神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生臨床知識與科研思維培養(yǎng)初探

李瑞春 鮑剛 李擴(kuò) 徐高峰 廉民學(xué) 祁磊 劉昊

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神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生臨床知識與科研思維培養(yǎng)初探

李瑞春 鮑剛 李擴(kuò) 徐高峰 廉民學(xué) 祁磊 劉昊

【摘要】本課題組在了解了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式的弊端后，進(jìn)行了卓有成效的改革，實(shí)行先臨床、再科研、最終回歸臨床的思路，并在醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)階段實(shí)行“1：1：1”的培養(yǎng)方案，大大提高了醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，并為學(xué)生們提供了廣闊的科研思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床知識；科研思維；培養(yǎng)

新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生不僅需要德、智、體全面發(fā)展，還應(yīng)掌握全面的臨床知識以及敏銳的科研思維，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及生物醫(yī)學(xué)研究的迅猛進(jìn)步[1-3]。本神經(jīng)外科教研室通過多年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出較為科學(xué)的三步走方案即“臨床-科研-回歸臨床”，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床思維培養(yǎng)

1.1 臨床思維的認(rèn)識

思維方法，是指人在以世界觀和方法論的基礎(chǔ)上所形成的認(rèn)識事物、研究問題的思維模式，影響和指導(dǎo)人們的認(rèn)識活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)[4]。醫(yī)學(xué)思維方法，是指醫(yī)務(wù)人員，在研究和處理醫(yī)學(xué)問題時(shí)起主導(dǎo)作用的思維模式?，F(xiàn)今社會(huì)已對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求[5]。

1.2 問題的發(fā)現(xiàn)

本課題組于2009年，制定了“醫(yī)學(xué)研究生臨床思維培養(yǎng)情況調(diào)查表”，對500名醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生進(jìn)行不記名調(diào)查，總結(jié)出傳統(tǒng)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生存在的問題：（1）臨床技能掌握較差；（2）手術(shù)操作機(jī)會(huì)較少；（3）疾病鑒別能力較差；（4）實(shí)習(xí)期間總體收獲不大。

1.3 新的培養(yǎng)模式

1.3.1 構(gòu)成 本課題組針對調(diào)查問卷反映出的現(xiàn)實(shí)問題，設(shè)計(jì)了全新的、更加實(shí)用的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案，即“1：1：1”方案：每名進(jìn)入神經(jīng)外科開始實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對應(yīng)一位教授或副教授作為該生的“臨床責(zé)任導(dǎo)師”，并且針對一種神經(jīng)外科常見疾病作為該生的“主攻疾病”。

該方案拉近教授和學(xué)生之間的距離，從傳統(tǒng)一對多轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼘Ｒ?、更固定的一對一的培養(yǎng)模式，使學(xué)生和責(zé)任導(dǎo)師可以直接交流。對于學(xué)生，與專家教授直接的交流會(huì)使他們更珍惜進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，在最短的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到老一輩醫(yī)務(wù)工作者多年累積的臨床經(jīng)驗(yàn)；而直接和學(xué)生們溝通交流，會(huì)使“責(zé)任導(dǎo)師”了解當(dāng)今醫(yī)學(xué)生最想獲得的知識以及較為欠缺的技能，針對這些問題，“責(zé)任導(dǎo)師”能夠做到有的放矢，傳道授業(yè)游刃有余。

每位學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，其“責(zé)任導(dǎo)師”會(huì)為該生指定一項(xiàng)“主攻疾病”，進(jìn)而學(xué)生需要了解整個(gè)病區(qū)該“主攻疾病”患者的情況，通過查閱數(shù)十份病例后，要求學(xué)生對該疾病做出自己的總結(jié)，其內(nèi)容應(yīng)包括：該病病因、起病首發(fā)癥狀、鑒別診斷、影像學(xué)特征、治療方案、手術(shù)入路、常見并發(fā)癥、預(yù)后情況等。并且要求學(xué)生參與該疾病的手術(shù)治療，從參觀者-二助-一助甚至在教授的指導(dǎo)下完成簡單手術(shù)的主刀工作。這樣學(xué)生會(huì)對該疾病從理論認(rèn)識到知識總結(jié)歸納，再到實(shí)際的治療、手術(shù)的參與，形成一套完整的知識體系，不但形成了“以點(diǎn)帶面”的學(xué)習(xí)思路，還培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的主動(dòng)性、樹立良好的自信心和成就感，激發(fā)了學(xué)生對該疾病的濃厚興趣，使其主動(dòng)思考在該疾病治療過程中存在的問題，進(jìn)而將這些問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路，為下一步的科研方向打好基礎(chǔ)。

1.3.2 監(jiān)管 本教研室在充分考核教師綜合實(shí)力的基礎(chǔ)上，選擇高學(xué)歷、高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、且具備臨床或科研專長的教授或副教授擔(dān)任“責(zé)任導(dǎo)師組長”，形成由責(zé)任導(dǎo)師為主、一對一輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)生為中心，組長來監(jiān)管的培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。教研室明確規(guī)定了各指導(dǎo)小組在“責(zé)任導(dǎo)師組長”地帶領(lǐng)下，按培養(yǎng)目標(biāo)要求對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面輔導(dǎo)，及時(shí)解決其在臨床學(xué)習(xí)中遇到的問題。

1.3.3 考核 衡量責(zé)任導(dǎo)師是否完成規(guī)定的指導(dǎo)內(nèi)容，學(xué)生在本科室技能操作是否熟練，學(xué)生參與手術(shù)量（主刀次數(shù)、一助次數(shù)、二助次數(shù)）項(xiàng)目實(shí)施過程中是否提出建設(shè)性意見，及時(shí)提交組織、管理、驗(yàn)收、評估計(jì)劃等。醫(yī)學(xué)生需提交一份針對“主攻疾病”的總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括：該病病因、起病首發(fā)癥狀、鑒別診斷、影像學(xué)特征、治療方案、手術(shù)入路、常見并發(fā)癥、預(yù)后情況等；同時(shí)，針對“主攻疾病”提出一份書面問題報(bào)告，包括該疾病治療過程中存在的問題，并將這些問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路；終末考核由其他指導(dǎo)教師考，由學(xué)生獨(dú)立完整處理一位“主攻疾病”患者，從患者的收住、術(shù)前診治、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)參與或完成情況、術(shù)后的恢復(fù)至患者出院，最終得出結(jié)論該生是否通過考核。

2 科研思維培養(yǎng)

2.1 科研思路切入點(diǎn)：從臨床問題入手

以“基于臨床問題的科研思路”方式進(jìn)行輔導(dǎo)。經(jīng)過前一階段的臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生們會(huì)對自己的“主攻疾病”有較為深入的認(rèn)識，并有一定患者的積累，或多或少均會(huì)有所發(fā)現(xiàn)并思考，很自然的將臨床問題轉(zhuǎn)化為新的科研思路。例如：某些疾病的發(fā)生發(fā)展由于哪些因素會(huì)起到?jīng)Q定性作用；某疾病的預(yù)后受那些情況影響等等。

2.2 研究方案制定：緊抓參考文獻(xiàn)

科研指導(dǎo)小組對學(xué)生擬定的科研題目實(shí)行組會(huì)“啟發(fā)、探討、總結(jié)”等方式進(jìn)行輔導(dǎo)：擬定課題-組內(nèi)討論-發(fā)現(xiàn)問題-查閱文獻(xiàn)-完成開題。其中發(fā)現(xiàn)問題和查閱文獻(xiàn)是一個(gè)優(yōu)秀課題成功的關(guān)鍵。在輔導(dǎo)學(xué)生完成科研課題的研究中，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，和科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。例如，在導(dǎo)師帶領(lǐng)下，根據(jù)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃大量查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行選題、設(shè)計(jì)，并在科內(nèi)預(yù)答辯，針對其創(chuàng)新性、可行性以及實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行討論或修訂。學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在參照現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)方法的基礎(chǔ)上，探索并開拓科學(xué)經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)新方法，在實(shí)驗(yàn)操作技巧上可隨時(shí)得到上級研究生的指導(dǎo)，以保證科研實(shí)踐的順利。

3 回歸臨床

將最新的研究成果與臨床治療結(jié)合起來，解決具體問題。例如，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤患者腫瘤組織有MGMT啟動(dòng)子區(qū)甲基化時(shí)，患者對替莫唑胺的化療作用更為敏感，因此，為膠質(zhì)瘤患者檢測其MGMT甲基化水平，對其患者的術(shù)后是否接受化療具有明確的指導(dǎo)意義。

4 總結(jié)

隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，疾病的診治方法也日新月異，臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床技能無疑具有更加重要的價(jià)值。但是疾病在不同的患者身上展現(xiàn)的情況也是千變?nèi)f化的，因此在臨床思維活動(dòng)中，既要做到直接臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，又要注重間接經(jīng)驗(yàn)的獲取，舉一反三，增強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提高邏輯思維能力和診斷水平[6-8]。當(dāng)然，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生來說，臨床知識、科研思維的訓(xùn)練需要規(guī)范的、長期的積累，因此，本課題組在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，提出“臨床-科研-回歸臨床”的總思路，并在臨床知識培訓(xùn)中，推行“1：1：1”模式，使學(xué)生從臨床學(xué)習(xí)之初就認(rèn)識到它的重要性，能夠在每次實(shí)踐活動(dòng)中注重臨床與科研兩種思維相結(jié)合的培養(yǎng)。經(jīng)過幾年實(shí)踐的驗(yàn)證，本課題組培養(yǎng)了一批專業(yè)知識扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、科研思維成熟的神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生?？傊?，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，應(yīng)該適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，使之適應(yīng)時(shí)代、社會(huì)發(fā)展的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]劉仕勇，楊輝.醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：51-53.

[2]鄒麗琴.中國八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：11-14.

[3]張勤.我國八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014：15-17.

[4]易露茜，陶立堅(jiān)，陳啟元.醫(yī)學(xué)教育改革與國際標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，25（4）：9-12.

[5]方錦革.外科醫(yī)生臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（4）：597-598.

[6]陳心足，陳小龍，陸政昊，等.臨床前醫(yī)學(xué)生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展——科研志愿者模式的探索[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（1）：120-124.

[7]馬中.談年輕外科醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（4）：334-335.

[8]鐘南山.臨床醫(yī)師與臨床科研——挑戰(zhàn)與對策[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（8）：681-682.

作者單位：710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

Methods on Culturing Clinical Practical and Scientific Idea for Neurosurgery Medical Students

LI Ruichun BAO Gang LI Kuo XU Gaofeng LIAN Minxue QI Lei LIU Hao, Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]After knowing the disadvantages of traditional education mode on culturing medical students, our group reformed fruitfully for all sorts of problems exposed.Our clinical training mode advocated practice the first clinical and scientific research, finally return to clinical.And in the medical students clinical stage we carried out the cultivation of the scheme for "1: 1: 1".The enthusiasm of medical students clinical study was improved greatly and the broad scientific research train of thought was provided for students.

[Key words]Medical students, Clinical knowledge, Scientific thinking, Cultivate

通訊作者：劉昊，E-mail：qilin75@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.011

【文章編號】1674-9308（2016）07-0015-03

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A