曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響

郭宏博 李春梅 李文國

·臨床分析·

曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響

郭宏博1李春梅2李文國1

目的 探討曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響。方法 選取2010年6月～2015年6月來我院進行老年慢性心力衰竭治療的102例患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪治療，比較兩組患者治療前后的心臟功能與心率變異功能指標。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者的EF分數(shù)均有明顯改善，觀察組患者的EF分數(shù)（56±3）%高于對照組患者的EF分數(shù)（49±4）%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組在治療后HRV指標高于對照組的HRV指標，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時兩組患者治療前后HRV變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭效果顯著。

曲美他嗪；慢性心力衰竭；自主神經(jīng)功能

老年慢性心力衰竭主要是心臟出現(xiàn)功能性疾病導致射血功能受損，無法滿足機體的代謝需要，使得各個體循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注不足的癥狀，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限等[1］。而曲美他嗪可以優(yōu)化心肌細胞的能量代謝，保護細胞穩(wěn)定的作用，但是目前還不清楚其是否對患者自主神經(jīng)功能存在影響。本次研究主要是探討曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月～2015年6月我院102例老年心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各56例。其中男性為69例，女性為33例；年齡為59～84歲，平均（72.4±4.5）歲。所有患者經(jīng)冠狀動脈造影證實為心力衰竭，并排除急性心肌梗死、肺源性心臟病、心肌類疾病以及2型糖尿病引發(fā)的急性心力衰退等疾病。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，使用吸氧、強心劑、抗心律失常以及使用鹽水控制攝入平衡，同時還要進行利尿劑與β受體阻滯劑等對癥治療，主要是進行酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391；阿斯利康制藥有限公司；25 mg）進行治療6.25 mg，1天2次；根據(jù)患者病情變化進行處理。觀察組在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪（國藥準字H20066534；瑞陽制藥有限公司；20 mg）進行治療，1次用藥20 mg，每天3次。兩組患者均連續(xù)進行12 w的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后心功能指標、HRV指標分數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療前后心功能指標比較

治療前對照組心率、收縮壓、舒張壓、EF分別為（89±13）次/min、（128±19）mm Hg、（79±13）mm Hg、（43±6）%，治療后對照組心率、收縮壓、舒張壓、EF分別為（82±7）次/m in、（125±12）mm Hg、（77±10）mm Hg、（49±4）%。治療前后各指標均得到改善，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前心率、收縮壓、舒張壓、EF分別為（86±11）次 /m in、（128±17）mm Hg、（82±9）mm Hg、（45±7）%，治療后心率、收縮壓、舒張壓、EF分別為（81±6）次/min、（127±10）mm Hg、（78±7）mm Hg、（56±3）%。治療前后各指標均得到明顯改善，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后各指標相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組治療前后HRV指標比較

治療前對照組SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指標分別為（75±7）ms、（67±7）ms、（19.4±1.5）ms、（9.8±1.3）%，治療后對照組SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指標分別為（102±7）ms、（86±6）ms、（22.9±2.06）ms、（12.8±1.1）%，治療前后各指標均得到改善，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前觀察組SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指標分別為（74±8） ms、（66±8）ms、（19.7±1.3）ms、（9.8±1.6）%，治療后觀察組SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指標分別為（113±7）ms、（96±6）ms、（27.4±2.16）ms、（15.5±2.03）%，治療前后各指標均得到改善，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后各指標相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通常慢性心力衰竭會伴有肺循環(huán)或者體循環(huán)的被動充血，故而其又被稱之為充血性心力衰竭。氧是心肌細胞活動不可或缺的物質(zhì)，其主要是通過血液傳輸?shù)缴眢w的各個細胞中[2］。在心肌出現(xiàn)缺血時，細胞攝取葡萄糖量減少，使得體內(nèi)的乳酸鹽含量升高，細胞中酸中毒增加，導致其大量死亡。目前主要是應用代謝藥物進行治療，可以通過抑制脂肪酸氧化，來達到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可以有效抑制脂肪酸氧化，促進葡萄糖的正常代謝，使得損傷的心肌可以更好的運用底物來改善自身的效率[3］。同時其還能提高腺苷三磷酸的生成率，從而使得在心力衰竭時處于缺血缺氧狀態(tài)下心肌功能得到改善，達到減輕對自主神經(jīng)的直接損傷，改善自主神經(jīng)功能。

本次研究表明，在使用曲美他嗪患者的心臟射血分數(shù)有顯著提高，差異有統(tǒng)計性。這說明曲美他嗪通過在心肌代謝的干預可以有效改善患者的心臟射血指標，使得患者的心臟功能有所提高[4］。根據(jù)HRV數(shù)據(jù)顯示[5］，使用常規(guī)治療可以有效提高HRV指標，但是如加服曲美他嗪效果更加顯著，這就說明曲美他嗪可以在一定程度上調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低心力衰竭患者交感神經(jīng)的活性，從而改善患者的預后情況，降低心衰患者的死亡率，這與徐俐[6］等人報告一致。

總而言之，在治療老年慢性心力衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上[7-9］，加服曲美他嗪可以有效提高患者的心臟功能，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)。

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Effect of Trimetazidine Sibutramine on Autonomic Nerve Function of Aged Patients With Chronic Heart Failure

GUO Hongbo1LI Chunmei2LI Wenguo11 Internal Medicine-Cardiovascular Department， The Second People's Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo He’nan 454001， China， 2 Internal Medicine-Neurology

Objective To investigate the trimetazidine on heart failure in elderly patients with chronic autonomic nervous function. Methods From June 2010 to June 2015 for the treatment of elderly patients with chronic heart failure in our hospital's 102 patients as research subjects were random ly divided into observation group and control group. Control group with conventional therapy， conventional treatment observation group serving plus trimetazidine treatment， cardiac function and heart rate variability function parameters were compared before and after treatment. Results After treatment， the two groups of patients with EF scores showed significant improvement was observed in the group of patients with EF scores （56±3）% was significantly higher in patients with EF scores （49±4）%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Observation group after treatment was significantly higher HRV indexes of HRV indices， there are differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Meanwhile HRV statistically significant difference variation （P＜0.05） groups of patients before and after treatment. Conclusion Trimetazidine treatment of elderly patients with chronic heart failure， the effect is significant.

Sibutramine trimetazidine， Chronic heart failure， Autonomic nervous function

R 541

A

1674-9308（2016）26-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.106

1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 焦作454001；2 神經(jīng)內(nèi)科