急性磷化鋁中毒的救治體會

孟桂洲

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急性磷化鋁中毒的救治體會

孟桂洲

【摘要】目的 總結(jié)救治急性磷化鋁中毒患者的經(jīng)驗(yàn)。方法 針對我院2012年1月～2015年6月收治的46例急性磷化鋁中毒患者運(yùn)用綜合手段進(jìn)行治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。結(jié)果 經(jīng)過綜合治療，46例患者中有32例存活，14例死亡。其中2例是休克而循環(huán)衰竭死亡，5例是呼吸衰竭死亡，7例是心律失常死亡。 結(jié)論 急性磷化鋁中毒死亡率高，有效預(yù)防急性磷化鋁中毒是降低死亡率的較好方法。

【關(guān)鍵詞】急性；磷化鋁中毒；救治

作者單位：江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院急診內(nèi)科，江蘇 鹽城224000

磷化鋁是一種應(yīng)用廣泛的殺蟲劑，主要成分是鋁粉和赤磷，含毒量很高，一噸糧食的殺蟲只需要3.2 g/片的磷化鋁3～7片［1］。磷化鋁在干燥的條件下對人沒有危害，一旦遇水、酸就會迅速分解，散發(fā)出很容易被人吸收的烈性磷化氫氣體［2］。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究的對象為2012年1月～2015年6月來我院治療急性磷化鋁中毒患者46例，其中男34例，女12例，年齡為24～41歲，平均年齡為（31.6±6.7）歲。其中38例患者是因?yàn)榧彝コ霈F(xiàn)矛盾而服毒，5例是由于抑郁而尋求自殺，3例是由于誤吸入潮濕條件下磷化鋁釋放出的有毒氣體。其中輕度中毒有16例，重度中毒有30例。

1.2臨床表現(xiàn)［3］

46例急性磷化鋁中毒患者的具體臨床表現(xiàn)為：（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：患者被送到醫(yī)院時(shí)有15例患者意識依然清楚，18例患者出現(xiàn)淺度昏迷，13例患者出現(xiàn)重度昏迷。（2）胃腸道表現(xiàn)：46例患者在服藥后10 min內(nèi)均有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，其中4例患者出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：監(jiān)護(hù)中46例患者均出現(xiàn)心率失常，28例患者出現(xiàn)低血壓癥狀，另外，房性早搏患者有12例、室性早搏患者有17例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查［4］

生化：檢查結(jié)果顯示：16例患者出現(xiàn)AST升高；21例患者出現(xiàn)血鉀降低；12例患者出現(xiàn)ATL升高；23例患者出現(xiàn)LDH增高；15例患者出現(xiàn)CK-MB增高；31例患者出現(xiàn)心肌酶譜CK增高。血常規(guī)：所有患者均出現(xiàn)了中性分類增高，90％的患者白細(xì)胞出現(xiàn)了增高。尿常規(guī)：檢查結(jié)果顯示18例患者出現(xiàn)了鏡下血尿，22例患者出現(xiàn)了蛋白尿，6例患者出現(xiàn)了管型尿。

1.4治療方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療：患者到醫(yī)院后立即給用清水其洗胃，每次用水400 ml左右，用完12 000 ml左右可以停止洗胃。對患者實(shí)施全天候心電監(jiān)控和5 L/min的高流量吸氧［5］。對于深度昏迷的患者，要留置尿管，同時(shí)要對患者進(jìn)行大量補(bǔ)液，利用納洛酮房子患者呼吸不暢，給患者注射大量門冬氨酸鉀鎂、維生素C和加鎂極化液，保護(hù)患者肝功能。維持心肌營養(yǎng)。利用PPI保護(hù)患者胃粘膜，防止患者出現(xiàn)急性胃潰瘍，并使用抗生素預(yù)防患者感染。其中，抗休克治療：對所有患者同時(shí)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液和活性血管藥物治療血管活性藥物為多巴胺，每天利用單條液路注射5～20 mg多巴胺保證患者血壓在90/60 mm Hg以上，糖皮質(zhì)激素采用地塞米松［6］?？剐穆墒СＶ委煟豪美嗫ㄒ蛑委熓倚栽绮投剃囀宜兕l繁發(fā)作的患者，利用電復(fù)律治療持續(xù)室速的患者，利用保肝藥物治療肝功能遭到損害的患者。血液灌流治療：如果患者病情嚴(yán)重，則需要對患者進(jìn)行血液灌流。灌流的時(shí)間越早對患者的治療越有幫助，具體方法為：在500 ml 0.9％的氯化鈉溶液中加入10 mg的肝素后放置于一次性碳腎灌流器中，保證灌流器充分肝素化。然后用4 000 ml的0.9％溶度的氯化鈉溶液清洗灌流器，清洗過程中連續(xù)輕拍灌流器，保證其中沒有空氣殘留，如果發(fā)現(xiàn)灌流器中有碳粒掉出則需要馬上換成新的灌流器，當(dāng)混合溶液剩余200 ml時(shí)，將其流量控制在50 ml/min。通過穿刺患者脈絡(luò)使其形成一個(gè)通路，注射相應(yīng)劑量的地塞米松防止患者出現(xiàn)過敏。

2　結(jié)果

46例患者中，重度中毒患者有30例，抗休克治療后26例患者仍然存在休克現(xiàn)象，療效微弱，休克患者血壓持續(xù)偏低，藥物無法幫助提升，醫(yī)護(hù)人員通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，幫助患者蘇醒，患者血壓慢慢得到升高。經(jīng)過治療，46例患者中存活32例，因?yàn)檠h(huán)衰竭、呼吸衰竭、心律失常等原因死亡14例。治愈率69.57％，死亡率30.43％。

3　討論

針對磷化鋁中毒的治療，目前沒有特效藥，最好的辦法就是做好防護(hù)措施，防止中毒。如果不小心沾染到了磷化鋁，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的急救措施。如果是皮膚接觸到磷化鋁，要立即脫掉衣物，用大量清水沖洗身體［7］。如果是眼鏡接觸到磷化鋁，應(yīng)立即用流動清水沖洗眼睛并及時(shí)就醫(yī)。如果是不小心吸入磷化鋁，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)至空氣新鮮的空地，保持呼吸道的通暢，如果出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即送醫(yī)進(jìn)行輸氧，如果發(fā)現(xiàn)呼吸已停止，應(yīng)正確進(jìn)行人工呼吸［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］沈宏嬌，季春紅． 13例急性磷化鋁中毒的急救護(hù)理體會［J］． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（11）：140-141．

［2］李畢文． 急性有機(jī)磷中毒救治體會17例［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師，2014（1）：75-76．

［3］張豐智． 急性有機(jī)磷中毒救治體會［J］． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（16）：79-80．

［4］朱秀英，楊飛云，陳希妍． 重度磷化氫中毒所致多臟器損害的臨床治療分析［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（27）：30-31，34．

［5］曹飛，賴紅亞． 磷化鋁中毒成功救治1例的護(hù)理體會［J］． 護(hù)理與康復(fù)，2014（11）：1106-1107．

［6］劉林東，符琛，鄧?yán)^延，等． 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過救治急性磷化鋁中毒5例［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：1989．

［7］黃海娟． 急性磷化鋁中毒6例的臨床救治［J］． 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：69-70．

［8］管沈云． 急性磷化鋁中毒8例救治體會［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（1）：136-137．

·論著·

Treatment of Acute Aluminum Phosphate Poisoning

MENG Guizhou Emergency Internal Medicine， North Hospital， The Third People′s Hospital of Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224000， China

［Abstract］Objective To sum up the experience of treating patients with acute aluminum phosphate poisoning. Methods 46 cases of acute phosphate aluminum poisoning patients treated by using the comprehensive treatment from January 2012 to June 2015， the importance of comprehensive treatment. Results After comprehensive treatment， 32 cases survived and 14 cases died in 46 cases. Among them， 2 cases died of shock and circulatory failure， 5 cases died of respiratory failure， and 7 cases died of arrhythmia. Conclusion The mortality of acute phosphate aluminum poisoning is high，and it is the best way to reduce the death rate of the patients with acute phosphate poisoning.

［Key words］Acute， Aluminium phosphate poisoning， Treatment

【中圖分類號】R595

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0110-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．079