手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連41例臨床觀察

王向陽(yáng)，田愛(ài)平

樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 樂(lè)亭 063600

手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連41例臨床觀察

王向陽(yáng)，田愛(ài)平

樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 樂(lè)亭 063600

目的：觀察手法聯(lián)合中藥方治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連臨床療效。方法：將82例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者隨機(jī)分為2組，各41例。對(duì)照組給予單純手法治療；觀察組給予手法加用中藥方治療。療程2周。觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、無(wú)痛屈曲度數(shù)。結(jié)果：總有效率觀察組95.1%，對(duì)照組70.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組證候積分均較治療前降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組證候積分優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)均較治療前改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手法聯(lián)合中藥方治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連臨床療效顯著，可改善關(guān)節(jié)腫痛、功能受損等情況。

骨折后肘關(guān)節(jié)粘連；手法；桃紅四物湯；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；無(wú)痛屈曲度數(shù)

肘關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肘關(guān)節(jié)骨折占各種骨傷的14%左右。由于其解剖特性，肘關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面的接觸弧度較大，吻合緊密，骨折后可對(duì)肘關(guān)節(jié)周?chē)M織造成損傷，引起粘連痙攣，對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成影響，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)變形[1]。近年來(lái)由于肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率的增加，加之手術(shù)對(duì)肘關(guān)節(jié)周?chē)M織造成的損傷，骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率不斷增高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。筆者采用中醫(yī)手法聯(lián)合中藥方治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2011年2月—2015年4月本院骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者，共82例，隨機(jī)分為2組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡20～63歲，平均(42.3±2.6)歲；傷后時(shí)間2～5月，平均(3.2±1.3)月；原始骨折：股骨踝上骨折15例，尺骨鷹嘴骨折8例，肱骨外髁骨折11例，肱骨內(nèi)上髁骨折7例。觀察組男23例，女18例；年齡21～64歲，平均(41.2±2.9)歲；傷后時(shí)間1～6月，平均(3.5±1.2)月；原始骨折：股骨踝上骨折18例，尺骨鷹嘴骨折10例，肱骨外髁骨折9例，肱骨內(nèi)上髁骨折4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)臨床診斷為關(guān)節(jié)內(nèi)周?chē)钦郏徊⒎稀吨嗅t(yī)骨傷科學(xué)》[3]骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度肘關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，其患肘活動(dòng)范圍在90°～140°(伸直140°，屈伸90°)；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；無(wú)其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括進(jìn)行功能鍛煉、常規(guī)藥物治療等。

2.1 對(duì)照組 單純手法治療。①按揉痛點(diǎn)：患者取坐位，操作者面向患者并囑咐患者盡量放松。操作者右手拇指及四指在其肘關(guān)節(jié)骨折痛點(diǎn)處按揉，注意控制力道，避免損傷。②彈撥肌腱：操作者采用拇指指腹彈撥肱三頭肌、肱二頭肌、旋后肌及橈側(cè)副韌帶等，手法要求力達(dá)深部，以促使積瘀消散，松解肌肉粘連。③活動(dòng)關(guān)節(jié)：操作者左手將患肢肱骨處托住，右手則握住患肢手腕做外伸、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小至大，動(dòng)作規(guī)律，避免損傷。④放松：取五里、小海等穴位進(jìn)行點(diǎn)撥，并由上至下輕輕叩擊患肢，最后以搓揉結(jié)束，以消除疲勞，促使放松。療程2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方。給予桃紅四物湯加減治療，處方：桃紅、白術(shù)、熟地黃、白芍、枳殼、川芎、黨參各15 g，丹參、當(dāng)歸、牡丹皮、茯苓、炙甘草各10 g，紅花6 g；口干舌燥加生地黃、知母、沙參；痰多加桔梗、杏仁。水煎服，每天1劑，分早晚服用；同時(shí)給予中藥熏洗方，處方：伸筋草、紅花、獨(dú)活、青木香、生川烏、冰片各10 g，丹參、透骨草、海桐皮各15 g。水煎，先熏后洗，每天3次，每次30 min。療程2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，賦值0、3、6、9分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0～10分，評(píng)分越高其疼痛越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等臨床癥狀及體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，伸直在180°～170°，屈曲60°～40°，可進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，功能活動(dòng)部分受限，能完成簡(jiǎn)單工作和學(xué)習(xí)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，功能活動(dòng)與治療前比較無(wú)明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組95.1%，對(duì)照組70.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組證候積分均較治療前降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組證候積分優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 4 1 4 1治療前1 3 . 2 5 ± 2 . 4 8 1 3 . 2 1 ± 3 . 0 2治療后3 . 2 5 ± 1 . 1 2①②6 . 4 5 ± 1 . 3 5①

4.4 2組治療前后VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較見(jiàn)表3。治療后2組VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)均較治療前改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較()

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n V A S評(píng)分(分) 無(wú)痛屈曲度數(shù)( ° ) 4 1 4 1治療前5 . 2 4 ± 1 . 0 2 5 . 2 5 ± 1 . 0 1治療后1 . 2 1 ± 0 . 1 2①②3 . 2 5 ± 1 . 2 5①治療前4 2 . 2 5 ± 2 . 2 5 4 1 . 2 5 ± 3 . 4 7治療后1 3 8 . 2 5 ± 9 . 2 5①②9 8 . 2 5 ± 7 . 2 5①

5 討論

肘關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，近年來(lái)由于交通業(yè)、建筑業(yè)等不斷發(fā)展，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率明顯上升，致使骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率也呈遞增趨勢(shì)。外傷暴力使肘關(guān)節(jié)骨折或脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)外存在瘀血、周?chē)浗M織挫裂傷是導(dǎo)致骨折后肘關(guān)節(jié)粘連發(fā)生的主要原因，此外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是導(dǎo)致其發(fā)生的因素之一[5]。病情較輕者部分活動(dòng)功能受限，局部有脹痛或屈曲時(shí)伴撕裂痛，嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限嚴(yán)重，成僵硬狀態(tài)。對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為受外來(lái)暴力的影響可導(dǎo)致機(jī)體氣血外傷，局部氣血運(yùn)行不暢，致使經(jīng)脈阻滯、瘀積不散，隨時(shí)間推移則形成筋聚，即導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，而發(fā)生畸形。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛，痛則不通的理論，對(duì)于骨折后粘連的治療應(yīng)以行氣活血、消散積瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)為主[6～7]。本次研究以82例患者進(jìn)行分析，分別采用單純手法和手法加用中藥方治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率95.1%，明顯高于對(duì)照組70.7%(P＜0.05)；且治療后，觀察組證候積分、VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用手法聯(lián)合中藥方治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，推拿、彈撥、按揉等手法治療可松解肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活絡(luò)氣血的功效，可在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能障礙，減輕局部疼痛情況；加用中藥方桃紅四物湯具有活血通絡(luò)，行氣止痛之效，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁、紅花活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，黨參補(bǔ)氣生津，茯苓活血化瘀、疏肝理氣，白芍養(yǎng)血止痛，炙甘草可調(diào)和諸藥。中藥熏洗方具有溫經(jīng)活血，濡潤(rùn)關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛的功效，伸筋草、當(dāng)歸、獨(dú)活、透骨草、紅花、海桐皮活血化瘀、止痛散結(jié)；生川烏、青木香、冰片、丹參益氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)。通過(guò)熱熏的方式可使藥物迅速進(jìn)入機(jī)體，加快局部血液循環(huán)，促使病理產(chǎn)物吸收、消散，達(dá)到活血化瘀的功效。中藥成分借助熱力作用滲入機(jī)體，可加快皮膚對(duì)藥物的吸收，從而達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的效果。綜上所述，手法聯(lián)合中藥方治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連，可改善患者關(guān)節(jié)腫痛、功能受損等情況，使骨折后肘關(guān)節(jié)得到恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R684.8

A

0256-7415（2016）03-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.040

2015-10-16

王向陽(yáng)（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥臨床運(yùn)用。