腹腔鏡與開腹手術對粘連性腸梗阻的療效對比分析

蔣輝 顧穎浩

腹腔鏡與開腹手術對粘連性腸梗阻的療效對比分析

蔣輝 顧穎浩

目的 對比分析腹腔鏡及開腹手術對粘連性腸梗阻（AIO）的臨床療效。方法 根據術式不同將我院收治的80例AIO患者分為對照組（n=40）及實驗組（n=40），前者接受開腹手術，后者接受腹腔鏡手術；對比兩組術中及術后情況。結果 實驗組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的25.0%（P＜0.05）。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡手術具切口小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

腹腔鏡手術；開腹手術；粘連性腸梗阻；療效

據調查，AIO的發(fā)病率約占各類型腸梗阻總發(fā)生率的20%～63%，其臨床治療值得關注[1］。近年來，腹腔鏡手術因其微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢在AIO臨床治療中的應用越來越多[2-3］，為了對比開腹術、腹腔鏡手術對于AIO的療效及預后，特作本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年6月我院手術治療的AIO患者80例，所選患者均于術前經B超、CT檢查確診。研究排除了合并精神疾病、惡性腫瘤的患者。根據采取的術式將80例研究對象分成兩組，實驗組40例，男22例、女18例，年齡19～74歲，平均（55.3±4.8）歲，病程1～12年，平均（6.8±0.8）年。對照組40例，男24例、女16例，年齡18～75歲，平均（55.1±4.5）歲，病程1～10年，平均（6.4±1.0）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用開腹松解、修補手術，全麻后，取臍部正中上方1～2 cm作4～8 cm（切口平均長度5.8 cm）切口（對于術后粘連患者可按原切口入路），剝離肌肉、系膜組織，探查腸道，確定梗阻、粘連部位，銳性結合鈍性分離、松解粘連腸組織，并修補破損腸管、肌層組織，手術酌情切除小部分分離困難的粘連組織，手術完成后在創(chuàng)面涂抹透明質酸鈉以預防再次黏連，便于縫合創(chuàng)口[4］。

1.2.2 實驗組 采用腹腔鏡術式松解粘連組織，麻醉后消毒鋪巾，采用三孔法在腹腔處作穿刺孔，距臍部中上方6～8 cm進氣腹針，充入CO2建立人工氣腹，控制壓力12～14 mm Hg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查腸道，明確梗阻、粘連組織定位后，對于束帶所致粘連情況，采用電刀切除黏連束帶；對于腸-腸粘連，應用5 mm超聲刀小心分離，并對分離過程中損傷的漿肌層、腸壁、腸管進行及時止血、修復。松解完成后用生理鹽水沖洗腹腔，并在創(chuàng)口涂抹醫(yī)用幾丁糖預防黏連、梗阻復發(fā)[5］，最后縫合創(chuàng)口，在術后1周內予以抗生素預防切口感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間及圍術期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，組間計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，對組間計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

實驗組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院平均時間分別為（71.2±9.8）min、（49.4±6.2）ml、（2.7±0.4）d、（5.3±0.7）d，均優(yōu)于對照組（75.8±10.2）min、（65.8±5.7）ml、（4.0±0.8）d、（9.5±2.5）d（手術時間：t=-5.057，P=0.043；住院時間：t=-10.232，P=0.000；胃腸功能恢復時間：t=-9.192，P=0.000；術中出血量：t=-12.316，P=0.000），P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

在圍術期內，實驗組出現小腸損傷1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組出現小腸損傷2例、肺部感染3例、腸梗阻復發(fā)2例、切口愈合不良1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

研究提示，AIO在普外科具有較高的發(fā)病率，而腹腔感染、創(chuàng)面粘連則是AIO的主要誘發(fā)因素[6］。

相關研究指出，徹底松解、清除黏連組織、修復創(chuàng)面、減少誤傷、預防術后感染是手術治療AIO的關鍵點，開腹手術雖然能夠有效松解粘連組織，但開腹手術的創(chuàng)口大、恢復慢、操作精度差，往往容易誤傷腸壁、腸管而產生新生創(chuàng)面，進而導致腸粘連、梗阻復發(fā)[7］；相對而言，腹腔鏡術式則具有創(chuàng)口小、視野清晰、操作精確、去除病灶徹底等優(yōu)點，這也有助于預防誤傷和并發(fā)癥發(fā)生、減少術中出血量、降低復發(fā)率、促進術后康復、提高手術效果[8-9］。本研究結果揭示，實驗組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具切口小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

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Com parative Analysis of Curative Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

JIANG Hui GU Yinghao Department of Surgery， Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qidong Jiangsu 226200， China

Objective To analyze and compare the effect of laparoscopic and open operation for AIO. Methods 80 cases patients with AIO were randomly divided into the control group （n=40） and the experimental group （n=40）. The former underwent open surgery， the latter received laparoscopic surgery. Compared with the two groups of patients and postoperative. Results Operation time， intraoperative blood loss， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time of the experim ental group were significantly better than the control group （P＜0.05）. The complication rate of the experimental group was 5.0%， which was significantly lower than the control group 25.0% （P＜0.05）. Conclusion Compared with open surgery，laparoscopic surgery has the advantages of small incision， quick recovery，less complications and so on.

Laparoscopic operation， Open operation， Adhesive intestinal obstruction， Curative effect

R 656

A

1674-9308（2016）26-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.089

江蘇省啟東市中醫(yī)院外科，江蘇 啟東 226200