～3]。基于此，為進(jìn)一步分析子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)證型與B超影像的關(guān)系，筆者對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者78例進(jìn)行了研究分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年5月—2015年4月本院接診的子宮內(nèi)膜異位癥患者共78例，均接受B超檢查?；颊吣挲g20～53歲，平均(38.9±2.1)歲；病程3月～20年，平均(5.2±1.6)年；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型27例，寒凝血瘀型33例，氣虛血瘀型18例。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]將其分為3型。①氣滯血瘀型：行經(jīng)期或行經(jīng)前1～2日腹部雙側(cè)脹痛，累及腰骶、大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)量增多或減少，或伴乳房、腋下脹痛，部分不孕，舌苔薄，有瘀斑，舌紫暗，脈弦；②寒凝血瘀型：行經(jīng)期或行經(jīng)前下腹部疼痛，小腹有冷感，行經(jīng)不暢，經(jīng)血暗黑，或有血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)，部分不孕，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，舌苔薄白，脈遲、緊；③氣虛血瘀型：行經(jīng)期或經(jīng)期過后下腹部有疼痛感，腰膝疲軟，無(wú)力，頭暈，經(jīng)量少，色質(zhì)淡，淋漓難盡，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)、沉。

1.3 B超診斷標(biāo)準(zhǔn) ①子宮直腸陷窩子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小及形態(tài)均正常，內(nèi)部回聲均勻，子宮直腸凹陷處、子宮后端可見單個(gè)、多個(gè)結(jié)節(jié)，或可見非規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)直徑低于50 mm，與宮體及周圍組織粘連，邊緣不清晰，包膜不完整，暗區(qū)內(nèi)可見散在分布的斑點(diǎn)樣低回聲，子宮直腸凹陷變淺，或消失。②卵巢部位子宮內(nèi)膜異位癥：子宮形態(tài)與大小均正常，可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，呈橢圓形或類圓形，囊壁可見增厚，囊內(nèi)回聲與囊液黏稠性質(zhì)相關(guān)，粘連條束、出血機(jī)化物均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，囊腫直徑為50～100 mm，且與周圍組織粘連。③子宮腺肌?。鹤訉m直徑增大，輪廓非規(guī)則，子宮肌層回聲不均勻，可在散在性、局限性增厚，伴或未伴卵巢或子宮直腸陷凹異位。

2 檢查方法

采用SIEMENS超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為3.5Hz。檢查前，充盈膀胱，取仰臥位，作腹部探查，測(cè)量子宮橫徑、長(zhǎng)徑、前后直徑，測(cè)定雙側(cè)卵巢直徑，對(duì)子宮左右兩側(cè)及后端做重復(fù)探查，觀察子宮、卵巢異常情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察子宮大小、形態(tài)、雙側(cè)卵巢部位、內(nèi)部回聲、子宮后方異常聲像圖，分析子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型與實(shí)時(shí)B超的關(guān)系。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 子宮內(nèi)膜異位癥證型與病變部位關(guān)系 見表1。本組78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，寒凝血瘀型病變部位以卵巢多見，占63.64%，高于氣滯血瘀型及氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣滯血瘀型病變部位以子宮直腸凹陷處多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型及氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣虛血瘀型則以子宮腺肌內(nèi)膜異位常見，占77.78%，高于氣滯血瘀型及寒凝血瘀型(P＜0.05)。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥證型與病變部位關(guān)系 例(%)

4.2 子宮內(nèi)膜異位癥證型與局部聲像圖關(guān)系 見表2。氣滯血瘀型局部聲像圖以盆腔非規(guī)則積液多見，占70.37%，高于寒凝血瘀型、氣虛血瘀型(P＜0.05)；寒凝血瘀型以囊腫征多見，占60.61%，高于氣滯血瘀型、氣虛血瘀型(P＜0.05)；氣虛血瘀型則以子宮增大多見，占66.67%，高于氣滯血瘀型、寒凝血瘀型(P＜0.05)。

表2 子宮內(nèi)膜異位癥證型與局部聲像圖關(guān)系 例(%)

5 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為女性常見病，多指生長(zhǎng)與子宮腔以外子宮內(nèi)膜所致病變類型，其發(fā)病機(jī)制及誘因復(fù)雜。近年來，我國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)女性生殖健康及生活質(zhì)量均可能產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響[5]。臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥多以月經(jīng)不調(diào)、漸進(jìn)性痛經(jīng)、腹痛、不孕為特點(diǎn)，以囊腫、結(jié)節(jié)為局部病理特征。以往中醫(yī)學(xué)上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，多以脈象、舌象及患者主訴來作辨證論治[6～7]。而對(duì)子宮內(nèi)膜異位部位、囊腫及結(jié)節(jié)大小或范圍，與周圍組織粘連情況均無(wú)法確切判斷[8]。

而隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超在子宮內(nèi)膜異位癥中診斷優(yōu)勢(shì)日益引起廣大研究者重視。其可較為清晰顯示子宮內(nèi)膜病變部位、性質(zhì)，同時(shí)可輔助鑒別不同證型子宮內(nèi)膜異位癥，有其較高的定性及鑒別價(jià)值，且操作方便，價(jià)格低廉，有其較高的準(zhǔn)確度[9]。B超對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥診斷準(zhǔn)確度可達(dá)92%左右，且根據(jù)患者B超征象作辨證分型準(zhǔn)確率通常較高，不同中醫(yī)證型子宮內(nèi)膜異位癥患者有其不同的B超影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)[10]。早期有研究者對(duì)126例子宮內(nèi)膜異位癥患者作實(shí)時(shí)B超觀察，結(jié)果顯示患者中醫(yī)證型與子宮內(nèi)膜異位部位及B超局部聲像圖特點(diǎn)均有一定的聯(lián)系[11]，證實(shí)B超影像與子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型存在密切關(guān)聯(lián)，可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的重要影像學(xué)依據(jù)。

本組研究中，對(duì)本院接診的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作中醫(yī)辨證分型及B超影像學(xué)診斷，結(jié)果顯示，寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型其常見病變部位分別為卵巢、子宮直腸凹陷部位、子宮腺肌部，其局部聲像圖特征則分別以囊腫、盆腔非規(guī)則積液、子宮增大多見，與早期研究報(bào)道結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)B超影像學(xué)特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性，同時(shí)可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的重要途徑。

綜上，B超在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中有其重要參考價(jià)值，可為患者中醫(yī)辨證分型提供客觀影像學(xué)依據(jù)，且與患者中醫(yī)證型存在密切關(guān)聯(lián)。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.71

A

0256-7415（2016）03-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.052

2015-11-03

馬鳳俠（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲學(xué)。