家庭護理對異基因骨髓移植患兒的作用與建議

吳雪梅吳學敏

家庭護理對異基因骨髓移植患兒的作用與建議

吳雪梅1吳學敏2

異基因骨髓移植是治療白血病、免疫缺陷、再生障礙性貧血、地中海貧血等患者的有效手段，然而，由于目前我國醫(yī)護力量不足，而異基因骨髓移植治療又往往由于受感染、移植物抗宿主?。℅VHD）等因素影響，風險大，預后差，需要患者家屬的積極配合，共同護理好患者。本文以一位異基因骨髓移植患兒的家庭護理為例，對家庭護理的6個方面提出了加強家庭護理的建議。

異基因造血干細胞移植；家庭護理；預后作用；建議

護理過程中，患者家屬的配合在促進患者的康復中起著非常重要的作用[1]。異基因骨髓移植是治療白血病、免疫缺陷、再生障礙性貧血、地中海貧血等患者的有效手段[2]。然而，在異基因骨髓移植治療時，往往由于受感染、移植物抗宿主?。╣rafversur-host disease，GVHD）等因素影響，風險大，預后差。因此，本文通過1例兒童異基因骨髓移植患兒家庭的護理，探討在目前醫(yī)護力量不足的情況下，家庭護理對異基因骨髓移植患者預后的重要意義[3]，并提出改善家庭護理的若干建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患兒，男，3歲。臨床診斷：因患血液方面的疾病，需行異基因造血干細胞移植治療，經尋找，于2008年7月配到供體并體檢合格，遂以“異基因造血干細胞移植”于2008年8月8日入院治療，8月13日入移植倉行預處理，8月22日行異基因骨髓移植，回輸后予以抗GVHD，移植后第16天造血恢復，移植后9天出現(xiàn)皮膚3度GVHD，第22天皮疹再加重，雖經藥物控制，皮疹仍進展至剝脫性皮炎，9月21日起連用3劑舒萊，皮膚GVHD控制，后經醫(yī)院予以燒傷清創(chuàng)，積極對癥，預防感染后皮膚好轉。9月29日，患兒驚厥1次，經止驚、降壓，改用抗GVHD藥物后，未再驚厥。肝功能輕度異常，保肝治療?；純阂浦?3天后，一般情況尚可，無發(fā)熱、咳嗽，無腹瀉等，生命體征平穩(wěn)，辦理出院。

1.2 家庭護理

1.2.1 移植倉內家庭護理 經醫(yī)院安排，患兒入移植倉時，家屬隨其入倉進行護理。主要是：配合醫(yī)生、護士觀察患兒體征，幫助患兒處理日常生活事宜。因在行預處理時，給患兒使用了大劑量

化療，造成患兒粘膜等正常組織損害，機體免疫力低下，在骨髓移植中，使用了免疫抑制劑以降低移植物抗宿主反映的強度，也進一步降低了免疫系統(tǒng)對入侵微生物的識別和殺傷功能。

1.2.2 出移植倉后病房內的家庭護理 9月18日患兒出移植倉轉病房。9月19日患兒出現(xiàn)皮疹呈進行性加重，進展至全身性剝脫性皮炎，家屬及時發(fā)現(xiàn)，并報告醫(yī)護人員，于9月20日立即實施保護性隔離治療。在隔離病房住院治療期間，家屬24 h守護患兒，每天注意配合醫(yī)護人員做好清創(chuàng)、病房內消毒及按時給患兒服藥、記錄出入量、定時測量體溫、觀察患兒體征、給予紅外線照射以促進皮炎盡快康復；9月29日，陪護人員及時發(fā)現(xiàn)患兒驚厥并報告醫(yī)護人員。經醫(yī)護人員測量血壓、CSA血藥濃度檢測等檢查顯示患兒血壓為130/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），CSA血藥濃度大于800 ug/mg。醫(yī)護人員及時給予行止驚、降壓、改CSA為FK506等處理后患兒未再出現(xiàn)驚厥等癥狀。

2 結果

經過醫(yī)護人員的精心治療和家庭的積極護理，患兒的整個治療過程用藥及時，營養(yǎng)跟得上，保肝效果好，全身性剝脫性皮炎沒有造成感染等不利影響，減藥過程中出現(xiàn)的GVHD得到及時處置，并于移植后1年又4個月后成功停止用藥，2年后各項指標基本正常，3年后經復查已完全康復。

3 討論和結論

鑒于目前我國醫(yī)護力量的不足，筆者認為，在改善異基因骨髓移植患者預后方面，除要（不僅要）進一步提升醫(yī)院方的護理外，還應密切做好患者家屬的健康教育[4]。以提高他們的基礎護理知識來預防外源性感染的發(fā)生。為此建議：

（1）對患者家屬實施必要的護理培訓與引導，教會患者家屬基本的護理常識，提高患者家屬的家庭護理意識，提升患者家屬護理中的心理干預及并發(fā)癥的觀察與護理水平。

（2）實施積極的心理護理。血液病患兒家屬的心理問題已引起醫(yī)務人員的日益重視[5]。要針對患者在治療中所承受的苦痛和患者本人及家屬的心理壓力，為患者家屬或患者本人提供必要的醫(yī)療信息，有效緩解其家屬及患者的心理壓力。

（3）有效把握患者的體征。要教給患者家屬必要的病情觀察及護理知識，并告知他們可能出現(xiàn)的病情特征。以便家屬在護理中能做到密切觀察，及時掌握患者可能出現(xiàn)的排異、移植物抗宿主病等異常情況。

（4）為患者創(chuàng)造優(yōu)質的生活衛(wèi)生環(huán)境。感染是最常見的并發(fā)癥之一，也是移植成敗的關鍵[6]。所以必須為骨髓移植患者提供環(huán)境保護。要保證患者能有充足的休息，指導患者進行適當?shù)腻憻挘栽鰪娀颊唧w質。

（5）幫助患者做到遵醫(yī)囑服藥。首先要指導患者家屬用藥的常識。讓患者家屬在家庭護理中做到合理用藥，及時用藥。以保證患者得到用藥的準確性和安全性；教育患者家屬或患者密切觀察藥物的毒、副作用[7-8]。

（6）為患者提供良好的營養(yǎng)保障。家庭護理中不僅要注意患者的飲食衛(wèi)生，還要給患者提供優(yōu)質高蛋白和高纖維素易消化食物的攝入量，確?；颊唢嬍承l(wèi)生、健康。

[1] 張冬梅.淺談護患溝通契機[J]. 中國民康醫(yī)學，2011，23（16）：2018-2019.

[2] 張小詠，劉夢濤. 基因骨髓移植術后并發(fā)纖維淤膽肝炎患者的護理[J].護理學雜志，2010，25（15）：50-51.

[3] 曹秀艷. 單倍體造血干細胞移植骨髓輸注的方法與護理[J]. 護士進修雜志，2013，28（16）：1487-1488.

[4] 王慧琴. 心理護理干預在惡性血液病患兒家屬中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（25）：50.

[5] 孫曉娟. 骨髓移植患者移植后的護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：186-187.

[6] 姚原，張松方，屠永青，等. 全身分次放射治療血液惡性腫瘤的臨床研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（7）：1436-1439.

[7] 王愛萍. 臨朐縣2008～2009年血液惡性腫瘤新發(fā)情況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（20）：2273.

[8] 趙聲明，王建祥，劉輝，等. 血液惡性腫瘤細胞系體外培養(yǎng)模型的建立[J]. 中國實驗血液學雜志，2013，21（6）：1373-1379.

The Effect of Family Nursing on Patients With Allogeneic Bone Marrow Transplantation

WU Xuemei1WU Xuemin21 Department of Rehabilitation, Xianyou County Hospital of Fujian Province, Xianyou Fujian 351200, China, 2 Medical Records Management Center, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 351200, China

Allogeneic bone marrow transplantation is the treatment of leukemia, immunodeficiency, aplastic anemia, thalassemia patients effectively, however, because our country medical lack of strength, bone marrow transplantation in the treatment of different genotype is often due to infection, graft-versus-host disease (GVHD) and other factors, high risk, poor prognosis, need actively cooperate with the families of patients, nursing care of patients with common good. In this paper, a case of allogeneic bone marrow transplantation in patients with family care as an example, and 6 aspects of family care to put forward the recommendations to strengthen family care.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, Family nursing, Prognosis, Recommendation

R473

A

1674-9308（2016）32-0256-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.148

1 福建省仙游縣醫(yī)院康復科，福建 仙游 351200；2 福建省立醫(yī)院病案管理中心，福建 福州 351200