早期輸卵管通水術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連的預(yù)防

張 燕

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

早期輸卵管通水術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連的預(yù)防

張 燕

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

目的 研究早期輸卵管通水術(shù)是否能有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連，總結(jié)早期輸卵管通水術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用回顧性分析法進(jìn)行本次研究，將100例藥物流產(chǎn)后行子宮輸卵管通水術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，將100例未行子宮輸卵管通水術(shù)的藥物流產(chǎn)患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組1年后輸卵管粘連發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)臨床檢查，兩組均出現(xiàn)存在不同程度的輸卵管粘連，但兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（12% VS 36%，P＜0.05）。結(jié)論 早期輸卵管通水術(shù)是能有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

早期輸卵管通水術(shù)；藥物流產(chǎn)；輸卵管粘連；預(yù)防

藥流流產(chǎn)是一項(xiàng)安全、有效的流產(chǎn)措施，已被人們廣泛應(yīng)用，有大量研究表明[1,2]，藥物流產(chǎn)可引起輸卵管粘連，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥，輸卵管通水術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、方便、廉價(jià)的特點(diǎn)，有研究指出[3]，輸卵管通水術(shù)可有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連，降低繼發(fā)不孕發(fā)生率。本文將研究早期輸卵管通水術(shù)是否能有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連，總結(jié)早期輸卵管通水術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2012年10月我院行產(chǎn)前檢查的患者200例，兩組患者均存在藥物流產(chǎn)史（排除陰道炎患者），其中100例患者曾行子宮輸卵管通水術(shù)，將其作為本研究的實(shí)驗(yàn)組，將剩余100例未行子宮輸卵管通水術(shù)的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，年齡21～33歲，平均（26.2±3.1）歲，對(duì)照組中，年齡22～34歲，平均（26.5±3.3）歲。比較兩組患者的性別、年齡，未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法：應(yīng)用回顧性分析法，詢問(wèn)兩組患者的病史及用藥史，將藥物流產(chǎn)后是否應(yīng)用子宮輸卵管通水術(shù)作為影響因素，統(tǒng)計(jì)兩組輸卵管粘連發(fā)生情況。兩組藥物流產(chǎn)方式及宮輸卵管通水術(shù)方法如下：

1.2.1 藥物流產(chǎn)方式：均應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，第1天、第2天上午9時(shí)分別口服非司酮50 mg，晚上9時(shí)各口服非司酮25 mg，第3天早上用少量溫開水送服0.6 mg米索前列醇，服用后禁食禁飲2 h[4]。

1.2.2 宮輸卵管通水術(shù)：實(shí)驗(yàn)組患者于藥物流產(chǎn)第1次月經(jīng)干凈后行子宮輸卵管通水術(shù)（應(yīng)用20 mL生理鹽水、5 mg地塞米，4000uα-糜蛋白酶、8萬(wàn)慶大霉素），術(shù)后保證外陰及陰道清潔，禁止同房[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS11.5處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇t檢驗(yàn)，以（xˉ±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床檢查，實(shí)驗(yàn)組共12例患者存在不同程度的輸卵管粘連，對(duì)照組共36例患者出現(xiàn)不同程度的輸卵管粘連，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組組間差異明顯，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)意義（12% VS 36%，P＜0.05），表明早期輸卵管通水術(shù)是否有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連，降低輸卵管粘連發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

3 討 論

輸卵管在解剖學(xué)上分為間質(zhì)部、狹部、壺腹部、傘部4個(gè)部分，輸卵管時(shí)連接子宮和卵巢的“紐帶”，輸卵管粘連會(huì)改變其正常的生理功能，影響孕卵及精六安的正常結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

在不孕癥患者中，80%為繼發(fā)性不孕癥[6]，其原因主要是自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等，藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)稱藥流，是終止早期妊娠的有效方法，藥流是近年來(lái)發(fā)展起立的妊娠終止方案，目前，米非司酮片和前列腺素是主要的藥流藥物，米非司酮片可軟化宮頸，促使子宮脫模變性壞死，前列腺素可促使子宮收縮，幫助胚胎順利排出。但研究指出[7]，藥物流產(chǎn)的臨床成功率比較低，容易引起炎癥，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，宮頸粘連，進(jìn)而引起不孕?？傊?，輸卵管粘連不通是藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因。

大量研究結(jié)果顯示[8]，輸卵管通水試驗(yàn)可有效診斷并治療不孕患者，輸卵管通液術(shù)可較精確的診斷輸卵管通暢度、卵巢周圍粘連等，將其用于藥物流產(chǎn)患者，可降低患者輸卵管粘連發(fā)生率。

有學(xué)者[9]探討了輸卵管通水術(shù)是否對(duì)藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連有預(yù)防作用，收集123例行藥物流產(chǎn)后早期子宮輸卵管通水術(shù)患者及216例行藥物流產(chǎn)后未行子宮輸卵管通水術(shù)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，兩組患者的輸卵管粘連發(fā)生情況存在明顯差異，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明子宮輸卵管通水術(shù)可以有效地預(yù)防輸卵管粘連，降低繼發(fā)不孕發(fā)生率。本研究進(jìn)一步總結(jié)了早期輸卵管通水術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。將100例藥物流產(chǎn)后行子宮輸卵管通水術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，將100例未行子宮輸卵管通水術(shù)的藥物流產(chǎn)患者作為對(duì)照組，1年后，兩組均出現(xiàn)存在不同程度的輸卵管粘連，但兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（12% VS 36%，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，提示早期輸卵管通水術(shù)是能有效預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

藥物流產(chǎn)后，會(huì)導(dǎo)致子宮蛻膜及絨毛剝脫不全或緩慢，蛻膜及絨毛的殘留會(huì)引發(fā)陰道出血，部分輸卵管會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)可引起輸卵管粘連，輸卵管粘連不通會(huì)導(dǎo)致女性不孕。子宮輸卵管通水術(shù)術(shù)中會(huì)為患者應(yīng)用α-糜蛋白酶、慶大霉素，α-糜蛋白酶可有效分解輸卵管中的組織碎屑及早期炎癥中的纖維黏液，緩解粘連癥狀，慶大霉素是一種廣譜抗生素，可用來(lái)治療并預(yù)防盆腔炎癥。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列腺醇為理想的臨床抗早孕藥物，可收縮子宮，導(dǎo)致官腔內(nèi)血液或組織碎屑沿輸卵管逆流，進(jìn)而損傷輸卵管，或?qū)е螺斅压苤車霈F(xiàn)粘連，子宮輸卵管通水術(shù)是預(yù)防藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連不通的有效措施，子宮輸卵管通水術(shù)簡(jiǎn)單易行，安全有效，耗時(shí)少，費(fèi)用少，值得在各級(jí)醫(yī)院開展。

[1] 買文麗,陳潤(rùn).早期輸卵管通水術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連的預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(9):3787-3788.

[2] 韓向陽(yáng),孫敬霞,韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,10(9):14-16.

[3] 張俊杰,侯青嵐,單中杰,等.腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療早期輸卵管妊娠(附57例報(bào)告)[J].中原醫(yī)刊,2001,7(4):24-25.

[4] 田維芬.超聲監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)86例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥, 2011,6(1):524-524.

[5] 羅艷娣.超聲監(jiān)視下輸卵管通水術(shù)與臨床對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,4(1):68-70.

[6] 程紅宇.輸卵管通水術(shù)輔以桂枝茯苓丸的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,33(9):174-174.

[7] 張漢英,游華蓉,張桂麗,等.腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合垂體后葉素治療輸卵管妊娠40例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,6 (8):557-558.

[8] 吳玲,劉冠忠,俞雙華,等.電視腹腔鏡輔以輸卵管通水術(shù)對(duì)輸卵管性不孕癥的診斷價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,2(8):177-178.

[9] 羅潔.雙腔氣囊導(dǎo)尿管在輸卵管通水術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,7(8):269-269.

[10] 龐柳英,張蕾,顏容仙.145例未產(chǎn)婦藥物流產(chǎn)致輸卵管阻塞性不孕的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,11(14):35-36.

R714.21

：B

：1671-8194（2014）32-0124-02