萆薢滲濕湯合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后臨床觀察

韓品香，韓桂花，葉陽花，邱曉園，陳奕梅，吳慧紅，張麗花

1.龍泉市人民醫(yī)院普外科，浙江 龍泉 323700；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

萆薢滲濕湯合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后臨床觀察

韓品香1，韓桂花2，葉陽花1，邱曉園1，陳奕梅1，吳慧紅1，張麗花1

1.龍泉市人民醫(yī)院普外科，浙江 龍泉 323700；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證的臨床療效。方法：將符合條件的98例高位肛瘺術(shù)后患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各49例，2組患者術(shù)后均口服痔寧片，同時以抗生素預(yù)防感染。對照組術(shù)后第2天用高錳酸鉀液熏洗，后用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面。治療組給予萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療，然后用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面。2組療程均為2周。比較2組的臨床療效、主要癥狀評分、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑與愈合時間。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為91.84%，對照組為75.51%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。術(shù)后第14天，2組的創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面滲出評分與術(shù)后第1天相比均下降（P＜0.01），治療組的創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面滲出評分均低于對照組（P＜0.01）。治療組的創(chuàng)面面積和創(chuàng)面縱徑均小于對照組，愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證患者，可明顯改善創(chuàng)面腫脹、滲出和疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

高位肛瘺術(shù)后；濕熱下注證；萆薢滲濕湯；五味消毒飲；熏洗

肛瘺是臨床肛腸科常見疑難病，尤其是高位肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是當前臨床常用療法，但術(shù)后的創(chuàng)面愈合及其并發(fā)癥治療是臨床面臨的難題，加之肛門的特殊位置，易發(fā)感染，引起術(shù)后創(chuàng)面經(jīng)久不愈，給工作和生活帶來極大不便[1]，故如何促進術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高并發(fā)癥治療效果具有重要臨床價值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高位肛瘺術(shù)后常以抗感染治療為主，但副作用較多且療效仍不能令人滿意[2]。中醫(yī)藥治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合能夠?qū)⒈娌∨c辨證論治相結(jié)合，療效顯著。本組研究筆者依據(jù)高位肛瘺術(shù)后患者的病證特點，采用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療，取得良好效果，值得臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集符合條件的病例共98例，均為2012年2月—2014年11月于麗水龍泉市人民醫(yī)院肛腸科治療的高位肛瘺術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，2組均為49例。對照組男27例，女22例；年齡25～49歲，平均(35.4±4.6)歲；病程1.5～11月，平均(5.7±1.3)月。治療組男29例，女20例；年齡20～47歲，平均(34.8±4.3)歲；病程1～12.5月，平均(5.6±1.1)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《肛瘺臨床診治指南》(2006版)制定。①癥狀：反復(fù)發(fā)作性肛周腫痛、流膿，在急性炎癥期可有發(fā)熱；②局部診查：視診見外口形態(tài)、位置和分泌物；淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑；直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)；可大體評估肛門括約功能；③可采取瘺道造影、肛門直腸鏡檢查以及探針檢查等確診。高位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有1個瘺道，走行在外括約肌深層以上；高位復(fù)雜性肛瘺：有2個以上外口，通過瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上。

1.3 辨證標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定濕熱下注證辨證標準：肛周常流膿水，膿質(zhì)稠，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按壓有條索狀物通向肛內(nèi)；舌紅、苔黃膩，脈滑或弦。

1.4 納入標準 ①符合高位肛瘺診斷標準；②符合濕熱下注證辨證標準；③年齡在20～50歲之間；④首次進行肛瘺術(shù)者；⑤自愿接受本療法，且簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①孕婦或哺乳期患者；②對本療法過敏者；③合并心腦血管、肝腎以及惡性腫瘤等嚴重疾病以及精神疾病者；④合并其他肛腸病者；⑤療程期間不配合用藥者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 2組患者術(shù)后均口服痔寧片(華潤三九制藥有限公司)，每次4片，每天3次；同時以抗生素預(yù)防感染。

2.2 對照組 術(shù)后第2天采用高錳酸鉀液熏洗，每次15 min，每天1次，用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面，然后用醫(yī)用敷料覆蓋，膠帶最后固定。

2.3 治療組 給予萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療。處方：萆薢15 g，薏苡仁、赤苓各30 g，黃柏、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草各12 g。五味消毒飲組成：金銀花18 g，蒲公英12 g，野菊花、紫花地丁各10 g，紫背天葵子9 g。術(shù)后第2天開始，兩方均每天1劑，分別常規(guī)水煎煮2次，混勻后進行熏洗，每天2次，每次15 min；坐浴溫度30～40℃為宜。然后用凡士林油紗條外敷創(chuàng)面，醫(yī)用敷料覆蓋以及膠帶固定。

2組療程均為2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①2組主要癥狀評價：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。評價指標包括創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面滲出，均按4級計分。創(chuàng)面腫脹：無腫脹(0分)；組織稍隆起，膚紋存在(1分)；組織隆起，膚紋模糊(2分)；組織明顯隆起，膚紋消失(3分)。創(chuàng)面疼痛：無疼痛(0分)，輕度疼痛(1分)，中度疼痛(2分)，重度疼痛(3分)。創(chuàng)面滲出：濕透紗布＜4層(0分)；濕透紗布4～7層(1分)；濕透紗布8～12層(2分)；濕透紗布＞12層(3分)。分別于術(shù)后第1天和第14天進行。②創(chuàng)面面積測定[4]：于治療后評定，將透明薄膜均勻敷貼于創(chuàng)面疤痕，描繪疤痕的邊緣，再將薄膜平鋪于心電圖描記紙，測算出面積。③創(chuàng)面縱徑測定：治療后，采用探針比測創(chuàng)面基底部至肛緣的距離，后用尺子量出。④記錄患者的創(chuàng)面愈合時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。臨床治愈：創(chuàng)面上皮覆蓋完全，疤痕堅實，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效：癥狀有較大改善，創(chuàng)面面積縮小75%，肉芽組織新鮮；有效：臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮；無效：癥狀未改善，創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮?。?5%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為91.84%，對照組為75.51%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組主要癥狀評分比較 見表2。術(shù)后第14天，2組的創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面滲出評分與術(shù)后第1天相比均下降(P＜0.01)，治療組的創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面滲出評分均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組主要癥狀評分比較(，n=49) 分

表2 2組主要癥狀評分比較(，n=49) 分

與本組術(shù)后1天比較，①P＜0.01；與對照組同時點比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時間術(shù)后1天術(shù)后1 4天術(shù)后1天術(shù)后1 4天創(chuàng)面腫脹2 . 3 1 ± 0 . 3 3 0 . 9 8 ± 0 . 2 1①2 . 3 4 ± 0 . 4 0 0 . 6 5 ± 0 . 1 8①②創(chuàng)面疼痛2 . 3 9 ± 0 . 3 2 0 . 9 5 ± 0 . 2 3①2 . 3 5 ± 0 . 2 7 0 . 6 3 ± 0 . 1 6①②創(chuàng)面滲出2 . 4 0 ± 0 . 2 8 0 . 9 2 ± 0 . 2 5①2 . 3 8 ± 0 . 3 6 0 . 5 8 ± 0 . 1 2①②

4.4 2組愈合時間和治療后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑比較 見表3。治療后，治療組的創(chuàng)面面積和創(chuàng)面縱徑均小于對照組，愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組愈合時間和治療后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑比較(，n=49)

表3 2組愈合時間和治療后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑比較(，n=49)

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組治療組愈合時間( d ) 2 8 . 3 4 ± 3 . 4 0 2 2 . 6 5 ± 3 . 2 6①創(chuàng)面面積( c m2) 6 . 0 7 ± 1 . 3 9 4 . 3 1 ± 0 . 8 6①創(chuàng)面縱徑( c m ) 3 . 2 1 ± 0 . 4 2 2 . 6 2 ± 0 . 2 7①

5 討論

肛瘺在臨床較為常見，現(xiàn)有的手術(shù)方法成熟。然而，由于術(shù)后肛周創(chuàng)面暴露，接觸糞便、直腸分泌物等異物增加了感染幾率。臨床研究表明，肛門內(nèi)外括約肌持續(xù)痙攣、術(shù)后創(chuàng)面水腫等均可引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致創(chuàng)面引流不暢，從而經(jīng)久難愈[5]。從臨床反饋信息發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)常規(guī)抗感染等治療在短期內(nèi)可發(fā)揮較好效果，本著提高臨床治療效果、改善患者生活質(zhì)量的目的，筆者在長期臨床實踐中采用中醫(yī)藥促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合取得了實質(zhì)性進展。

肛瘺在中醫(yī)學(xué)屬瘺瘡、痔瘺范疇，其中濕熱下注證較為常見。一般認為術(shù)后病灶雖除，但濕熱毒邪尚存，濕熱浸淫，下注魄門，引起氣血蘊結(jié)，經(jīng)絡(luò)不暢；此外，術(shù)后血脈受損，氣血郁滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，故有創(chuàng)面疼痛和腫脹；氣血郁滯，經(jīng)脈不暢，則肌肉不得濡養(yǎng)，新肉不生，故肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢。因此，治療當以清熱解毒、利濕消腫為法則。

萆薢滲濕湯為《瘍科心得集》中治療濕熱下注之臁瘡的重要方劑，方中萆薢利水，分清化濁；薏苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利濕，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦?；再配以牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。全方共奏導(dǎo)濕下行、清熱利水之功效。五味消毒飲來自《醫(yī)宗金鑒》，功用清熱解毒，散結(jié)消腫。方中金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子清熱解毒，涼血，消腫散結(jié)；配合成方，共奏清熱解毒、散結(jié)消腫之功。

中藥熏洗法是中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)療法。該法借助熱力給藥，促進局部血液循環(huán)，藥物直接接觸創(chuàng)面，使藥物的有效成分透過皮膚黏膜進入體內(nèi)，極大提高了藥物的利用度[6～7]。在本研究中，筆者采用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證，結(jié)合了兩方的治療效果，療效良好。

本研究結(jié)果顯示，加用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證可顯著改善患者創(chuàng)面疼痛、腫脹和滲出癥狀，促進創(chuàng)面愈合；治療組總有效率高達91.84%，明顯優(yōu)于對照組。提示加用萆薢滲濕湯聯(lián)合五味消毒飲熏洗治療高位肛瘺術(shù)后濕熱下注證患者可促進創(chuàng)面愈合，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王晏美，安阿玥，范學(xué)順．不同術(shù)式治療高位肛瘺98例臨床觀察[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(3)：90-91.

[2]蔡明明．肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的中西醫(yī)研究進展[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，24(9)：141-142.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-133.

[4]李敏，李錦秀．多濟敷在肛瘺術(shù)后的臨床應(yīng)用[J]．大腸肛門病外科雜志，2003，9(3)：160-161.

[5]Katherine J，Desnevesa，Bree E，et al．Treatment with supplementary arginine，vitamin C and Zinc in patients with pressure ulcers：a randomised controlled trial[J]．ClinicalNutrition，2005，24(6)：979-987.

[6]瞿胤，楊巍，鄭德，等．不同濃度及熏洗時間的促愈熏洗方對肛瘺術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．世界中醫(yī)藥，2013，8 (12)：1417-1419.

[7]瞿胤，楊巍，鄭德，等．促愈熏洗方在肛瘺術(shù)后應(yīng)用[J].中成藥，2012，34(12)：2298-2301.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R657.1+6

A

0256-7415（2016）03-0069-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.027

2015-11-13

韓品香（1971-），女，主管護師，研究方向：普外科手術(shù)后并發(fā)癥護理等。