22例壓瘡的護(hù)理分析

孫巍

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22例壓瘡的護(hù)理分析

孫巍

目的 探討壓瘡的臨床護(hù)理方法。方法 選取2016年1～4月期間，在我院住院期間發(fā)生壓瘡的患者22例，對其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 22例患者中，顯效12例，有效9例，無效1例，總有效率95.5%。結(jié)論 經(jīng)過我院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后，患者的壓瘡得到有效的好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者預(yù)后較好。

壓瘡；護(hù)理；預(yù)后

壓瘡（pressure ulcer）是指身體的局部組織由于長期的受壓，其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，發(fā)生局部組織的持續(xù)性缺血、缺氧及營養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致其皮膚喪失正常的功能，引發(fā)組織的破損與壞死［1］。在早期時，壓瘡被稱為褥瘡，多發(fā)生于長期躺臥或坐位的患者身上。引發(fā)壓瘡最重要、最基本的因素為壓力造成的局部組織的缺氧及缺血，因此其也可稱為“壓力性潰瘍”［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～4月，在我院住院期間發(fā)生壓瘡的患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年齡39～79歲，平均（56.6±7.8）歲。其中髖骨處壓瘡10例，骶尾骨處壓瘡7例，足跟處壓瘡5例。22例患者的壓瘡程度分別為Ⅰ度壓瘡5例，Ⅱ度壓瘡2例，Ⅲ度壓瘡9例，Ⅳ度壓瘡6例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1Ⅰ度壓瘡即壓瘡的淤血紅潤期，此時的護(hù)理重點為去除導(dǎo)致壓瘡的原因，預(yù)防壓瘡的繼續(xù)發(fā)展。其護(hù)理方法有適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩姆泶螖?shù)，預(yù)防局部組織出現(xiàn)長期受壓的情況，改善局部的血液循環(huán)，保持患者床鋪的平整、干燥，防止排泄物、潮濕及摩擦對皮膚的過塑刺激［3］。

1.2.2Ⅱ度壓瘡即壓瘡的炎性浸潤期，此期的護(hù)理重點為保護(hù)皮膚，預(yù)防發(fā)生感染。除繼續(xù)加強(qiáng)Ⅰ度壓瘡的護(hù)理措施外，還需注意對發(fā)生水泡的皮膚進(jìn)行護(hù)理，對于未發(fā)生破裂的小水泡需要盡可能的減少摩擦，避免水泡出現(xiàn)破裂；對于大水泡而言可在無菌的操作下使用注射器將泡內(nèi)的液體抽出，在局部進(jìn)行消毒后，使用無菌敷料進(jìn)行包扎［4］。

2　結(jié)果

22例患者中，顯效12例，占54.5%，有效9例，占41.0%，無效1例，占4.5%，總有效率95.5%。

3　討論

壓瘡其本身不是一種原發(fā)性的疾病，其多數(shù)是由其他的原發(fā)性疾病未能較好的護(hù)理而導(dǎo)致的皮膚損傷?；颊咭坏┌l(fā)生了壓瘡，不僅會帶來痛苦，還會加重病情，延長其康復(fù)時間，嚴(yán)重者還會由于繼發(fā)性的感染而引發(fā)敗血癥，危及患者生命［7］。大多數(shù)的壓瘡是可以進(jìn)行預(yù)防的，科學(xué)的護(hù)理可以將發(fā)生壓瘡的幾率降至最低。為確保患者可以得到及時有效的護(hù)理，護(hù)理人員在工作中需要做到“六勤”，即勤觀察、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理。在交接班時，需嚴(yán)格細(xì)致的交接患者的局部皮膚的情況，以及護(hù)理措施的執(zhí)行狀況。盡管目前對壓瘡的預(yù)防方法十分的有效，但個別患者仍存在發(fā)生壓瘡的可能。對于發(fā)生壓瘡的患者首先需要積極的治療其原發(fā)疾病，適當(dāng)?shù)脑黾悠錉I養(yǎng)，并進(jìn)行全身的抗感染護(hù)理。此時患者的飲食需要均衡，并適當(dāng)?shù)脑黾悠涫澄镏械鞍踪|(zhì)、微量元素及維生素的攝入。并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染的臨床護(hù)理，防止敗血癥的發(fā)生。此外，還需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使其以輕松的態(tài)度接受護(hù)理。與此同時，對于壓瘡患者來說，還可使用空氣隔絕后的局部吹氧法進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理原理為利用純氧的抑制厭氧菌生長的作用，提升瘡面組織的供氧，改善創(chuàng)面組織的有氧代謝。持續(xù)吹氧還可使瘡面快速干燥，促進(jìn)其結(jié)痂，利于創(chuàng)口的愈合［8］。創(chuàng)面在持續(xù)吹氧后，使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，若瘡面的分泌物較多，可以于吹氧時在濕化瓶內(nèi)添加乙醇（濃度75%），使氧氣在通過濕化瓶時攜帶部分乙醇。乙醇具有減少分泌物、抑制細(xì)菌生長及加快瘡面愈合作用。對于已經(jīng)大面積深抵骨骼的壓瘡，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生對壞死組織進(jìn)行清理，并植皮對缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)。

［1］孫玉梅，張雪. 手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

［2］譚放花，王克強(qiáng)，黃智靈. 水膠體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：41-42.

［3］徐守宏. 對住院患者實施護(hù)理管理預(yù)防壓瘡的效果觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：246-247.

［4］許彩云. 壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展［J］. 臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：50-53.

［5］周楠，黃綠香. 我國手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2011，26（6）：95-97.

［6］彭雅君，林博曉，何麗娟，等. 集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（19）：1808-1809.

［7］孟愛清，朱彩蘭，林婕. 壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展［J］. 當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011，21（11）：91.

［8］彭青，蔣琪霞，周昕，等. 1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹傷口處理及壓瘡預(yù)防護(hù)理［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：148-150.

Nursing Analysis of 22 Cases of Pressure Ulcers

SUN Wei Newborn Screening Branch，Heilongjiang Province MCH，Harbin Heilongjiang 150001，China

Objective To investigate the clinical nursing method of pressure ulcer. Methods From Januaryto April 2016，22 cases of patients with pressure ulcer in our hospital during the period of hospitalization，the nursing methods were retrospectively analyzed. Results 22 cases，markedly effective was 12 cases，effective was 9 cases，ineffective was 1 case，the total effective rate was 95.5%. Conclusion After the quality of nursing staff in our hospital care，patients with pressure ulcers have been effectively improved，no serious complications，patients with better prognosis.

Pressure ulcer，Nursing，Prognosis

R473.6

A

1674-9308（2016）18-0223-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.149

黑龍江省婦幼保健院新生兒篩查科，黑龍江 哈爾濱 150001

1.2.3Ⅲ度壓瘡即壓瘡的淺度潰瘍期，此期的護(hù)理重點為保持局部瘡面的清潔。保濕的敷料可以為瘡面愈合建立適宜的外部環(huán)境，使新生的上皮組織細(xì)胞便于覆蓋在創(chuàng)口上。理想保濕的敷料需要具有良好的透氣性，例如透明膜、水凝膠及水膠體等［5］。

1.2.4Ⅳ度壓瘡即壓瘡的壞死潰瘍期，此期的護(hù)理重點為去除壞死的組織，保持瘡面清潔與引流的通暢，促進(jìn)新生肉芽組織的生長。此時護(hù)理人員可在遵醫(yī)囑的情況下對患者使用活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌及具有收斂功效的中草藥［6］。當(dāng)瘡面發(fā)生感染時，可使用無菌的生理鹽水對瘡面進(jìn)行清洗，而后使用無菌的敷料及凡士林紗布進(jìn)行包扎，并在每1～2天更換一次敷料。與此同時，還可使用甲硝唑及使用生理鹽水對瘡面清潔后涂抹磺胺嘧啶銀及呋喃西林等進(jìn)行護(hù)理。已經(jīng)發(fā)生感染的瘡面需要定期的采集其分泌物進(jìn)行藥物敏感試驗及細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)檢查的結(jié)果來選用適合的藥物進(jìn)行護(hù)理。

1.3效果評價

顯效：患者壓瘡部位的創(chuàng)面創(chuàng)傷康復(fù)，創(chuàng)面無分泌物，肉芽組織的生長良好，無感染發(fā)生，皮膚無痛感，無新的壓瘡出現(xiàn)。有效：患者壓瘡部位的創(chuàng)面創(chuàng)傷得到有效的控制，其面積與深度縮小，創(chuàng)面的液體滲出量減少，肉芽組織生長，無新壓瘡出現(xiàn)。無效：患者壓瘡部位無好轉(zhuǎn)跡象甚至更為嚴(yán)重，出現(xiàn)新的壓瘡面，嚴(yán)重者存在生命危險。總有效率為顯效率與有效率的和。