中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效觀察及對血管內(nèi)皮功能的影響

婁衛(wèi)東，李趙梅，謝紫明

龍泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 龍泉 323700

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效觀察及對血管內(nèi)皮功能的影響

婁衛(wèi)東，李趙梅，謝紫明

龍泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 龍泉 323700

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響及臨床療效。方法：將急性腦梗死患者74例隨機(jī)分為治療組和對照組各37例。對照組予以控制顱內(nèi)壓血壓及血糖、抗血小板聚集、降脂及營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯治療，2組均連用4周。觀察并比較2組患者治療前后血清內(nèi)皮素（ET-1）和一氧化氮（NO）水平的變化，并評估其臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組血清ET-1較前下降，血清NO較前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；且治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能更有效改善其血管內(nèi)皮功能。

急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；通竅活血湯；血管內(nèi)皮功能

急性腦梗死是神經(jīng)科常見病，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高[1]。近年來有關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞紊亂在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)理中逐漸成為臨床的研究熱點(diǎn)，內(nèi)皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)是反映血管內(nèi)皮功能的常用指標(biāo)[2～3]。本研究應(yīng)用通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死，觀察了其對患者血清ET-1和NO水平的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年5月在本院神經(jīng)科住院的急性腦梗死患者共74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各37例。治療組男20例，女17例；年齡(64.3±7.8)歲；卒中部位：基底節(jié)27例，內(nèi)囊7例，其他3例；神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分(17.1±3.3)分。對照組男22例，女15例；年齡(64.8±7.6)歲；卒中部位：基底節(jié)25例，內(nèi)囊8例，其他4例；NIHSS評分(16.9±3.1)分。2組性別、年齡、病程、卒中部位和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南(2010年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床試驗指導(dǎo)原則(試行)》[5]關(guān)于中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為瘀阻腦絡(luò)證；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等病變；②嚴(yán)重臟器功能不全或意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以控制顱內(nèi)壓血壓及血糖、抗血小板聚集、降脂及營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，包括給予阿司匹林腸溶片(德國拜耳制藥公司)，每次100 mg，每天1次，口服；阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司)，每次20 mg，每天1次，口服；吡拉西坦片(大連珍奧藥業(yè)股份有限公司)，每次0.8 g，每天3次，口服。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予以通竅活血湯治療。處方：赤芍、紅花、鮮姜片、川芎、桃仁各10 g，紅棗7個，老蔥3根，麝香(沖服)0.15 g。加減：氣虛者加生黃芪、炙黃芪；陰虛者加玄參、生地黃；肝陽上亢者加天麻、鉤藤。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者治療前后血清ET-1和NO水平的變化，并評估其臨床療效。血清ET-1和NO水平分別采用放射免疫分析法與硝酸酶還原法檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計量資料以)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)年版》[4]擬定?；救翰埑潭?級，NIHSS評分較前減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級，NIHSS評分較前減少46%～89%；進(jìn)步：NIHSS評分較前減少18%～45%；無效：NIHSS評分較前減少＜18%或反而增加。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療4周后，總有效率治療組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血清ET-1、NO水平比較 見表2。治療4周后，2組血清ET-1較前下降，血清NO較前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；且治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清ET-1、NO水平比較()

表2 2組治療前后血清ET-1、NO水平比較()

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后3 7 3 7 3 7 3 7 E T -1 ( p g / m L ) 7 0 . 6 5 ± 1 2 . 2 3 3 9 . 5 4 ± 7 . 0 4①6 8 . 2 1 ± 1 1 . 5 2 5 2 . 7 2 ± 9 . 8 7②③N O ( μ m o l / L ) 4 8 . 5 2 ± 9 . 5 2 7 0 . 3 6 ± 1 1 . 2 3①4 9 . 7 9 ± 8 . 8 2 6 1 . 2 1 ± 1 0 . 4 8②③

5 討論

研究已證實(shí)，血管內(nèi)皮損傷及功能紊亂為急性腦梗死主要的始動因素[6]。ET-1和NO都是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，是常用的反映血管內(nèi)皮功能的敏感血清學(xué)指標(biāo)，在腦血流量的調(diào)節(jié)中起著重要的作用[7]。ET-1是迄今為止所知最強(qiáng)的內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)，可引起梗死缺血區(qū)和周圍正常區(qū)側(cè)支血管強(qiáng)烈而持久的收縮；NO具有擴(kuò)張血管、增加灌流、抗血栓及降低纖維蛋白原含量的作用。ET-1和NO水平的異常變化反映了血管內(nèi)皮系統(tǒng)的受損及修復(fù)程度，調(diào)節(jié)血清ET-1和NO水平、保護(hù)血管內(nèi)皮功能是目前急性腦梗死治療的新途徑[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，其病理病機(jī)為氣血逆亂，血溢脈外，病變關(guān)鍵為血瘀絡(luò)阻，治療當(dāng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主[9～10]。通竅活血湯源于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，方中麝香芳香走竄，活血通絡(luò)，開竅醒神；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，通利血脈；老蔥通陽入絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、開竅醒神之功效。本觀察發(fā)現(xiàn)，治療后治療組血清ET-1、NO水平改善較對照組更明顯，且治療組總有效率高于對照組，提示以通竅活血湯辨證加減，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，能明顯降低患者血清ET-1水平，升高血清NO水平，能更有效地改善其血管內(nèi)皮功能。

[1]張鑫，謝道俊，鮑遠(yuǎn)程．急性腦梗死治療進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(12)：1124-1125．

[2]江波，許士民，張紅香．急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(23)：105-107．

[3]戴文卓，石靜萍，葛劍青，等．厄貝沙坦對急性腦梗死病人血漿溶血磷脂酸、內(nèi)皮素-1和血清一氧化氮含量的影響[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20(2)：81-83．

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12B)：4013-4017．

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-105．

[6]許著一，徐德恩，姚晴宇．急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能損害的臨床研究[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10 (6)：610-612．

[7]Tymianski M．Novel Approaches to Neuroprotection Trials in Acute Ischemic Stroke[J]．Stroke，2013，44 (10)：2942-2950．

[8]齊麗莎，賈存?zhèn)ィx崢．丹紅注射液對腦梗死病人血漿內(nèi)皮素和一氧化氮含量的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1477-1478．

[9]艾宗耀．中醫(yī)藥治療急性腦梗死的臨床研究概況[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(11)：2601-2603．

[10]劉新勝，崔書克．缺血性中風(fēng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J]．河南中醫(yī)，2012，32(1)：129-131．

（責(zé)任編輯：馮天保）

Observation of Curative Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Acute Cerebral Infarction and Effect on Vascular Endothelial Function

LOU Weidong，LI Zhaomei，XIE Ziming

Objective：To observe the clinical effect and effect on vascular endothelial function of integrated Chinese and western medicine therapy for acute cerebral infarction patient.Method：Seventy-four cases of patients with acute cerebral infarction were divided randomly into the treatment group and the control group，37 cases in each group.The control group received basic treatment such as controlling intracranial pressure，blood pressure and blood glucose，anti-platelet aggregation，lipid-lowering and nourishing cranial nerve，and the treatment group received Tongqiao Huoxue tang on the treatment of the control group.The therapies in both groups were all lasted for 4 weeks.The changes of serum endothelin(ET-1)and nitric oxide (NO)levels were observed and compared before and after treatment in 2 groups，as wellas the clinicaleffects.Result：The total effective rate in the treatment group was 94.59%，and in the control group was 78.38%，the difference being significant(P＜0.05).In both groups，serum ET-1 levels were decreased and NO levels were increased，and the differences between the two groups were significant after treatment(P＜0.05，P＜0.01).Conclusion：The curative effect of integrated Chinese and western medicine therapy for acute cerebral infarction is superior to that of western medicine alone，and can effectively improve its vascular endothelialfunction.

Acute cerebral infarction；Integrate Chinese and Western medicine；Tongqiao Huoxue tang；Vascular endothelialfunction

R743.3

A

0256-7415（2016）03-0018-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.007

2015-10-25

婁衛(wèi)東（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。