甲狀腺結(jié)節(jié)患者的圍術(shù)期護(hù)理心得及方式研究

劉婷

甲狀腺結(jié)節(jié)患者的圍術(shù)期護(hù)理心得及方式研究

劉婷

目的 分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理心得以及方式。方法 選取我院2014年3月～2015年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)其入院先后順序劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在圍術(shù)期選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在圍術(shù)期選擇綜合護(hù)理模式，分析兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者分別經(jīng)不同護(hù)理模式后，其護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后分別為97.67%和76.74%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在圍術(shù)期采用綜合護(hù)理護(hù)理模式，效果顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，具有較為豐富的血運(yùn)，且周?chē)M織結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，而甲狀腺切除術(shù)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成了一定的威脅，而在其圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要[1]。

此研究對(duì)我院收治的86例患者在圍術(shù)期中選擇不同的護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院先后順序劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例患者。對(duì)照組，男27例，女16例，年齡為29～66歲，平均年齡為（43.8±5.8）歲；觀察組，男29例，女14例，年齡為28～68歲，平均年齡為（42.6±7.4）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期選擇常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在圍術(shù)期選擇綜合護(hù)理模式。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)增加和患者交流的次數(shù)，將其不良情緒消除，并為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，防止不良刺激產(chǎn)生，使得患者對(duì)疾病能夠進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)以及了解[2]。如果患者的精神狀態(tài)高度緊張或者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其采用鎮(zhèn)靜藥物，使其為最佳手術(shù)耐受狀態(tài)。告知患者不用食用辛辣刺激性食物，其吸煙飲酒的患者需要戒煙戒酒，防止手術(shù)后由于氣管插管全麻刺激而引發(fā)咳嗽，從而創(chuàng)腔產(chǎn)生出血等現(xiàn)象。為了避免手術(shù)后頸過(guò)伸綜合征的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)頸過(guò)伸仰位進(jìn)行練習(xí)，對(duì)患者的肩背部進(jìn)行墊高，頭部向后仰，使得氣管、下頜以及胸骨為同一水平[3]。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后告知患者手術(shù)的實(shí)際情況，使其具有一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)，如果患者為甲狀腺癌，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理支持，創(chuàng)建戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其機(jī)體免疫能力[4]?；颊咴谛g(shù)后護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)翻身以及咳嗽等動(dòng)作，在其背后位置墊一軟枕。在手術(shù)后6 h可食用半流質(zhì)飲食。如果患者麻醉蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且產(chǎn)生惡心以及嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)予以托烷司瓊進(jìn)行靜脈推注。與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其體溫、脈搏、血壓以及心率等進(jìn)行觀察，每隔30 min對(duì)其進(jìn)行一次記錄，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后終止監(jiān)護(hù)[5]。確保其呼吸道處于順暢狀態(tài)中，患者吸氧時(shí)持續(xù)低流量，當(dāng)存在較多痰液時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸痰?；颊卟〈策厬?yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以及吸痰器等物品。此外，還應(yīng)確保引流管處于順暢狀態(tài)中，并具有良好的固定，對(duì)引流液的顏色、性狀以及量進(jìn)行觀察，并在手術(shù)后48 h將引流管拔除[6]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）術(shù)野出血。此現(xiàn)象通常在手術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，如果患者出現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，將各層縫線予以拆除，將切口進(jìn)行敞開(kāi)，對(duì)積血予以清理，對(duì)出血點(diǎn)予以結(jié)扎。如果患者出現(xiàn)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)采用敷料對(duì)其進(jìn)行止血，隨后送入手術(shù)室予以處理。告知患者在手術(shù)后不應(yīng)進(jìn)行劇烈咳嗽，頸部不應(yīng)頻繁活動(dòng)；（2）呼吸困難以及窒息。此并發(fā)癥是術(shù)后危急并發(fā)癥一種，如果錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。因此病床位置應(yīng)常備搶救物品，對(duì)患者的呼吸情況、面色以及意識(shí)等進(jìn)行觀察。對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或者低流量吸氧。告知患者正確深呼吸以及有效咳嗽的方法，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時(shí)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入以及吸痰。當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)上報(bào)主治醫(yī)生同時(shí)采用30 mg地塞米松進(jìn)行靜脈滴注；（3）損傷喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)。喉上神經(jīng)損傷主要癥狀表現(xiàn)為飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳以及音頻變低等，通常為暫時(shí)性，并不需要對(duì)其進(jìn)行處理，通常手術(shù)后3～4 d可恢復(fù)正常。而喉返神經(jīng)損傷為聲嘶，此現(xiàn)象通常在手術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)生的原因以及預(yù)后告知給患者，從而消除其不良情緒，并能夠配合藥物以及物理治療；（4）甲狀旁腺功能低下。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏通，同時(shí)將引發(fā)原因告知給患者。此外靜脈注射10～20 ml葡萄糖酸鈣針，當(dāng)癥狀有所緩解后應(yīng)服用鈣劑。如果患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象應(yīng)予以大劑量維生素D制劑，從而對(duì)病情復(fù)發(fā)起到抑制。

1.2.4 出院指標(biāo) 護(hù)理人員需要告知患者按照醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)將不良生活習(xí)慣進(jìn)行轉(zhuǎn)變，定期到院復(fù)查，并加強(qiáng)心理疏通，對(duì)其不良心態(tài)予以調(diào)整，使得患者能夠正確面對(duì)疾病[7]。

1.3 觀察指標(biāo)[8]

采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，其滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組43例患者，25例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為58.14%，17例患者對(duì)護(hù)理滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為39.53%，1例患者對(duì)護(hù)理不滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為2.33%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為97.67%；對(duì)照組43例患者，15例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為34.88%，18例患者對(duì)護(hù)理滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為41.86%，10例患者對(duì)護(hù)理不滿意，比例經(jīng)計(jì)算后為23.26%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為76.74%，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中治療甲狀腺的主要手段為手術(shù)，甲狀腺周?chē)M織具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為手術(shù)帶來(lái)了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此需要醫(yī)生在掌握手術(shù)要領(lǐng)的基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，患者手術(shù)后需要對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，由此能夠看出甲狀腺護(hù)理工作較為重要。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提升手術(shù)的成功率[9]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的圍術(shù)期護(hù)理采用綜合護(hù)理模式效果良好，此護(hù)理模式從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提升患者的護(hù)理滿意度，且有效避免病情的惡化，確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，由此能夠看出綜合護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 蔡曉燁. 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，

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[2] 辛雪. 甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)中神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：133-134.

[3] 張香平. 淺談甲狀腺結(jié)節(jié)患者護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2011，8（14）：338-339.

[4] 何薇. 加速康復(fù)外科理念在甲狀腺圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（8）：358-359.

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[6] 宋長(zhǎng)琳，傅絹，梁爽. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（5）：144-145.

[7] 成卓靜，李超，劉達(dá)人. 1 000例甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：73.

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[9] 李豫. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：239-240.

Study on Perioperative Nursing Experience and Ways of Patients With Thyroid Nodules

LIU Ting The First Department of General Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To analyze perioperative nursing experience and the way of thyroid nodule patients. Methods 86 cases of patients with thyroid nodules from March 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to their order of admission. The patients in the control group were selected routine nursing, Group of patients in the perioperative selection of comprehensive care model, analysis of two groups of patients with care satisfaction. Results The nursing satisfaction was 97.67% and 76.74% in the observation group and the control group respectively after different nursing patterns, the data were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Thoracic nodule patients in the perioperative use of integrated nursing care model, which has a significant effect.

Thyroid nodule, Perioperative nursing care, The effect of nursing

R473

A

1674-9308（2016）32-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.128

黑龍江省醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036