重度顱腦損傷患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)

何中華

?

重度顱腦損傷患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)

何中華

【摘要】目的 探討早期腸內(nèi)應(yīng)用對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床影響。方法 將60例重度顱腦損傷患者分為研究組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)）和對(duì)照組（應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫療法），比較兩組臨床影響。結(jié)果 治療后，治療組血漿總蛋白、血清白蛋白高于對(duì)照組（P＜0．05）。治療組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于促進(jìn)重型顱腦損傷患者康復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；自制營(yíng)養(yǎng)液；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

作者單位：內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼029100

發(fā)生重度顱腦損傷后，由于創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重代謝障礙，創(chuàng)傷早期對(duì)患者實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以增強(qiáng)患者的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率［1-3］。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年3月～2016年3月收治的60例重度顱腦損傷患者，男36例、女24例，年齡6～72歲。其中，硬膜下血腫8例、硬膜外血腫18例、腦內(nèi)血腫12例、腦挫裂傷患者18例，彌漫性軸索損傷4例，所有患者既往無重要臟器疾病，無甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病等代謝疾病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，兩組年齡、性別、疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)研究組患者采取EEN及PN治療，患者入院24 h內(nèi)實(shí)施鼻胃管鼻飼，使用自制有渣仿自然膳食營(yíng)養(yǎng)液（由熟牛肉或熟豬肉、熟小米、果蔬、適量鹽，豆?jié){機(jī)打成糊狀），加入21金維他片劑（研碎后混入），100 ml約含98 kcal，其成分為：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、富含多種維生素及部分微量元素，第1 d輸注，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量50％，不足部分通過靜脈補(bǔ)充；第2 d給予機(jī)體所需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的全量，每3 h 1次，每次給予全天量的20％，直至患者能夠正常進(jìn)食。對(duì)照組患者采取EN及PN的序貫療法，患者入院后既開始進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管滴注10％葡萄糖、脂肪乳、多種氨基酸注射液及人體必需維生素及離子，患者入院3～5 d開始采用鼻飼，使用自制有渣仿自然膳食營(yíng)養(yǎng)液（上同）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直至患者能夠正常進(jìn)食［4-5］。

1.3觀察指標(biāo)

分別于入院的第1 d、1周、2周時(shí)，分別檢測(cè)患者的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

研究組：第1 d、第1周和第2周的Hbc（g/L）指標(biāo)分別為（125.8±7.5）、（118.6±4.6）和（118.3±6.2），TP（g/L）指標(biāo)分別為（70.3±15.5）、（68.6±8.6）和（65.3±8.2），ALB（g/L）指標(biāo)分別為（40.3±13.5）、（36.6±5.6）和（34.3±6.2），對(duì)照組：第1 d、第1周和第2周的Hbc（g/L）指標(biāo)分別為（116.7±3.7）、（10.0±2.2）和（101.3±2.7），TP（g/L）指標(biāo)分別為（68.7±6.7）、（65.3±7.8）和（62.5±5.6），ALB（g/L）指標(biāo)分別為（41.7±12.7）、（34.3±7.2）和（32.3±4.6）?；颊呷朐旱? d，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院第1、2周時(shí)，研究組患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生上消化道出血2例、低鉀血癥4例、肺部感染4例、腹脹5例、腹瀉3例均少于對(duì)照組（4例、6例、7例、6例、5例）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷3 h后，腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能即可發(fā)生明顯的變化，在損傷發(fā)生后的72 h達(dá)高峰，此種損害可持續(xù)7 d。在損傷發(fā)生的早期即開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，適量的胃內(nèi)容物可以刺激胃腸蠕動(dòng)，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注，胃內(nèi)的胃酸得以被中和、稀釋，減少了胃酸對(duì)黏膜的損害；增加胃腸黏膜的血流量，增加胃腸黏膜上皮細(xì)胞供血和供氧量，對(duì)黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用增強(qiáng)，加強(qiáng)了胃粘膜的防御作用；并且減輕營(yíng)養(yǎng)底物的不足，防止細(xì)胞代謝紊亂，維持器官、組織的結(jié)構(gòu)與功能，參與機(jī)體免疫功能的調(diào)控，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中富含人體所需的維生素、微量元素和礦物質(zhì)，維持了機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，機(jī)體可以避免因水電解質(zhì)紊亂而發(fā)生的組織水腫等損傷，使得腸道的吸收功能和排泄功能得以盡早恢復(fù)［6-8］。

本文研究組對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施EEN治療后，與對(duì)照組相比，治療組血漿總蛋白、血清白蛋白水平更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于促進(jìn)重型顱腦損傷患者康復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］吳在德，吳肇漢． 外科學(xué)［M］． 6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：147．

［2］江基堯，朱誠(chéng)． 現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］． 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：387．

［3］Woien H，Bjork IT． Nutriton of the critically ill patieccts of implementing a nutritional support algorithm in ICU［J］． J Clin Nurs．，2006，15（20）：168-177．

［4］周建新． 新編神經(jīng)外科重癥監(jiān)測(cè)與治療［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162．

［5］李維勤，李寧． 外科病人的代謝改變和圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（7）：442-448．

［6］劉保池，李壘，劉立． 創(chuàng)傷危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持［J］． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：249．

［7］向迅捷． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者臟器功能影響的對(duì)比研究［J］． 中國(guó)危重病急救雜志，2006，18（10）：613- 615．

［8］宿英英． 神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：172-181．

Early Implementation of Enteral Nutrition Support in Patients With Severe Brain Injury

HE Zhonghua Department of Neurosurgery， People′s Hospital of Zhaluteqi in Tongliao City， Tongliao Inner Mongolia 029100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of early enteral application on patients with severe craniocerebral injury. Methods 60 cases patients with SCI were randomly divided into the research group （used EEN and PN） and the control group （used PN and EN sequential therapy）. The curative effect of two groups were compared. Results After treatment， the plasma total protein， serum albuminof the treatment group was obviously higher than that of control group （P＜0.05）. The complication incidence of treatment group was obviously lower than control group （P＜0.05）. Conclusion EEN has lots of advantages， such as promote rehabilitation，improve nutritional status， reduce the complications.

［Key words］Severe brain injury， Self-made nutrient solution， Early enteral nutrition

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0109-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．078