持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

陳平　顧德云

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持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

陳平顧德云

【摘要】目的 評(píng)定重型顱腦損傷患者術(shù)后落實(shí)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方案的護(hù)理配合價(jià)值。方法 選擇2010年1月～ 2016年4月因患有重型顱腦損傷而進(jìn)入本院接受手術(shù)治療的30例患者，術(shù)后均施以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并配合展開(kāi)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者術(shù)后護(hù)理成效。結(jié)果 經(jīng)評(píng)估，7例患者治療良好，18例輕度殘疾，2例重度殘疾，2例保持植物狀態(tài)，1例病死，有效率83.33%。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者施行手術(shù)治療及相應(yīng)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，可提升療效。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；重型顱腦損傷；護(hù)理成效；持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；有效率

將持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方案應(yīng)用至重型顱腦損傷患者中，可對(duì)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行客觀了解，通過(guò)配合展開(kāi)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步提升重型顱腦損傷術(shù)操作質(zhì)量，從而提升患者手術(shù)安全性。為進(jìn)一步評(píng)定重型顱腦損傷患者術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方案的護(hù)理配合價(jià)值，以30例患者為研究對(duì)象，術(shù)后施以細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，期待能提升患者干預(yù)質(zhì)量，并且不斷提升其預(yù)后水平。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年1月～2016年4月因患有重型顱腦損傷而進(jìn)入本院接受手術(shù)治療的30例患者，20例男性、10例女性，年齡26.4～80.2歲，平均（52.5±1.53）歲。

1.2監(jiān)測(cè)方法

對(duì)所有入選對(duì)象實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：（1）術(shù)中，對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，確定監(jiān)護(hù)設(shè)備的操作性能正常后，對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備及探頭進(jìn)行調(diào)試。（2）于機(jī)體腦室內(nèi)、腦組織中安放光導(dǎo)纖維傳感設(shè)備，確保其正常工作，且監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示屏內(nèi)成功顯示壓力波形、壓力參數(shù)后，即可對(duì)傳感設(shè)備進(jìn)行固定。（3）對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)查看其連接點(diǎn)的緊密性，并觀察測(cè)壓系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)［1］。

1.3病情監(jiān)護(hù)

（1）對(duì)患者展開(kāi)一級(jí)護(hù)理，適當(dāng)抬升病床的床頭20°～30°，并予以常規(guī)吸氧，頻率為每分鐘2.0～4.0 L。（2）監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，確保其血氧飽和度96.0%～100.0%，同時(shí)予以專(zhuān)業(yè)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其顱內(nèi)壓、心率指數(shù)、瞳孔顏色以及血壓水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。

1.4并發(fā)癥防護(hù)

（1）對(duì)患者顱內(nèi)壓指數(shù)進(jìn)行觀察時(shí)，需適合安排其體位，確保其頭頸始終保持軸線位，且髖部組織、膝部組織禁止過(guò)度彎曲，確保腳跟及床尾間保持適當(dāng)距離，以防患者顱內(nèi)壓指數(shù)異常升高。（2）如果患者接受氣管切開(kāi)方案，需予以吸氧以及定期吸痰，防止患者出現(xiàn)缺氧或者呼吸困難等現(xiàn)象，避免其顱內(nèi)壓指數(shù)迅速上升。在吸痰操作程序中，需提前吸入適量純氧，時(shí)長(zhǎng)為1 min，而后再展開(kāi)吸痰操作，且將吸痰流程控制在15 s內(nèi)［3］。（3）若患者的顱內(nèi)壓發(fā)生急速上升現(xiàn)象，同時(shí)伴隨著下腹脹滿及情緒煩躁等癥狀，則需判斷患者是否出現(xiàn)尿潴留，并及時(shí)進(jìn)行處理，避免疼痛感、高腹壓對(duì)患者造成刺激，以防其顱內(nèi)壓異常上升［4］。

1.5顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)設(shè)備護(hù)理

（1）觀察光導(dǎo)纖維設(shè)備通暢性，避免彎折或者扭曲現(xiàn)象發(fā)生，以提升監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性［5］。（2）監(jiān)護(hù)探頭成功放置后，對(duì)于機(jī)體皮膚表面裸露的光導(dǎo)纖維設(shè)備，需用專(zhuān)業(yè)膠布對(duì)其進(jìn)行固定，避免患者翻身時(shí)出現(xiàn)壓迫或者牽拉等現(xiàn)象［6］。（3）定期觀察患者頭部創(chuàng)口，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)滲液或者滲血等現(xiàn)象，一旦發(fā)生滲漏事件，需立即進(jìn)行處理，并對(duì)輔料進(jìn)行更換，以防感染問(wèn)題出現(xiàn)［7］。此研究在落實(shí)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)，配合展開(kāi)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)。

1.6效果評(píng)定

選擇GCS表對(duì)患者術(shù)后預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，細(xì)分為五個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別是良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)以及病死等。

2　結(jié)果

經(jīng)評(píng)估，7例（23.33%）患者治療良好，18例（60.00%）輕度殘疾，2例（6.67%）重度殘疾，2例（6.67%）保持植物狀態(tài)，1例（3.33%）病死，有效率83.33%（25/30）。

3　討論

重型顱腦損傷不僅預(yù)后條件差，而且病死率極高，同時(shí)還具有多并發(fā)癥的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重打擊，多以手術(shù)方案進(jìn)行治療，已成為搶救重型顱腦損傷患者的一種重要手段，但手術(shù)后患者因受到各類(lèi)種因素影響而發(fā)生肺部感染、切口感染等，延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間，對(duì)其身體健康帶來(lái)不必要的影響。鑒于此，為提升患者恢復(fù)質(zhì)量，需對(duì)患者落實(shí)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)患者病情的變化曲線進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，并以此為標(biāo)準(zhǔn)選擇適合患者的藥品、手術(shù)時(shí)機(jī)，從而提升其手術(shù)成功率［8］。除此以外，為改善患者術(shù)后預(yù)后水平，還需加以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)實(shí)施病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)設(shè)備護(hù)理等措施，從而進(jìn)一步提升患者療效。此次實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)+細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)后，患者有效率83.33%。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者施行手術(shù)治療及相應(yīng)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，可提升療效。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0251-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.161

作者單位：江蘇省濱海縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 濱海 224500

Continuous Intracranial Pressure Monitoring in Postoperative Application and Nursing of Severe Craniocerebral Injury

CHEN Ping GU Deyun Neurosurgery， The People's Hospital of Binhai County， Binhai Jiangsu 224500， China

［Abstract］Objective To evaluate the severe head injury patients postoperative nursing coordination with the value to carry out the continuous intracranial pressure monitoring programme. Methods From April 2010 to January 2016， 30 cases with severe head injury in our hospital surgery， postoperative continuous intracranial pressure monitoring were administered， and cooperate with the details of nursing service， evaluation of patients with postoperative care. Results After evaluation， 7 patients in the treatment of good， 18 cases of mild disability， 2 cases of severely disabled， maintain vegetative state in 2 cases，1 case of death， the effective rate was 83.33%. Conclusion Surgery in patients with severe head injury treatment details and corresponding nursing care， can significantly improve curative effect.

［Key words］Details nursing， Severe head injury， Nursing effect，Continuous intracranial pressure monitoring， Effective rate