甲狀腺鈣化超聲分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷能力的分析

許亞飛

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甲狀腺鈣化超聲分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷能力的分析

許亞飛

【摘要】目的 探討甲狀腺鈣化的超聲分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷能力的分析。方法 選取168例甲狀腺癌患者作為研究組，選取同期204例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（271個(gè)結(jié)節(jié)）作為對(duì)照組，將兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化進(jìn)行超聲分型，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化與甲狀腺良惡性病變的相關(guān)性。結(jié)果兩組對(duì)比，甲狀腺癌鈣化發(fā)生率78.57%高于良性結(jié)節(jié)的10.70%，其中甲狀腺癌微鈣化發(fā)生率73.21%高于良性結(jié)節(jié)的3.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微鈣化在甲狀腺癌的診斷中的敏感性為73.21%，特異性為93.18%。粗大鈣化及弧形鈣化在兩組中無(wú)顯著性差異。結(jié)論鈣化是甲狀腺惡性病變鑒別診斷的特異性指標(biāo)，其中微鈣化對(duì)甲狀腺

癌的診斷具有高敏感性及特異性。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；甲狀腺癌；超聲檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病。近年，隨著超聲檢查設(shè)備的發(fā)展及檢查技術(shù)的提升，以及民眾健康保健意識(shí)的提高，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，為分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的超聲表現(xiàn)在甲狀腺癌診斷中的的鑒別診斷能力，本文將兩組研究對(duì)象的對(duì)比情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究組：將2013年12月～2015年5月入院的168例甲狀腺癌患者作為研究組，其中男65例，女103例，年齡24～70歲，平均年齡（46.25±12.35）歲。

對(duì)照組：同期204例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（271個(gè)結(jié)節(jié)）作為對(duì)照組，其中男66例（87個(gè)結(jié)節(jié)），女138例（184個(gè)結(jié)節(jié)），年齡16～81歲，平均年齡（41.34±14.37）歲。

上述兩組患者臨床上無(wú)明顯自覺癥狀，均于體檢或自覺頸部腫物就診。

排除組：多次超聲檢查對(duì)報(bào)告結(jié)果存在爭(zhēng)議者；超聲報(bào)告對(duì)鈣化描述不全面，超聲提示不明確者。

1.2儀器與方法

應(yīng)用儀器為GE Vivid7型、西門子Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.5～15 MHz。患者仰臥位，頸后墊枕，保持頭略后仰，充分暴露頸前及鎖骨上區(qū)，行常規(guī)甲狀腺超聲掃查，包括甲狀腺大小、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)的情況；重點(diǎn)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的大小、形態(tài)、有無(wú)聲影等。根據(jù)大小及形態(tài)將鈣化分為三類：（1）微鈣化：直徑≤1 mm，包括沙粒樣鈣化及結(jié)晶樣鈣化，可單發(fā)或多發(fā)。（2）粗大鈣化：直徑＞1 mm，包括團(tuán)狀、斑片狀強(qiáng)回聲鈣化，可單發(fā)或多發(fā)。（同時(shí)合并微鈣化的患者歸入微鈣化）。（3）弧形鈣化：指鈣化位于結(jié)節(jié)周邊大于1/2結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的鈣化。所有超聲圖像保存于超聲工作站?；颊呔屑谞钕俳Y(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍切片病理檢查，術(shù)后石蠟切片檢查，確診甲狀腺腫瘤的良、惡性，將甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析甲狀腺鈣化超聲分型在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鈣化超聲分型情況和鈣化檢出率為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者的平均年齡為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鈣化超聲分型情況對(duì)比：在168例甲狀腺癌患者中，檢出鈣化132例（78.57%），其中砂粒狀微鈣化者123例（73.21%），粗大鈣化者9例（5.36%），弧形鈣化0例；在271個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，檢出鈣化29例（10.70%），其中結(jié)晶狀微鈣化9例（3.32%），粗大鈣化13例（4.80%），弧形鈣化7例（2.58%）。研究組鈣化檢出率78.57%，對(duì)照組鈣化檢出率10.70%，兩組鈣化檢出率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組微鈣化檢出率73.21%，對(duì)照組微鈣化檢出率3.32%，兩組微鈣化檢出率差對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組粗大鈣化、弧形鈣化檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)散在病灶，影像學(xué)能夠?qū)⑵浜椭車谞钕俳M織清楚分界［1］。超聲檢查簡(jiǎn)便易行無(wú)損傷、可重復(fù)對(duì)比、易普及，加之高分辨率超聲探頭的推廣使用，使得超聲檢查已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)診斷方法。借助高頻超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出高達(dá)20%～76%［2］。

甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺良性病變及惡性病變，其中甲狀腺常見良性病變有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎等；甲狀腺惡性病變主要分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌4種病理類型。甲狀腺癌中乳頭狀癌最常見，占甲狀腺癌比例70%～80%［3］。甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見疾病之一，由于大多數(shù)早期甲狀腺癌無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，給疾病的診斷治療帶來(lái)延誤的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的一種特征性改變，其微鈣化在判斷良、惡性方面有重要價(jià)值，應(yīng)用超聲診斷具有良好的臨床檢出率［4］。超聲灰階二維顯像是以點(diǎn)狀回聲的亮度強(qiáng)弱顯示病變，故能形象直觀地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化等情況，是診斷甲狀腺良惡性病變的超聲診斷基礎(chǔ)。

近幾年的研究表明［5-6］，鈣化可用于對(duì)甲狀腺腫瘤的區(qū)分。通常甲狀腺的良性病變會(huì)表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良型鈣化，多是在形成結(jié)節(jié)病變?cè)錾驈?fù)舊交替過程中，甲狀腺部分纖維組織增生，進(jìn)而影響甲狀腺濾泡的血供，造成局部出血壞死，血腫吸收后形成結(jié)節(jié)囊性變，出現(xiàn)結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維隔帶鈣化，表現(xiàn)為片狀團(tuán)狀弧形粗鈣化［7］。而甲狀腺惡性病變內(nèi)鈣化的形成目前尚不清楚，一般認(rèn)為流體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小沙粒樣鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，它可直接反映病理診斷中的砂粒體［8］。本研究的檢出結(jié)果為甲狀腺癌鈣化檢出率為78.57%，甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化檢出率為10.70%，兩組鈣化檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；甲狀腺癌微鈣化占73.21%，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中微鈣化占3.32%，兩組微鈣化檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲鈣化具有特異性，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化影像，尤其是砂粒狀微鈣化，更具高敏感性和特異性，應(yīng)警惕甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的可能；同時(shí)要結(jié)合其他超聲征象，可進(jìn)一步行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，從而提升良惡性病變的鑒別能力，降低甲狀腺癌的誤診及漏診率。

參考文獻(xiàn)

［1］ Yu LQ，Zhao GF，F(xiàn)eng M，et al. Chronic exposure to pentachlorophenol alters thyroid hormones and thyroid hormone pathway mRNAs in zebrafish.［J］. Environ Toxicol Chem，2014，33 （1）：170-176.

［2］Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. American Association of Clinical Endocrinologists， Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules［J］. Endocr Pract.，2010，16（3）：468-475.

［3］McNeil C. Annual cancer statistics report raises key questions［J］. J Natl Cancer Inst，2006，98（22）：1598-1599.

［4］江將，張平，王志宏，等. 超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2011，27（8）：623-626.

［5］張清華，王瑞華，卓宜盟，等. 甲狀腺癌的診斷治療［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2010，19（11）：1169-1172.

［6］袁玉玲，楊光飛. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值［J］. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（3）：25-27.

［7］李曉咪，孫文奎，王春光，等. 不同類型鈣化對(duì)超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值研究［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：191-193.

［8］Kim DW，Ha TK，Park HK，et al. Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery: A prospective singlecenter study［J］. J Ultrasound Med.，2014，33（2）：239-244.

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0048-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.029

作者單位：國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院超聲科，北京 100176

通訊作者：許亞飛，E-mail：xuyafeiwzg@163.com

Capability Calcification Thyroid Ultrasound Classification in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

XU Yafei Department of Ultrasonoraphy， Rehabilitation Hospital Affiliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids， Beijing 100176， China

［Abstract］Objective To study the differentiation ability of thyroid nodules in thyroid nodules by ultrasonography. Methods A total of 168 cases of thyroid cancer patients were selected as the study group， and in addition to select 204 cases of benign thyroid nodule patients （271 nodules） as the control group， two groups of patients with thyroid nodule calcification ultrasound typing， and the pathology results as the gold standard， in order to analyze the correlation of thyroid nodules in different types of calcification and thyroid benign and malignant lesions. Results The calcification in thyroid cancer occurrence rate was 78.57%， which was significantly higher than that of benign nodules （10.70%）. Among them， micro-calcification in thyroid cancer occurrence rate was 73.21%， which was significantly higher than that of benign nodules （3.32%） and the difference was statistically significant between two groups （P＜0.05）， micro-calcification in thyroid cancer diagnosis sensitivity was 73.21% and the specificity was 93.18%. There was no statistically significant difference between two groups in the comparison of the gross calcification and the arc calcification. Conclusion The specific index for differential diagnosis of thyroid malignant lesions is calcification， which has the highest sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid carcinoma.

［Key words］Thyroid nodules， Calcification， Thyroid cancer， Ultrasound